S. По 2 капсуле 3 раза в день через каждые 8 часов.

 

31) Раненому с огнестрельным повреждением нижней челюсти произведена поздняя хирургическая обработка раны. Послеоперационный период (8 суток) протекало гладко. Затем образовался свищ с гнойным отделяемым. Клинически выявляется консолидация отломков. Рентгенологически – резорбция и уплотнение на концах фрагментов, секвестр 0,5*1,0 см. поставьте диагноз и составьте план лечения больного? посттравматический остеомиелит нижней челюсти.лечение:вскрытии гнойников, проведении лекарственной терапии, направленной на ликвидацию острых воспалительных явлений в околочелюстных мягких тканях. Обязательно следует удалить зуб из щели перелома, обеспечить хорошую иммобилизацию отломков.

 

 

32) Больной, 20 лет, обратился с жалобами на невозможность открывания рта, постепенно развивающегося с детского возраста, когда перенес отит. С 13-14 лет заметил асимметрию лица. Болели зубы, стоматолог отказывался лечить из-за невозможности открыт рот. О каком заболевании можно думать на основании жалоб и анамнеза? Какие дополнительные методы обследования необходимо использовать для постановки диагноза и составления плана лечения? Опишите клинико-рентгенологическую картину.

1 .на основании жалоб и анамнеза можно преположить анкилоз внчс.2.Для постановки диагноза и плана лечения необходимо провести рентгенологическое исследования внчс,кт лицевого черепа,линейные измерения размеров тела и ветви нижней челюсти сравнительно справа и слева. 3.клинически отмечаются искривления нижнего отдела лица за счет диформации и уменьшения в размерах правой половины ниней челюсти.Средняя линия подбородка смещена вправо.На коже щечной и поднижнечелюстной областей ряд втянутых рубцов. При обследовании движений головок внчс через наружные слуховые проходы слева отмечаются слабые движения,справа движения отсутствуют.Прикус перекрестный.При рентгенологическом обследовании внчс справа и слева.Слева отмечается:суставная головка,суставная впадина и суставной бугорок хорошо контурированы,справа суставная головка,суставная впадина и суставной бугорок слиты в единый костный массив,полулунная вырезка ветви нижней челюсти резко сужена,ветвь челюсти укорочена,угол челюсти диформирован в виде шпоры.

 

 

33. Больной, 18 лет, обратился с жалобами на резкое ограничение открывания рта. Стоматолог не может производить санацию полости рта. При рентгенологическом исследовании ранее диагностирован фиброзный анкилоз ВНЧС. В раннем детстве перенес остеомиелит тела нижней челюсти, аппендэктомию в возрасте 16 лет. В настоящее время выражена деформация нижнего отдела лица. Прикус перекрестный. Опишите возможные варианты лечения.

Ответ: 1.При лечение фиброзного анкилоза внчс возможны варианты: а)консервативного лечения –активная механотерапия аппаратами типа Дарсисака, физиолечение с гидрокартизоном или лидазой, (малоэффективна). Необходимы: б)хирургические методы лечения,это зависит отстепени и возможности открывания рта, характера деформации и размеров нижней челюсти. Создаем новый или ложный сустав ближе к естественному, восстановление нормального прикуса. Для этого осуществляется остеотомия в области шейки суставного отростка или верхней трети ветви нижней челюсти с интерпозицией между фрагментами мягких тканей: филатовского стебля (его соединительно-тканной основы - метод Лимберга), интерпозиция с помощью колпачков, обработка концов фрагментов по Великановой, однако методом выбора в настоящее время является артропластика ортотопическим гомотрансплантатом нижней челюсти - суставной головки в месте с ветвью челюсти, что позволяет одномоментно восстановить сустав и удлинить ветвь челюсти(по Плотникову).

 

 

34. Больная, 20 лет, перенесла ному в пятилетнем возрасте. В результате образовался сквозной дефект щечной области и угла рта слева, невозможность открывания рта вследствие рубцовой деформации верхнего и нижнего свода преддверия полости рта. Какие методы лечения можно применить? Какой метод наиболее показан в данном случае? Проведите дифференциальную диагностику.

 

+1.Рубцовая контрактура нижней челюсти подлежит хир.лечению,рассечению рубцовой ткани,со свободной пересадкой кожи или тканей Филатовского стебля или одномоментной операции пересадки комплекса тканей с применением микрососудистой хирургической техники.2.при обследовании больного со сведением челюстей могут быть выявлены контрактуры: дерматогенные, миогенные,мукозогенные,остеогенные, неврогенные(при истерии).Все виды лечения: хирургические,рассечение рубцов,свободная пересадка кожи,пластика филатовским стеблем или одномементной операцией пересадки комплекса тканей с применением микрососудистой хир.При поверхностных кожных рубцах возможна пластика местными тканями встречными треуголным лоскутами по Лимбергу.

 

35.После ожога кислотой у больной, 40 лет, определяется множественные рубцы слизистой оболочки справа, приведшие к ограничению открывания рта. Установлен диагноз – рубцовая контрактура нижней челюсти справа (мукозогенная). Наметьте план хирургического лечения и послеоперационного ведения.

