Послекастрационные осложнения

 

Послеоперационные осложнения у самцов делятся на две группы: ранние и поздние. Ранние осложнения развиваются непосредственно во время кастрации или через короткое время после ее завер­шения. Поздние послекастрационные осложнения диагностируют через определенное время после операции (сутки и более). Чаще всего они имеют инфекционное происхожде­ние. Они могут развиваться у ослабленных животных, при нарушении правил асептики и антисептики, грубом опе­ративном вмешательстве (отрицательное влияние раздра­жения на стенки раны, оставление массивной культи и др.). В зависимости от вида животного, способа операции и характера допущенных отклонений в послеоперационной ране может развиваться микрофлора гнойного, микозного и даже анаэробного происхождения, способствующая раз­витию инфекционного процесса с соответствующими сим­птомами. Терапия таких осложнений требует обязательно­го применения антимикробных препаратов в сочетании с консервативными и оперативными методами лечения. К таким осложнениям относятся: гнойное воспаление культи семенного канатика, гнойное воспаление общей влагалищ­ной оболочки, забрюшинные абсцессы, ботриомикоз куль­ти семенного канатика, актиномикоз культи семенного ка­натика, туберкулез культи семенного канатика и др.

Кровотечения из сосудов мошонки встречаются у всех видов животных, но чаще у жеребцов, и характеризуются истечением крови в виде частых капель, которые выделя­ются из сосудов разрезанной стенки. Кровотечение из ма­лых артериальных сосудов мошонки останавливается само­стоятельно. Если на протяжении получаса после операции кровотечение самостоятельно не останавливается, присту­пают к его остановке. Для этого крупных животных фикси­руют в стоячем положении, а мелких - в лежачем. У бара­нов и быков можно наложить резиновый жгут на шейку мошонки. Рану мошонки раскрывают двумя хирургически­ми пинцетами или раневыми крючками и на кровоточа­щие сосуды накладывают гемостатические пинцеты. Если кровоточивые сосуды отыскать нельзя, тогда в полость мошонки вводят стерильные марлевые тампоны, пропи­танные гемостатическими препаратами. Края раны соеди­няют 2-3 стежками временного узловатого шва, чтобы предупредить выпадение тампонов. Последние удаляют че­рез 3-4 ч.

Кровотечение из артерии семяпровода возникает чаще всего у взрослых животных в тех случаях, когда переход­ную связку рассоединяют очень близко к хвосту придатка. При этом характерно длительное истечение частых капель крови с внутренней поверхности обшей влагалищной обо­лочки. Животное фиксируют так же, как и в предыдущем случае. Если удается найти кровоточивый сосуд, на него накладывают гемостатический пинцет, а если нет – в по­лость мошонки вводят стерильные марлевые тампоны, про­питанные гемостатическими препаратами, а рану мошон­ки соединяют несколькими узловатыми швами. Тампоны удаляют через 4–5 ч.

Кровотечение из культи семенного канатика характери­зуется появлением постоянной струи крови вскоре после операции. Причиной ее может быть разрыв семенного ка­натика, слабо завязанная лигатура на канатике или соскаль­зывание ее, небольшая экспозиция инструмента (щипцы Занда, эмаскулятор) на канатике. При этом крупных жи­вотных фиксируют в левом боковом положении, а малых – в спинном. Пальцы или щипцы Мюзо вводят в полость мошонки или паховый канал, находят там культю семенного канати­ка и вытягивают ее на уровень раны. Отступают от края культи 1–1,5 см, повторно накладывают на нее лигатуру или щип­цы Занда. Применяют также тампонирование полости мошонки. Тампоны вводят для того, чтобы прижать культю канатика к стенке мошонки. Это достигается при помощи широкого марлевого бинта. Свободный конец бинта пинцетом про­совывают по стенке общей влагалищной оболочки к верх­ней, более узкой части полости мошонки. При этом бинт смещает культю к противоположной стенке мошонки. Этим предупреждается смещение культи кверху, что часто быва­ет в тех случаях, когда сразу засовывают ватно-марлевый тампон больших размеров. После этого, разматывая бинт, просовывают в том же направлении более массивные его комки. Завершая тампонаду, в бинт заворачивают комки ваты, обеспечивая этим достаточное сжатие семенного ка­натика. Конец бинта оставляют в ране мошонки. Чтобы он не выпал, на рану накладывают один или два временных узловатых шва.

