Шкала Наранжо для оценки связи нежелательного явления с лекарственным препаратом

вопрос	да	нет	не
знаю
Были ли ранее достоверные сообщения об этой реакции?
Возникла ли реакция после введения подозреваемого ЛС?
Улучшилось ли состояние больного после прекращения введения ЛС или
введения специфического антидота?
Возобновилась ли побочная реакция после повторного введения ЛС?		-1
Есть ли еще причины (кроме лекарства), которые могли вызвать реакцию?	-1
Возобновилась ли побочная реакция после приема/введения плацебо?	-1
Было ли ЛС обнаружено в крови или др. жидкостях в концентрациях, из-
вестных как токсические?
Была ли реакция более тяжелой после увеличения дозы или менее тяже-
лой после её уменьшения?
Отмечал ли больной аналогичные реакции на то же или подобное ЛС при
любых прежних приемах?
Была ли побочная реакция подтверждена объективно?

 

Риск определяется частотой возникновения не-желательных лекарственных реакций, присущих данному препарату, и их тяжестью. Чем тяжелее НПР, тем меньше частота ее возникновения, ко-торую можно признать допустимой. Риск взве-шивается по отношению к пользе от применения лекарства, которая, в свою очередь, оценивается на основании эффективности лечения и тяжести заболевания. В 1996 году в Великобритании была предложена следующая классификация риска воз-никновения НЛР:

- «ничтожный» - менее 1 на 1 млн.

- «минимальный» - риск от 1 на 1 млн. до 1 на

 

101 тыс.

- «очень низкий» - от 1 на 100 тыс. до 1 на 10

тыс.

- «низкий» - от 1 на 10 тыс. до 1 на 1 тыс.

- «умеренный» - от 1 на 1 тыс. до 1 на 100 человек

- «высокий» - более 1 на 100 человек Учитывая специфику лечения заболеваний

 

сердечно-сосудистой системы, обусловленную необходимостью длительного (иногда пожизнен-ного) приема одновременно нескольких ЛС, сле-дует учитывать все возможные варианты лекар-ственного взаимодействия, так и возможное раз-витие нежелательных явлений, характерных для длительного приема используемых лекарственных препаратов. Особенно большое значение пробле-ма лекарственных взаимодействий имеет у пожи-лых больных, которые одновременно получают лечение по ряду хронических заболеваний.

 

Например, часто причиной снижения эффек-тивности антигипертензивной терапии является одновременный прием больными НПВП в связи с болями в суставах, а причиной гипотонии прием α-блокаторов, таких как сермион и доксазозин, по назначению невролога или уролога. Наиболее частыми НПР у пожилых, связанными с лекар-

 

ственным взаимодействием являются психо-неврологические нарушения, гипотензия и острая почечная недостаточность.

 

Таким образом, при лечении кардиологических больных врач должен учитывать все имеющиеся у него сопутствующие заболевания и то лечение, которое пациент получает по назначению врачей других специальностей.

 

Основные принципы контро-ля безопасности лекарственной

Терапии

С целью профилактики развития побочных эффектов лекарств необходимо соблюдение сле-дующих правил:

 

1. учитывать не только основное лечебное свой-ство ЛС, но и его возможные побочные эффекты, особенно если они обусловлены структурой веще-ства или механизмом действия;

 

2. назначать оптимальные дозы лекарств, соблюдать курсовые дозы и правила отмены некоторых ЛП;

 

3. при комбинированной фармакотерапии учи-тывать возможное взаимодействие ЛС между собой и с пищей. При установлении такового - предусматривать интервалы между приемом вза-имно реагирующих субстратов;

 

4. не использовать одновременно лекарства со сходным механизмом действия и избегать по-липрагмазии и политерапии, которые повышают риск нежелательных явлений;

 

5. избегать (по возможности) инъекционного метода введения, при котором побочное дей-ствие ЛС проявляются наиболее сильно;

 

6. соблюдать индивидуальный подход к назна-чению лекарственных препаратов с учетом возрас-та (особенно для детей и людей преклонного воз-раста), особенностей естественных (беременность,

 

Безопасность лекарственной терапии

 

 

кормление грудью) и патологических состояний пациентов и наличия сопутствующих заболеваний, сопровождающихся функциональным изменени-ем важных органов и систем (печень, почки, ЖКТ, сердечно-сосудистая система и др.), что существен-но влияет на биотрансформацию лекарств;

 

7. более широко применять метод «прикры-тия» побочного действия лекарств другими пре-паратами, например, профилактика развития кандидоза путем использования антигрибковых препаратов и др.

 

8. в случаях известного негативного взаимо-действия назначенного препарата с алкоголем,

 

 

кофе, цитрусовыми, а также с курением следует отказаться от последних;

 

9. лекарственные препараты, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необходимо на-значать по строгим показаниям.

 

Для оптимальной фармакотерапии очень важ-ное значение имеют медицинская культура и дис-циплинированность пациентов при выполнении рекомендаций врача. Просветительная работа специалистов-медиков иногда играет решающую роль в повышении эффективности лекарственной терапии и приверженности пациентов лечению.