D. S. Наносить 3-5 раз, днем, непосредственно в участке раны до полного заживления.

 

2).Больной, 34 лет, жалуется на подвижность зубов в области нижней и верхней челюстей, кровоточивость десен. После проведения дополнительных методов исследование поставлен диагноз генерализованный пародонтит средней степени тяжести, подвижность различных групп зубов I-II-III степени. Какой метод хирургического лечение применяется в данном случае и какова его цель? Какие дополнительные методы исследования были проведены? Выпишите рецепт на антисептик Мирамистин.

Рекомендуется проведение метода открытого кюретажа пародонтальных карманов. При этом удаляют зубные отложения, в том числе поддесневые, выскабливают грануляции, эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность пародонтальных карманов. Метод широко используется для лучшего подхода и обозрения пародонтальных карманов.

 

Больная 43 лет, жалуется на подвижность центральных зубов в области нижней челюсти и периодически появляющиеся абцсессы в области проекции шеек этих зубов. Был проведен кюретаж пародонтальных карманов 43,42,41,31,32,33 зубов, однако положительного клинического эффекта не отмечалось. Планируется хирургические лечение – гингивотомия в области 43,42,41,31,32,33 зубов. Какой вид гингивотомии показан и как этот метод проводится? Выпишите рецепт на антисептик Мирамистин.

Различают горизонтальную и вертикальную гингивотомию. При горизонтальной гингивотомии стенкузубодесневого кармана рассекают параллельно окклюзионной плоскости, а при вертикальной – вдоль корней зубов. Показана гингивотомия при абсцессе или стойком выделении гноя из зубодесневых карманов. Из косметических соображении у фронтальных зубов проводят горизонтальную гингивотомию или производят разрез в виде полукруга с основанием, обращенным к гребню альвеолярного отростка.

 

Rp.: Sol. Miramistini 0,01%-2ml

D.S для полоскания полости рта.

 

4) Больной, 52 года, жалуется на кровоточивость десен, подвижность зубов в области нижней и верхней челюстей и периодически появляющуюся боль в зубах и десен. При клиническом обследовании в полости рта определяется гиперемия и отек маргинальной и альвеолярной десны в области всех зубов, при зондировании определяются глубокие и костные пародонтальные карманы. При рентгенологическом обследовании определяется разрежение костной ткани вдоль верхушки гребня альвеолярного отростка нижней и верхней челюстей с неровными зазубренными краями. Больному проведен хирургический метод лечения – радикальная гингивэктомия. Как проводятся радикальная гингивэктомия? Какой существенный недостаток этой операции? Выпишите рецепт 5% раствором Е-аминокапроновой кислоты в виде аппликаций.

Гингивэктомия заключается в иссечении стенок глубоких пародонтальных карманов да уровня их дна с последующим кюретажом. При радикальной гингивэктомии иссекают десневой край до дна патологических карманов в пределах группы или всех зубов. После кюретажа рану закрывают йодоформным тампоном или специальной лечебной пастой, затвердевающей повязкой. 2. Отрицательным моментом гингивэктомии является обнажение шеек зубов.

Rp: Sol. Асidum aminocapronicumi 5%-100 ml

D.t.d. N 50 in amp.

S. Вводить в/м 3 раза в день через каждые 8 часов по 2 мл.

5. Больная, 31 лет, жалуется на подвижность зубов в области нижней и верхней челюстей, кровоточивость десен и постоянную боль в этой области ноющего характера. При клиническом обследовании выявляется подвижность зубов I-II степени, при зондировании определяется глубина костных карманов, не превышающая половину длины корней зубов. При рентгенологическом обследовании выявлена неравномерная атрофия альвеолярного отростка наблюдается чередование горизонтальной и вертикальной резорбции альвеолярного отростка челюстей с образованием углублении. Больному проведена радикальная пластическая операция по Цешинскому-Видман-Нейману (лоскутная операция). Какая основная цель этой операции? Методика проведения операции.

Ответ: 1. Основной целью радикальной пластической операции по Цешинскому-Видман-Нейману (лоскутная операция) является устранение десневых и костных карманов. Она показана при смешанной форме атрофии альвеолярного отростка, когда наблюдается чередование горизонтальной и вертикальной резорбции альвеолярного отростка с образованием в нем ниш и углублений. Ее выгоднее проводить при легкой и среднетяжелой стадиях пародонтита, когда отмечается подвижность зубов I-ой и II-ой степени, а глубина костных карманов не превышает половины длины корней зубов. 2. Операцию проводят под местной инфильтрационной анестезией. Делаются два вертикальных разреза до кости от края межзубного сосочка к переходной складке с вестибулярной стороны в пределах 4-6 зубов. Оба разреза соединяют путем рассечения вершин сосочков между зубами. Откидывают слизисто-надкостничный лоскут вместе с десневым краем с вестибулярной стороны и на 0,5 см с внутриротовой стороны. Производят кюретаж патологических карманов, иссекают десневой край до уровня их дна. Лоскут мобилизируют и подшивают узловатыми швами через межзубные промежутки к краю раны с язычной стороны. На послеоперационную область накладывают различные лечебные повязки.