Выпадение общей влагалищной оболочки. Причиной этого осложнения являются ошибки в технике разреза отдель­ных слоев мошонки. В группе таких ошибок наиболее важное значение имеет смещение в широких границах слоев тканей мошонки относительно плоскости общей влагалищ­ной оболочки. Механизм этого явления достаточно про­стой. При тщательной фиксации семенника и достаточном напряжении кожи сразу же после выполнения разреза, рана широко зияет. Это обусловливается высокой степенью эла­стичности самой кожи мошонки. Края разреза смещаются в стороны в меру натяжения ее. При разрезе мышечно-эластической оболочки и таком же положении семенника зи­яние значительно увеличивается. Наконец, в момент рас­сечения фасции мошонки, которая рыхло соединена с об­щей влагалищной оболочкой, последняя оголяется на большом протяжении. Рана разреза имеет форму овала, пе­риметр которого отвечает выпуклости выпячивающегося семенника, обтянутого общей влагалищной оболочкой. При чрезмерном натяжении оболочек и грубом, медленном ма­нипулировании кожа вместе с нижележащими эластиче­скими тканями смещается с поверхности общей влага­лищной оболочки к уровню руки, которой фиксируют семенник. В этом случае он становится наполовину подго­товленным к удалению его закрытым способом - общая влагалищная оболочка отпрепарирована почти на всем про­тяжении, до самой мошоночной связки.

Крупных животных фиксируют в станке в стоячем по­ложении, а мелких – в лежачем. Выпавшую оболочку оро­шают 3-5%-ным раствором новокаина, захватывают пин­цетом и отсекают ножницами по уровню отслоения ее от окружающих тканей. Карманы рассекают и удаляют сгуст­ки фибрина. В полость мошонки из шприца вводят 10%-ный йодоформный эфир или припудривают сложным по­рошком (йодоформ, ксероформ, стрептоцид, борная кис­лота), применяют также линимент Вишневского или синтомициновую эмульсию.

Выпадение культи семенного канатика наиболее часто наблюдается у жеребцов. Это осложнение возникает при низком отделении семенников, чрезмерно грубом вытяги­вании семенника, надрыве внутреннего поднимателя семен­ника. Между краями раны мошонки находят свисающую культю семенного канатика. Она со временем набухает, на ее поверхности откладывается фибрин. Это ведет к микроб­ному загрязнению и развитию воспаления (фуникулит).

Крупных животных фиксируют в стоячем положении, а мелких - в лежачем. Участок выпавшей культи ампутиру­ют эмаскулятором или на нее накладывают лигатуру. Отступив от последней книзу 1,5–2 см отсекают ножни­цами в пределах здоровых тканей семенного канатика. Образованную культю смазывают 5%-ным спиртовым ра­створом йода. Послеоперационную рану в дальнейшем об­рабатывают так же, как и в предыдущем случае.

Выпадение сальника чаще всего встречается у жеребцов. Может возникнуть как во время операции, так и в первые часы после нее. Причинами являются сильное напряжение мышц брюшной стенки, широкое внутреннее паховое коль­цо. Из полости мошонки свисает бледно-розовая складка, имеющая тенденцию к увеличению. Операцию выполняют в спинном лежачем положении под поверхностным наркозом. Сальник накрывают салфет­кой, кожу мошонки моют и смазывают 5%-ным раствором йода. Сальник осторожно вытягивают на 5-10 см, перевя­зывают лигатурой из кетгута и, отступив от нее 2 см, отсе­кают. Культю сальника захватывают корнцангом и вправ­ляют в брюшную полость. Через паховый канал в брюш­ную полость вводят 150–250 мл 1%-ного раствора новокаина вместе с антибиотиками. Общую влагалищную оболочку отпрепаровывают от окружающих тканей и вместе с куль­тей семенного канатика перекручивают на 1,5–2 оборота вокруг оси и накладывают лигатуру.

Выпадение петли кишечника. Это наиболее опасное ос­ложнение, возникающее в момент кастрации или через некоторое время после нее. Наиболее часто встречается у жеребцов, хряков и кроликов.

