Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Хроническая неосложненная ИБССодержание книги
Поиск на нашем сайте
В ряде исследований предпринимались попыт-ки улучшить прогноз жизни больных стабильно протекающей ИБС с помощью добавления к стан-дартной терапии ингибитора АПФ. Эти исследо-вания дали неоднозначные результаты. Если ис-пользование в этой роли квинаприла (исследова-ние QUIET) и трандолаприла исследование PEACE совершенно не повлияло на риск возникновения сердечно-сосудистых осложнений, то использо-вание рамиприла (исследование HOPE) и перин-доприла (исследование EUROPA) существенно улучшало прогноз жизни таких больных. Поэтому именно эти два ИАПФ (рамиприл и периндоприл) рекомендуют добавлять к стандартной терапии больного хронической ИБС.
Артериальная гипертония
Ингибиторы АПФ при АГ изучались в много-численных РКИ, а также в ряде мета-анализов, однако в целом ни в одном из них не удалось отчетливо доказать преимущества ингибиторов АПФ перед другими классами антигипертензив-ных препаратов (АГП). Современные Европейские рекомендации по лечению АГ исходят из прин-ципа равенства основных групп АГП при условии адекватного снижения АД, а выбор АГП реко-мендуют делать, исходя из дополнительных по-казаний к назначению конкретной группы АГП. Для ингибиторов АПФ такими дополнительными показаниями считают наличие сердечной недо-статочности или дисфункции левого желудочка, перенесенный инфаркт миокарда, гипертрофию левого желудочка, атеросклероз сонных артерий, диабетическую и недиабетическую нефропатию, протеинурию, мерцательную аритмию, метаболи-ческий синдром.
Высокий риск сердечно-сосудистых
Осложнений
В исследовании HOPE включали больных с вы-соким риском сердечно-сосудистых осложнений, куда входили не только больные со стабильно протекающей ИБС, но и с нарушениями мозгово-го кровообращения в анамнезе, больные с атеро-склеротическими заболеваниями периферических артерий, а также с СД. Добавление рамиприла к терапии у таких больных существенно снижа-ло риск появления первичной конечной точки (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный моз-говой инсульт, нефатальный инфаркт миокарда), в связи с чем есть основания рассматривать ра-миприл как препарат, показанный для снижения риска сердечно-сосудистых осложнений у доста-точно широкого круга больных.
Сахарный диабет
В исследовании UK-PDS было показано, что более интенсивное снижение АД дает значитель-но лучше выраженный эффект в отношении ри-ска осложнений (как сердечно-сосудистых, так и связанных с сахарным диабетом), чем менее интенсивное снижение. Однако различий в этом действии между каптоприлом и атенололом вы-явлено не было. В исследовании ADVANCE было
Рекомендации по рациональной фармакотерапии больных сердечно-сосудистыми заболеваниями
показано, что добавление к терапии фиксиро-ванной комбинации периндоприла с индапами-дом больных с сахарным диабетом 2-го типа (как с повышенным, так и с нормальным артериаль-ным давлением) способствовало достоверному снижению общей смертности (на 14%), смерти от сердечно-сосудистых осложнений (на 18%), риска микро- и макроваскулярных осложнений (на 9%). В мета-анализе не удалось подтвердить спец-ифического, независимого от способности сни-жать АД, ренопротективного эффекта ингибитора АПФ или АРА у больных с нарушенной функцией почек, как с наличием, так и с отсутствием СД. Однако тем не менее эти две группы препаратов в КР считаются препаратами выбора у больных с нарушенной функцией почек, особенно если она вызвана наличием сахарного диабета.
Высокое нормальное АД
(предгипертония)
Назначение рамиприла в средней дозе 5 мг в день лицам с высоким нормальным АД в воз-расте 50 лет и старше в течение 3 лет предупре-ждало или существенно задерживало развитие АГ (исследование PHARAO).
Антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) АРА появились несколько позже, чем похожие на них ингибиторы АПФ, поэтому их преимуще-ства перед ингибиторами АПФ, как правило, пы-тались доказать в сравнении именно с этой груп-пой препаратов, которые первыми доказали свою роль в снижении риска сердечно-сосудистых осложнений у конкретных категорий больных. В тех же областях, где ингибиторы АПФ еще не успели проявить себя в качестве препаратов, снижающих риск сердечно-сосудистых осложне-ний, АРА в ряде случаев завоевали лидирующие позицию. Прямые сравнения АРА и ингибитора АПФ в крупных РКИ немногочисленны, ни одно из них (ELITE-2, OPTIMAAL, VALIANT) не выявило до-
стоверных различий во влиянии этих двух групп препаратов на вероятность сердечно-сосудистых осложнений, однако практически всегда перено-симость АРА была несколько лучше, чем перено-симость ингибиторов АПФ.
Острый инфаркт миокарда Назначение лозартана больным, перенесшим инфаркт миокарда, осложнившийся сердечной недостаточностью (исследование OPTIMAAL), не имело преимуществ перед назначением капто-прила. Аналогично, назначение вальсартана не имело преимуществ перед назначением капто-прила у таких же больных (VALIANT). Совместное же назначение каптоприла и лозартана не давало преимуществ в снижении вероятности сердечно-сосудистых осложнений и чаще вызывало побоч-ные эффекты.
В соответствии с КР АРА рассматриваются как обязательные препараты при остром инфаркте миокарда в тех случаях, когда ингибиторы АПФ плохо переносятся.
Сердечная недостаточность
В исследовании ELITE II использование лозар-тана у больных с хронической сердечной недо-статочностью не давало преимуществ перед при-менением каптоприла, но несколько лучше пере-носилось. В исследовании Val-HeFT добавление к терапии вальсартана не влияло на показатели смертности, во всяком случае тогда, когда больные получали ингибиторы АПФ. В исследовании CHARM применение кандесартана у больных, плохо пере-носящих ингибиторы АПФ, достоверно снижало смертность и частоту госпитализаций по поводу ухудшения течения сердечной недостаточности. Добавление кандесартана к терапии ингибиторов АПФ и ББ давало дополнительное снижение веро-ятности сердечно-сосудистых осложнений.
Современные КР рассматривают АРА как обяза-тельные препараты для лечения хронической сер-дечно недостаточности в тех случаях, когда ингиби-торы АПФ плохо переносятся.
Высокое нормальное АД
(предгипертония)
При назначении АРА (кандесартана) впервые была продемонстрирована возможность отсрочить развитие АГ у больных с высоким нормальным АД (исследование TROPHY). Несколько позже это же было продемонстрировано с помощью назначения ИАПФ рамиприла (исследование PHARAO).
Артериальная гипертония
У больных АГ вальсартан оказывал такое же влияние на вероятность сердечно-сосудистых осложнений, как и амлодипин (исследование VALUE). У больных с АГ и четкими признаками ги-пертофии левого желудочка терапия, основанная на лозартане, вызывая такое же снижение АД, как и терапия, основанная на атенололе, достоверно лучше предупреждала возникновение сердечно-сосудистых осложнений (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный инфаркт миокарда, нефа-тальный мозговой инсульт, исследование LIFE).
Современные рекомендации по лечению АГ дополнительными показаниями к назначению АРА считают сердечную недостаточность, пере-несенный инфаркт миокарда, диабетическую нефропатию, нарушенную функцию почек (про-теинурию или микроальбуминурию), гипертро-фию левого желудочка, пароксизмальную форму мерцательной тахиаритмии, метаболический син-дром, а также кашель, возникающий при приеме ингибиторов АПФ.
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 202; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.147.2.111 (0.006 с.) |