Может вызывать послеоперационное кровотечение после удаления зуба.

Кроме того, побочные эффекты, характерные для других местных анестетиков.

Длительного действия.

Начало действия быстрее, чем у бупивакаина, примерно также, как лидокаин.

Преимущественно блокирует проведение нервных импульсов по двигательным волокнам, в связи с чем применяется при хирургических вмешательствах, требующих выраженного расслабления мышц.

Не используется для анестезии во время родов и в послеоперационном периоде.

 

ДИКАИН = ТЕТРАКАИН

Сильный местный анестетик.

Применяется только поверхностно.

Дикаин высокотоксичен, липоидотропен (проникает через ГЭБ). Медленно гидролизуется.

В глазной практике - при удалении инородных тел и операциях 2-3 капли 0,25-2% р-ра.

Через 1-2 минуты развивается сильная анестезия. Продолжается 15-20 мин.

Растворы, содержащие свыше 2% дикаина, могут вызвать повреждение эпителия роговицы.

При необходимости длительной анестезии выпускаются глазные пленки с дикаином.

В ЛОР практике - при оперативных вмешательствах (удаление полипов, операция на среднем ухе).

В хирургической практике - для анестезии гортани при интубации.

В связи с быстрым всасыванием дикаина слизистыми оболочками дыхательных путей - применять с осторожностью, следя за состоянием больного.

Описаны смертельные случаи при передозировке.

Детям до 10 лет анестезию дикаином не производят.

В присутствии щелочи выпадает в осадок.

 

АРТИКАИН

УЛЬТРАКАИН Комбинированный препарат (артикаин + адреналин)

Содержание адреналина низкое (минимальное сосудосуживающее действие, не влияет на ССС)

Эффект развивается через 1-3 мин. после инъекции. Продолжительность не менее 45 мин.

Побочные эффекты:

Препарат переносится хорошо.

Максимально допустимая доза для взрослых - 7 мг/кг массы тела..

Однако при передозировке: ЦНС - тремор, рвота

Зрение - преходящая слепота, диплопия

ССС - снижение АД, тахи- или брадикардия.

Аллергические реакции относительно редко.

Дыхание – угнетение вплоть до остановки.

Не вводится внутривенно!

Применение: для инфильтрационной, проводниковой анестезии.

Выпускается под названиями:

«Ультракин А» ампулы по 20 мл

(содержат: 1% и 2% раствор артикаина – 20мл и 0,006 мг адреналина)

«Ультракаин DC» ампулы по 2 мл

(содержат: 4% раствор артикаина – 20 мл и 0,006 мг адреналина)

Препарат выбора во время беременности и лактации, т.к. плохо проникает через плацентарный барьер и не выделяется с грудным молоком.

Низкая системная токсичность.

Короткий период полувыведения.

Можно применять при заболеваниях сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

Важная особенность - высокая диффузионная способность.

Это позволяет использовать препарат инфильтрационно при вмешательствах на нижней челюсти (где обычно применяется проводниковая анестезия, при ней больше побочных эффектов).

КОКАИН

Применение ограниченное - местная анестезия конъюнктивы, роговицы

Вызывает сужение сосудов в области нанесения.

Оказывает выраженное влияние на ЦНС.

Толерантность развивается быстро, наркоман может принимать большие дозы по сравнению с терапевтическими.

Отравление кокаином

Подавляет обратный захват катехоламинов как в периферической, так и в центральной нервной системе.

Нарушением обратного захвата катехоламинов (прежде всего дофамина) в синапсах ЦНС объясняется эйфория.

Другие МА не блокируют обратный захват норадреналина,

не повышают чувствительность к катехоламинам,

не вызывают сужение сосудов и мидриаз.

Для достижения эйфории

Сейчас используют гидрохлорид кокаина – «крэк».

Кокаин вдыхают. Эффект наступает через несколько секунд.

Сначала поднимается настроение, движения более активные.

Человек становится болтливым, охотно рассказывает окружающим о своей жизни,

о своих тайнах с мельчайшими подробностями.

Появляется истеричная веселость, сексуальное влечение, активная жестикуляция.

Все, что человек говорит, кажется ему очень остроумным и значительным.

Мышление быстрое и легкое, но человек легко отвлекается.

Слух и зрение обостряются. Возникает калейдоскоп фантазий.

Возникает ощущение силы, часто субъективное.

Действие длится около 1-1.5 часов. Субъективно часы кажутся минутами.

На всех стадиях воздействия человек бледен, зрачки расширены, АД повышено, мелкая дрожь в руках, задержка мочи, сухость во рту.

Острое отравление

При передозировке кокаина настроение тревожное, возбудимость переходит в страх.

Сильно возрастает интенсивность слуховых ощущений: шум превращается в грохот, шаги – в топот толпы.

Все объекты внешнего мира изменяют свой вид, все они угрожающи и враждебны.

У новичков состояние продолжается 1,5-2 часа.

После этого остается ощущение ужаса от пережитого и тот, кто получил передозировку в первый раз, больше к кокаину не возвращается.

