Спинномозговая анестезия (спинальная)

Осуществляется введением анестетика в субарахноидальное пространство.

Анестетик смешивается с ликвором и распространяется каудально и краниально в зависимости от удельного веса и положения тела больного.

Блокируется передача возбуждения на протяжении нескольких сегментов во всех волокнах

чувствительных корешков.

Концентрации - 2-5%растворы

Препараты Лидокаин, тримекаин

Применение:

Хирургия Операции на кишечнике, органах таза, нижних конечностях.

ВНУТРИКОСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Раствор анестетика вводят в губчатое вещество кости, выше места инъекции накладывают жгут.

Препарат распределяется в тканях конечности и наступает полная анестезия.

Длительность определяется сроком удержания жгута.

Применение:

Ортопедия и травматология.

ПРЕПАРАТЫ

АНЕСТЕЗИН

Применяется только поверхностно. Анестезин нерастворим.

5%-10% мази и присыпки - заболевания кожи, сопровождающихся зудом, на раневые поверхности

Суппозитории (по 0,1) - при заболеваниях прямой кишки (трещины, геморрой).

Порошки, таблетки, «Альмагель А» - для обезболивания слизистых оболочек при спазмах и болях в желудке, повышенной чувствительности пищевода.

НОВОКАИН

Малотоксичный препарат.

Имеет большую широту терапевтического действия.

Умеренная анестезирующая активность.

Выраженно расширяет сосуды.

Применение:

Терминальная анестезия - мало пригоден, так как малая липоидотропность, плохо всасывается и медленно проникает через неповрежденные слизистые оболочки.

Иногда используют в оториноларингологической практике 10-20% растворы.

Инфильтрационная анестезия - 0,25-0,5% растворы - применяется часто.

Эффект продолжается не более часа.

Спинномозговая анестезия - 5% раствор - применяется часто.

Проводниковая анестезия - 1-2% раствор.

Перидуральная анестезия - 2% раствор.

Для растворения пенициллина с целью удлинения действия.

При всасывании оказывает резорбтивное действие: уменьшает образование ацетилхолина, блокирует вегетативные ганглии, уменьшает спазмы гладкой мускулатуры, понижает возбудимость мышцы сердца и возбудимость моторных зон коры головного мозга.

Оказывает антисульфаниламидное действие - при метаболизме образует ПАБК.

Аллергические реакции вызывает несколько чаще, чем другие препараты.

В настоящее время испоьзуется только для инфильтрационной анестезии., иногда для блокады нервов в диагностических целях.

Малая активность, медленное начало, короткая продолжительность действия.

Редко вызывает побочные эффекты.

 

ЛИДОКАИН = КСИКАИН

Сильное местноанестезирующее средство.

Вызывает все виды местной анестезии.

Сравнительно с новокаином действует быстрее, сильнее, более продолжительно.

В малых концентрациях (0,5%) по токсичности не отличается от новокаина,

с увеличением концентрации (1-2%) токсичность выше на 50%.

Лидокаин — первый местный анестетик из группы амидов, на основе которого были разработаны в дальнейшем другие амидные местные анестетики: мезокаин, прилокаин, мепивакаин, бупивакаин, артикаин и др.

Применение

0,25%-0,5%-1-%-2% раствор; 2,5%-5% мазь, 10% аэрозоль

10 %-ный раствор лидокаина применяется только в кардиологии как антиаритмическое средство.

Не оказывает антисульфаниламидного действия, так как не образует ПАБК.

Обладает выраженным антиаритмическим действием (стабилизирует мембраны миокарда).

Препарат выбора при аллергии к МА из группы эфиров.

Эффективен и без сосудосуживающих,

однако адреналин уменьшает всасывание лидокаина, тем самым уменьшая побочные эффекты и увеличивая продолжительность действия.

Возможно введение лидокаина методом электрофореза, особенно в дерматологии.

Побочные эффекты

В высоких дозах может вызывать сонливость, шум в ушах, нарушение вкуса, головокружение, подергивание мышц.

По мере увеличения дозы – эпилептические припадки, кома, угнетение дыхания.