Причины – широкие внутренние кольца паховых кана­лов, длительная голодная диета перед кастрацией, неуме­лая фиксация тазовых конечностей, ведущая к совпадению внутреннего и наружного паховых колец, беспокойство жи­вотного во время операции, разрыв мышц, образующих паховый канал, повышение внутрибрюшного давления и др.

Наиболее часто выпадают петли тонкого отдела кишеч­ника. Это сопровождается внезапным увеличением объема мошонки. Животное начинает беспокоиться, и петля ки­шечника выходит наружу. Особенно быстро это происхо­дит, когда животное стоит. При этом отмечается беспокой­ство животного, приступы колик. Петли выпавшего кишеч­ника быстро отекают, подсыхают и становятся багряными, свисают к уровню скакательных суставов и даже до земли.

Выпавшую кишечную петлю защищают марлевыми сал­фетками, полотенцами или простыней от загрязнения, механических повреждений. Затем выполняют наркоз. Жи­вотное оперируют в лежачем спинном положении. Выпав­шие петли кишечника хорошо смачивают раствором этакридина лактата 1:1000, приготовленном на 1%-ном растворе новокаина. Края общей влагалищной оболочки захватыва­ют гемостатическим пинцетом и помощник хирурга удер­живает их в виде воронки, а врач осторожно вправляет в брюшную полость выпавшую петлю. При ущемлении ки­шечной петли в паховом канале в полость общей влага­лищной оболочки и паховый канал с помощью резиновой трубки вводят 50 мл 3%-ного раствора новокаина. После этого, выполняя легкий массаж кишки, осторожно вправ­ляют ее в брюшную полость. Если кишечная петля напол­нена газами, тонкой стерильной инъекционной иглой про­калывают стенку кишки наискось и через иглу удаляют их. Затем вокруг иглы накладывают кисетный шов из кетгута и в момент вытягивания ее шов затягивают, чтобы предуп­редить инфицирование брюшной полости.

Если и после этой манипуляции кишечная петля не вправляется, тогда под контролем пальца вводят пуговчатый скальпель в паховый канал и в передненаружном на­правлении разрезают его на 2–3 см, после чего петли ки­шечника легко вправляются в брюшную по­лость. Вправив петлю кишечника, отпрепаровывают общую влагалищную оболочку от прилегающих тканей, перекру­чивают ее на 1,5–2 оборота по оси и на нее накладывают лигатуру. На наружное паховое кольцо накладывают швы. Рану присыпают сложным порошком.

 

 

 

Кастрация самок

 

Кастрация свинок

Животным перед операцией назначают голодную дие­ту (24 ч), чтобы максимально освободился кишечник. У молодых свинок длительность голодной дие­ты можно сократить до 12–18 ч. За 10–15 мин до операции животных необходимо вы­пускать на выгульные площадки. Во время прогулки у них наступает акт дефекации и прямая кишка освобождается от каловых масс.

Фиксация свинок. Животных фиксируют на специаль­ных операционных столах или приспо­сабливают для этого обычные лестницы, доски, переносной желоб. Су­ществует два способа фиксации животных: под углом 45–50° к поверхности пола и вертикально головой книзу.

Обезболивание. Инфильтрационная анестезия по месту разреза и инъецируют нейролептик. Свинкам старше 7-ме­сячного возраста применяют наркоз.