Способность кокаина сужать сосуды приводит к

- закупорке и атрофии мелких капилляров.

Происходит образование язв. Мембрана в носу может разрушиться совсем.

-развитию острого гипертензивного синдрома, приводящего к инфаркту миокарда и инсульту.

Передозировка сопровождается возбуждением ЦНС в нисходящем порядке – от коры больших полушарий до спинного мозга.

Возникают эйфория, беспокойство, галлюцинации, психомоторное возбуждение, тремор, судороги, учащение дыхания, рвота, усиление спинальных рефлексов, тахикардия, коронароспазм, артериальная гипертензия, расширение зрачков.

При сильной передозировке - коллапс, кома, эпилептический припадок, множественные кровоизлияния в головной мозг, во внутренних органах, смерть.

Передозировки кокаина обычно приводят к смерти, и жертвы погибают в течение минут из-за аритмий, инфаркта миокарда, угнетения дыхания (паралич дыхательного центра) и судорог.

Хроническое отравление =кокаинизм.

Кокаин вызывает непродолжительную эйфорию, на основе которой формируется психическая зависимость.

После отмены кокаина появляются дисфория, депрессия, сонливость.

Осложнения хронического приема кокаина – аритмия, ишемия миокарда, миокардит, расслоение аорты, спазм сосудов головного мозга. Возможно развитие психоза, импотенции.

«Кокаиновые дети» - повышение внутриутробной заболеваемости и смертности детей у

матерей-наркоманок.

Зависимость возникает через 2-3 недели после нерегулярного приема.

Физическая зависимость выражена слабо,

! Но психическая очень глубокая и трудно поддается лечению.

Влечение настолько сильно, что втесняет интерес к любым занятиям.

Толерантность выраженная. Описаны случаи приема кокаина каждые 10 мин.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ В СТОМАТОЛОГИИ

АНЕСТЕЗИН

Местно в виде 5-10% мази или присыпки, таблеток по 0,005-0,1 для сосания.

Максимальная доза для местного применения 5,0

Применяется при стоматитах, альвеолитах, гингивитах, глосситах и для аппликационной анестезии.

ДИКАИН

0,25-2% растворы.

Очень токсичен.

Применяется для местной анестезии твердых тканей зуба, входит в состав паст для девитализации пульпы зуба.

ПИРОМЕКАИН

1% раствор или 5% мазь.

Применяется при стоматитах, альвеолитах, гингивитах, глосситах, для аппликационной анестезии,

для ослабления повышенного рвотного рефлекса перед снятием оттисков, для обезболивания места инъекции.

НОВОКАИН

0,25-2% растворы.

Применяется для инфильтрационной или проводниковой анестезии перед препарированием твердых тканей зуба, ампутацией и экстирпацией пульпы, разрезами, при стоматитах, гингивитах.

ЛИДОКАИН

0,25-2% растворы, 2,5-5% мази, 10% аэрозоли.

Применяется для аппликационной, инфильтрационной или проводниковой анестезии перед удалением зубов, препарированием твердых тканей зуба, ампутацией и экстирпацией пульпы, разрезами, перед снятием оттисков, при стоматитах, гингивитах.

ТРИМЕКАИН

То же.

БУПИВАКАИН

Применяется для инфильтрационной, проводниковой анестезии.

АРТИКАИН

Применяется для инфильтрационной, проводниковой анестезии.

При препарировании тверодых тканей зуба под пломбы, вкладки, полукоронки, коронки.

При разрезах слизистой оболочки полости рта, ампутации и экстирпации пульпы, удалении зубов, резекции верхушки корня, цистотомии.

 

АППЛИКАЦИОННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБА

 

Аппликационное обезболивание осуществляют нанесением лекарственных средств на

- поверхность дентина при лечении неосложненного кариеса зубов,

- на ткань пульпы при ампутации или ее экстирпации по поводу пульпита,

- на слизистую оболочку полости рта при удалении молочных зубов с расссасывающимися

корнями и перед инъекционной анестезией с целью обезболивания тканей в зоне вкола иглы.

Используются обезболивающие смеси:

пульпосед (лизоцим, лидокаин, тимол, цинкофенол),

каникаин (лизоцим, лидокаин, тимол, фенилгидроксихинолин),

пиромекаин -коллагеновая паста 3%

Высокоэффективны аэрозоли:

пирил-шпрей (3% дикаин),

раствор лидокаина. 10%

 

Сыпучие и пастообразные лекарственные формы

засыпают в кариозную полость или втирают в ее стенки.

Гелеобразные и жидкие формы

вводят в кариозную полость на ватных турундах.

Обезболивающие средства в растворах

нагнетаются в полость зуба струйно под давлением (безыгольный инъектор) или

наносятся аэрозольным распылителем.

 

Терминальная анестезия пульпы зуба является более результативной, чем

анестезия эмали или дентина.

Электрофорез в твердые ткани зуба применяют для усиления болеутоляющего эффекта аппликационных местных анестетиков.

В качестве источников постоянного тока при этом используют аппараты

«Иодонт» или одонтомер ОД-2М, аппараты типа ЭЛОЗ и ИНААН.