Мукозогенные контрактуры нижней челюсти устраняются путем рассечения рубцов со свободной пересадкой кожи или при поверхностных подвижных рубцах, возможна пластика местными тканями встречными треугольными лоскутами по Лимбергу.В послеоперационном периоде рекомендуется механотерапия и физиотерапия.

 

36. После простудного заболевания у больной, 30 лет, развилось ограниченное болезненное открывания рта, боли слева, усиливающиеся при глотании. Лечилась полосканиями полости рта, боли не уменьшились. Врач-отоларинголог рекомендовал обратиться к стоматологу, который обнаружил гиперемию и отек слизистой оболочки ретромолярной области справа, 48 зуб прорезался одним дистальным бугром. Какие дополнительные методы обследования необходимо выполнить для установления диагноза и составления плана лечения? 1.У больного воспалительная контрактура-вследствие перикоронита 48 зуба,который расценивается как периостит нижней челюсти справа.Необходимо противовоспалительное лечение-вскрытие абсцесса,медикаментозное лечение,рентгенологическое обследование для выявления патологии 48 зуба,и его расположения по отношею к 47 и ветви челюсти.При неправильном положении 48,наклоне в сторону 47,ветви челюсти,вне зубной дуги,48 зуб подлежит удалению после ликвидации воспалительных явлений.

 

 

 

 

 

 

 

37) Больной, 34 лет, жалуется на ограниченное открывание рта, отечность и боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) слева, которые возникли 3 дня назад после перенесенного гриппа. При осмотре отмечается отечность мягких тканей в области ВНЧС слева, пальпируется увеличенные, болезненные предушные лимфатические узлы. Открывание рта болезненное на 1,2 см. пальпация ВНЧС слева через наружный слуховой ход также болезненная. При рентгенологическом исследовании ВНЧС определяется расширение левой суставной щели. О каком заболевании идет речь? План лечения.

1) Постгриппозный артирит внчс слева.Наличие постгриппозного воспаления в области внчс слева,окружающих его мягких тканях,увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов слева свидетельствуют о наличии воспаления внчс слева.Наличие экссудата в суставной полости вызывает огранииченик подвижности и сохранение выраженного болевого синдрома,что подтверждается рентгенологическим исследованием-расширение суставной щели.

2.Лечение комплексное включающее противовоспалительнуютерапию и физиопроцедуры,активирующие местно обменные процессы и купирующие боль в внчс слева.Ограничение открывания рта,соблюдение щадящей диеты.

 

 

38)Больной, 43 лет, в течение 3-х месяцев отмечает ноющую боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) справа, усиливающуюся при движении нижней челюсти, появившуюся после проведенного 8 месяцев назад протезирования. На что следует обратить внимание при обследовании и тактике лечения больного?

ОТВЕТ: процесс адаптации после протезирования может длиться продолжительное время и сопровождаться не только ощущениями дискомфорта,но и болевой симптоматикой,поэтому такие пациенты требуют динамического наблюдения.В этот период желательно провести аудиометрию и рентгенологическое исследование центральнойоклюзии.Если протез изготовлен правильно, то при рентгенологическом исследовании суставная щель должна равномерно контурироваться во всех отделах,а график воздушной проводимости должен максимально приближаться к нулевой черте.Если названных показателей в рентгенологическом и аудиометрическом исследовании нет,то показано повторное протезирование для восстановления функциональной высоты прикуса.

 

 

39. Больная, 29 лет, широко открыла рот при зевании и не смогла его закрыть. При осмотре отмечается открытый рот, из него самопроизвольно вытекает слюна. Больная растеряна и беспомощна. При рентгенологическом исследовании ВНЧС определяется расположение суставных бугорков височных костей. Поставьте диагноз и предположите план лечения .1.Учитывая анамнез,клинико-рентгенологические данные,следует диагностировать травматический артрит внчс справа на фоне посттравматического отека мягких тканей,гематомы и ссадин околоушной области справа.2.пациенту показана терапия,включающая холод,внуть анальгетики и 10%раствор хлористого кальция,антибиотики и умеренно-дозированная (первые 3-5 дней)лечебная гимнастика.Спустя 5-7 дней после уменьшения отека показана активация движений нижней челюстью(лфк)осуществление физиотерапии.

 

40) Больная, 60 лет, обратилась с жалобами на щелкание в области височно-нижнечелюстного сустава и при широком открывании рта иногда возникающей боли. Начало заболевания пациентка связывает с травмой, после которой спустя два года появилась чрезмерная подвижность нижней челюсти. При рентгенологическом исследовании ВНЧС определяется уплощение суставных бугорков височных костей, а суставные ямки височных костей слабо выражены по глубине. Конфигурация лица не изменена. Отмечается чрезмерная подвижность нижней челюсти. Проведите обоснование и поставьте диагноз. Предложите план лечения.. 1. Чрезмерная экскурсия внчс, уплощенные. Поверхности суст бугорков и слабо выраженная глубина суст ямок височных костей свидетельствует о наличии двухстороннего вывиха внчс. 2. С такой конфигурацией костных структур образующих сустав показано хирургическое лечение. (дисфункция ВНЧС неподвижность - шинирование. УВЧ)