Техника операции. (Способ В.М. Руколя). Оперативным доступом является лапаротомия, которую выполняют в области подвздоха или вентрального участка живота. Наиболее часто в практике применяют лапаротомию в области подвздоха. Разрез лучше делать в области правого подвздоха, по­тому что у большинства свинок связка левого яичника длин­нее связки правого на 1-2 см и, кроме того, часто оба яичника локализуются в правой половине брюшной поло­сти. Разрез начинают под маклоком, на уровне переднего края напрягателя широкой фасции бедра (последний сме­щается назад при отведенной тазовой конечности) и ведут вперед и книзу по направлению волокон внутреннего ко­сого брюшного мускула. Затем по линии, соединяющей наружный бугор подвздошной кости с третьей последней парой сосков молочной железы, провели инфильтрационную анестезию 0,5%-ным раствором новокаина. Подготовку операционного поля и рук хирурга проводили водным раствором фурацилина 1:5000, а затем спиртовым раствором фурацилина 1:1500. Отступив от наружного бугра подвздошной кости 1,5-2 см, по направлению к третьей последней паре сосков молочной железы делали разрез брюшистым скальпелем. Рассекали кожу, подкожную клетчатку, поверхностную двухлистковую и желтую брюшную фасции на длину от 4 до 6 см. По ходу разъединения мышц наружной и внутренних косых брюшных и поперечной брюшной инъецировали 0,5% раствор новокаина. Мышечные волокна разъединяли тупым способом (используя черенок скальпеля и пальцы одной руки). Брюшину захватывали гемостатическим пинцетом, подтягивали к наружной поверхности раны и рассекали ножницами на ширину 1 см. Затем ножницами, под контролем пальцев, разъединяли брюшину на ширину раны и вводили в брюшную полость указательный и средний пальцы. В брюшной полости находили яичник или рог матки и извлекали последние наружу. Если это был рог матки, то по нему доходили до яичника и на его связку вместе с бахромкой накладывали гемостатический пинцет. Под пинцет подводили шелковую лигатуру и завязывали хирургическим узлом. Яичник вместе с бахромкой иссекали скальпелем по верху гемостатического пинцета. Затем по рогу матки доходили до ее бифуркации и отыскивали второй яичник, с которым поступали так же как и с первым. Рога матки аккуратно вправляли в брюшную полость, после чего на брюшину накладывали непрерывный шов из кетгута, а на рану брюшной стенки 4-5 узловатых шва из шелка. Раневую полость предварительно припудривали порошком антибиотика.

 

Кастрация овец

 

Показания. Кастрируют самок, непригодных к воспроизводству.

Фиксация. В зависимости от метода лапаротомии самку фиксируют или в левом боковом или в спин­ном положении.

Обезболивание. Выполняют инфильтрационную анестезию по линии разреза, инъецируют нейролептик. Для про­филактики послеоперационного перитонита применяют надплевральную новокаиновую блокаду по В. В. Мосину.

Техника операции. Перед операцией животных выдер­живают 12–24 ч на голодной диете. Лапаротомию лучше выполнять в правом подвздохе. Разрез делают по переднему краю напрягателя широкой фасции бедра, отступив от маклока 2 см книзу. Можно выполнять лапаротомию и по белой линии живота, при этом задний край разреза должен находиться на 1–2 см спереди молочной железы. Разрез делают длиной 4-5 см. Рассекают кожу, поверх­ностную фасцию туловища и желтую брюшную фасцию, а мышцы рассоединяют тупым методом по ходу волокон. Поперечную фасцию и брюшину захватывают двумя хи­рургическими пинцетами, подтягивают в рану и рассека­ют скальпелем. В брюшную полость вводят указательный и средний пальцы, отыскивают яичники, подтягивают их в рану, а на яйцепровод накладывают лигатуру и яичник вместе с брыжейкой отсекают ножницами или откручивают двумя гемостатическими пинцетами. На рану брюшной стенки накладывают двухэтажный шов.

Послеоперационный уход. Оперированных овец разме­щают в чистых сухих кошарах. В рацион необходимо вклю­чать траву или доброкачественное сено, 0,3-0,5 кг отрубей. Через 4–5 дней после операции их выпускают на пастбище. Швы снимают на 8-10-й день.

 

 

 

Кастрация коров и телок

 

Фиксация. Животное фиксируют в стоячем положе­нии.

Обезболивание. В зависимости от оперативного доступа применяют низкую сакральную (дорсальная колпотомия) или проводниковую паралюмбальную (при разрезе в обла­сти подвздоха) и инфильтрационную анестезии по линии разреза.

Техника операции. Существуют два метода овариоэктомии у коров и телок: 1) через разрез в голодной ямке; 2) через разрез дорсальной стенки влагалища (дорсальная колпо­томия). В выборе оперативного доступа при овариоэкто­мии у коров руководствуются намеченными вмешатель­ствами на яичниках. Если планируют их удаление, пре­имущество отдают доступу через влагалище. Его не применяют, когда есть необходимость визуального иссле­дования яичников с целью уточнения характера повреж­дения, границ иссечения и др.