Лидокаин противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.

ТРИМЕКАИН = МЕЗОКАИН

По структуре и свойствам близок к лидокаину. Меньшая диффузионная способность.

Применение

Вызывает быстро наступающую, глубокую, продолжительную

инфильтрационную, проводниковую, перидуральную и спинномозговую анестезию.

В концентрациях 2-5% вызывает поверхностную анестезию

(офтальмология, оториноларингология 2-8 капель).

Относительно мало токсичен. Нет раздражающего действия.

ПИРОМЕКАИН = БУМЕКАИН

По структуре близок к тримекаину.

Применяют для поверхностной анестезии.

Офтальмология - 0,5-1% раствор 3-6 капель.

Оториноларингология - 1-2% раствор 1-5 мл.

Бронхография - 2% раствор 10-15 мл.

ПРИЛОКАИН

Менее токсичен, чем лидокаин в 2 раза.

Обеспечивает местную анестезию в течение 45 мин.

БУПИВАКАИН=МАРКАИН=АНЕКАИН

Высокоактивный препарат с выраженной МА активностью длительного действия (3-7 часов), начало действия через 5-10 минут.

Сильное сосудорасширяющее действие.

Применяют 0,25-0,75% растворы (не более 175 мг).

Более кардиотоксичен, чем другие МА.

Кардиотоксическое действие проявляется тяжелыми желудочковыми аритмиями, угнетением сократимости миокарда после случайного внутрисосудистого введения больших доз препарата.

Бупивакаин быстро связывается с натриевыми каналами кардиомиоцитов во время фазы деполяризации потенциала действия, однако бупивакин значительно медленнее отсоединяется от этих каналов во время реполяризации.

Вследствие этого многие натриевые каналы (при нормальной ЧСС) остаются связанными с бупивакаином к началу очередного потенциала действия.

В результате блокируется все больше натриевых каналов.

Нарушения, вызванные кардиотоксическим действием бупивакаина, очень плохо поддаются лечению.

Не применяется у детей младше 12 лет.

При передозировке:

угнетение ЦНС, потеря сознания, остановка дыхания, снижение артериального давления, угнетение сердечной деятельности вплоть до прекращения.

 

РОПИВАКАИН

Менее кардиотоксичен, чем бупивакаин.

Несколько слабее.

Подходит для эпидурапльной, проводниковой, инфильтрационной анестезии.

Продолжительность действия такая же, как у бупивакаина.

Еще меньше, чем бцпивакаин влияет на двигательные волокна.

Обладает слабым сосудосуживающим эффектом.

Противопоказан детям до 12 лет.

Побочные эффекты:

бради- или тахикардия, повышение температуры тела, задержка мочи, анафилактический шок.

 

 

МЕПИВАКАИН

Не расширяет сосуды, может применяться без сосудосуживающих.

Применение

Препарат выбора у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам

(тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз), а также

к консерванту вазоконстрикторов – бисульфиту

(бронхиальная астма, аллергия на препараты, содержащие серу).

По активности близок к лидокаину, но токсичность ниже.

Применяется в виде 2% и 3% растворах без вазоконстрикторов.

По фармакологическим свойствам напоминает лидокаин, однако оказывает более сильное токсическое действие у новорожденных, не используется в акушерстве.

Мепивакаин начинает действовать так же быстро, как лидокаин, но в отсутствие сосудосуживающих действует на 20% дольше. Не подходит для поверхностной анестезии.

 

ПРИЛОКАИН

По фармакологическим свойствам сходен с лидокаином.

Почти не обладает сосудорасширяющими свойствами.

Имеет большой объем распределении, поэтому обладает меньшим нейротоксическим действием.

Это позволяет использовать его при внутривенной регионарной анестезии.

Единственный МА, способный вызывать метгемоглобинемию.

Это ограничивает его использование в акушерстве (у новорожденных риск метгемоглобинемии выше из-за большей чувствительности фетального гемоглобина к окислителям).

 

ЭТИДОКАИН

Применяется для инфильтрационной и проводниковой анестезии с вазоконстриктором.