 

 

6.Больная, 28 лет, жалуется на подвижность центральной группы зубов в области нижней челюстей и повышенную чувствительность шеек этих зубов к температурным раздражителям. При клиническом осмотре выявлен мелкий свод преддверия полости рта и отслаивание десен от шеек зубов I степени. Больной проведена операция – вестибулопластика в области 43,42,41,31,32,33 зубов. Цель данной операции. Методика проведения вестибулопластики?

1 Вестибулопластика при мелком своде предверия полости рта заключается в углублении его и закрытии раневой поверхности путем взаимствования лоскута с нижней губы.2 Методика проведения: на слизистой оболочке нижней губы выкраивают прямоугольной формы лоскут с основанием, обращенным к десневому краю, не доходя до него 0,5-0,7 см, чтобы не нарушить питание лоскута. По ширине лоскута соответствует размеру мягкого свода длиной 2 см. Слизисто-подслизистый лоскут отпрепаровывают от подлежащих тканей. Через образующуюся рану отделяют от надкостницы место высокого прикрепления сухожилий мышц до уровня дна предверия. Лоскут смещают в сторону альвеолярного отростка, выстилая углубления, на губе образуется дефект слизистой оболочки в виде неширокой полоски, который ушивают путем мобилизации окружающей ткани. Углубление предверия полости рта можно произвести с помощью пластики встречными треугольными лоскутами, как при устранении коротких уздечек нижней губы и языка. После вестибулопластики требуется формирование углубленного предверия полости рта ортопедическими или ортодонтическими аппаратами на срок до 10-14 дней.

 

7.Больной, 33 лет, жалуется на кровоточивость и подвижность зубов в области нижней и верхней челюстей. После проведенных клинико - лабораторных методов исследования был поставлен диагноз – тяжелая степень генерализованого парадонтита. при рентгенологическом обследовании выявлен вертикальный дефект альвеолярных отростков челюстей. Больному планируется микроостеопластика для стимуляции остеогенеза с использованием измельченной лиофилизированной кости. Расскажите методику проведения микроостеопластики и чем она отличается от операции по Видман-Нейману (лоскутной операции)? Какие клинико-лабораторные методы исследования были проведены?

Микроостиопластика применяется для стимуляции остеогенеза и заключается в заполнении одного или нескольких глубоких костных карманов измельченной костью (ауто иои аллотрансплантатом), что способствует уменьшению их величины. В настоящее время широко применяется биокерамические препараты на основании искусственно синтезированного гидроксилаппатита. В отличие от операции по Видман-Нейману при костной пластике слизисто-надкостничный лоскут отпрепаровывают только до уровня патологических карманов и не иссекают десневой край. После тщательного кюретажа, удаления грануляции и снятия эпителиального покрова со стенок патологических карманов вводят кость в виде муки, щебенки и т.п. Операцию заканчивают наложением швов в каждый межзубной промежуток. Хирургические способы позволяют визуально определить состояние пародонтальных карманов и осуществить из кюретаж.

 

8. Больной 19 лет, жалуется на сильную болезненность десны в области фронтальных зубов верхней и нижней челюстей, при осмотре определяется изъявление маргинальной и альвеолярной части десны этой области, некротической налет, отек и гиперемия слизистой оболочки альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, большое количество наддесневого и поддесневого зубного камня. При зондировании определяются пародонтальные карманы в области фронтальных зубов челюстей до 6,0 мм. Подвижность фронтальных зубов I степени. Проведите дополнительное обследование больного. Поставьте диагноз. Наметьте план лечения. Какие дополнительные методы исследования были проведены? 1. Обследование больного включает: сопутст патол, ОАК, ОАМ, анализ крови на ВИЧ, рв-фактор, определение иммунол статуса больного, рентген исследование цитологический метод. 2 Язвенно-некротический гингивит. Пародонтит средней степени тяжести в области фронтальных зубов обеих челюстей. 3 План лечения: лечение сопут патологии, санация полости рта, медикаментозное лечение гингивита, консервативное и хирургическое лечение парадонтита (открытый кюретаж медикаментозной противовоспалительной повязки), обучение гигиене полости рта.