Дорсальную колпотомию выполняют на верхней (над шейкой матки) стенке вла­галища. Здесь име­ется достаточный по длине участок, где брюшина пря­мокишечно-маточного углубления прилегает к стенке влагалища без жировых про­слоек между ними при наличии тонкого слоя рыхлой клет­чатки. Перед операцией животное выдерживают 12–16 ч на голодной диете, прямую кишку освобождают от каловых масс.

Стенку влагалища легко разрезать, если она растянута до полного исчезновения складок, когда стенка прямой кишки отодвинута к позвоночнику, а шейка матки – к лонному сращению. Дорсальную стенку влагалища необходимо рассекать точно по срединной линии, потому что разрез латеральнее от нее сопровождается повреждением больших веток ма­точной артерии и аналогичных вен. В узком промежутке между шейкой матки и прямой кишкой возможно повреж­дение последней. Поэтому перфорацию стенки влагалища следует делать возле шейки матки, а не вблизи прямой кишки. Нож, фиксированный между пальцами правой руки, подводят к верхней стенке шейки матки, безымянным паль­цем и мизинцем ее оттесняют книзу, а в этот момент тыль­ной стороной ладони прямую кишку смещают к позвоноч­нику. Степень напряжения дорсального влагалищного сво­да и стенки прямокишечно-маточного выпячивания еще усиливается, если пальцы, фиксирующие нож, будут про­двинуты по дорсальной стенке матки вперед. В этот момент острие ножа, выступая на 1 см из сомкнутых пальцев, лег­ко разрезает стенку влагалища и брюшину.

Самым простым по технике выполнения и наиболее надежным в гемостазе методом отделения яичников явля­ется отдавливание их экразером. Его цепочку, надетую на два пальца, подводят к разрезу купола влагалища. Пальцы просовывают в брюшную полость, отыскивают яичник, фиксируют его, выводят во вла­галище и здесь сдвигают на его связку цепочку экразера. Удер­живая яичник пальцами, одно­временно контролируют ими необходимое положение цепочки экразера, левой рукой постепенно укорачивают цепочку и отдавливают связку яичника. Затем, постепенно ослабив цепочку, повторяют манипуляцию на противоположном яичнике. Иногда трудно отыскать яичник двумя пальцами. В та­ком случае расширяют разрез стенки влагалища сложен­ными пальцами и вводят в брюшную полость руку.

Кастрация через разрез в подвздошной области. Разрез длиной 12–15 см делают с правой стороны на 1 см краниальнее напрягателя широкой фасции бедра и параллельно его переднему краю. Начинают его на 4-5 см ниже маклока. Рассекают кожу, подкожную фасцию, а мышцы разъединяют тупым методом. Поперечную фасцию и брю­шину захватывают двумя хирургическими пинцетами и рассекают. Руку вводят в брюшную полость и у входа в таз отыскивают правый яичник, ориентируясь на рог матки, и подтя­гивают его к лапаротомному разрезу. На брыжейку яичника накладывают гемостатический пинцет, фиксируют неподвижно левой рукой, а правой медленно перекручивают яичник при помощи второго пинцета. На брыжейку яич­ника ниже гемостатического пинцета можно также наложить прошивную лигатуру, а яичник отделить ножницами. Затем отыскивают левый яичник и удаляют его. Удалять яичник можно также с помощью экразера. Рану брюшной стенки закрывают трехэтажным швом. Первый этаж – скорняжный шов на брюшину и попереч­ную фасцию, второй – также скорняжный – на мышцы, а третий – узловатый - на кожу.

Послеоперационный уход. После операции животному предоставляют покой. Лучше всего ее поставить в стойло с несколько приподнятой тазовой частью тела. В этот период ограничивают дачу грубых кормов, и исключают легкобродильные, а скармливают легкопереваримые.

 

Кастрация сук и кошек

 

Фиксируют в спинном положении. Обезболивание. Применяют наркоз и инфильтрационную анестезию по линии разреза.

Техника операции. Выполняют парамедиальную лапаротомию позади пупка или на середине между маклоком и последним ребром. Длина разреза 5–6 см. На конце извле­ченного рога матки находят яичник. Иглой Дешана с длин­ной лигатурой проходят сквозь маточную связку. Затем лигатуру завязывают вокруг связки. Яичник отсекают ножни­цами. На брюшную стенку накладывают двух- или трехэтажный шов.