 

 

9) Больной, 50 лет, жалуется на кровоточивость десен и подвижность зубов в области нижней и верхней челюстей, частое появление абсцессов на деснах обеих челюстей, общую слабость с периодическим повышением температуры тела. Отмечает появление кровоточивости десен в течение нескольких лет, которое за последние 3 года усилилось, и выявилась подвижность зубов, а также гноетечение из десневых карманов. Составьте план обследования и предложите объем лечебных мероприятий? Выпишите рецепт Цифран-СТ.

1) Обследование: сопут патол ОАК, ОАМ, рентген обследование. При местном исследовании: РМА, БИ, изучение кровообращения пародонта. Лечение комплексное включающее обучение ИГПР, консерв терапию и хир лечение, рацион протезирование.

2) Rp: Tab. Cifran CT 0,5 N 20

D.S.: По 2 таб. 2 раза в сутки через каждые 12 часов

 

 

10)Больной, 48 лет, жалуется на кровоточивость десен и подвижность зубов в области нижней и верхней челюстей. При осмотре полости рта отмечается отек и цианотичность слизистой оболочки десны в области фронтальных зубов нижней и верхней челюстей. Отмечается глубокое резцовое перекрытие. В области 23,22,21,11,12,13 зубов и 43,42,41,31,32,33 зубов – определяются патологическое зубодесневые карманы от 3 до 55 мм, обилие над – и поддесневых зубных отложений. При рентгенологическом обследовании определяется резорбция костной ткани альвеолярного отростка этой области на ¼ длины корней зубов, у остальных зубов отмечается незначительная резорбция костной ткани. Поставьте диагноз. Наметьте план комплексного лечения.

ОТВЕТ: 1. Диагноз: пародонтит легкой степени в области фронтальных групп зубов ВЧ и НЧ. Глубокое резцовое перекрытие. 2 Лечение: консервтерап: ИГПР, санация полости рта и хир лечение – закрытый кюретаж, рацион протезирование.

 

11. Больной А., 31 год, обратился по поводу болей в зубе верхней челюсти справа. Врач выставил диагноз: хронический периодонтит 14 зуба и произвёл инфраорбитальную анестезию. При этом анестетик вводят? в подглазничный канал

Tab. «Ketorol» 2,0 N 7

D.S. По 1 таб. 2 раза в день при болях

 

12) У больного К., 45 лет после на второй день проведения мандибулярной анестезии отмечаются боли в суставе и ограничение открывания рта. Какое осложнение возможно предположить? Контрактура НЧ

 

13)Больная обратилась в стоматологическую поликлинику с жалобами на сильные боли в области лунки удаленного верхнего правого 2 моляра. Данный зуб удален 3 дня назад. При осмотре: лунка зуба заполнена кровяным сгустком без признаков воспаления, при пальпации определяется острый край альвеолы с вес­тибулярной стороны. Поставьте предварительный диагноз? Выпишите рецепт Ципролет А.

 

 

Диагноз: острые края лунки 17

1. Rp: Tab. Ciprofloxacini 0,5 N 20

D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки через каждые 12 часов.

 

 

14) Больному для подтверждения диагноза назначена рентгенография. Для какого заболевания характерно - разряжение костной ткани округлой формы размером 0,3 х 0,3 мм. с четкими границами, расширение периодонтальной щели на рентгенограмме? Выпишите рецепт Ципролет.

Хронический гранулематозный периодонтит

Tab. Ciprolet 0,5 N 20

D.S. По 1 таб. 2 раза в сутки через каждые 12 часов.

 

 

15)У больного с диагнозом: фурункул верхней губы, отмечается характерное уп­лотнение в виде синюшного тяжа у внутреннего угла глаза. Какое осложнение возможно у данного больного? Составьте план лечения? Какие дополнительные методы исследования необходимы? + флебит угловой вены лица флеботомия

 

16).Больной А., 39 лет обратился в приёмный покой с жалобами на боль и припухлость в области нижней челюсти справа, боль при открывании полости рта, откусывании пищи. Из анамнеза: травму получил около 2 часов назад, избит неизвестными. Сознание не терял, тошноту и рвоту отрицает. На контрольной R-грамме нижней челюсти в прямой и боковой проекциях справа определяется линия перелома, в виде полосы просветления проходящая по 36 зубу, без смещения отломков. Определите метод лечения? Выпишите рецепт Цефазолин.. +репозиция и фиксация шинами с зацепными петлями

 

Rp: Cephazolini 1,0

D.t.d. N 10