Элементы (составные части) грыжи

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Минск 2000

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минский государственный медицинский институт

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

 

Корсак С.И., Крючок А.Г., Баешко А.А.

 

Грыжи брюшной полости

Пособие

 

Утверждено Научно-методическим советом института
в качестве пособия 29.12.2000, протокол №3

 

 

Минск – 2000

УДК 617.55-007.43 (075.8)

ББК 54.54 я 73

К 69

 

 

Рецензент: зав.2-й каф.хирургических болезней МГМИ, д-р.мед.наук., проф. С.И.Третьяк

 

 

Корсак С.И. и др.

К69 Грыжи брюшной полости: Пособие / С.И.Корсак, А.Г.Крючок, А.А.Баешко – Мн.: МГМИ, 2000.- 18с.

 

ISBN

 

Изложены сведения о принципах и основных особенностях хирургического лечения осложненных и неосложненных грыж брюшной полости. Пособие предназначено для студентов 3-4 курсов всех факультетов, занимающихся на кафедре оперативной хирургии Минского государственного медицинского института.

 

УДК 617.55-007.43 (075.8)

ББК 54.54 я 73

 

ISBN Ó Коллектив авторов, 2000

Ó Минский государственный
медицинский институт,2000

 

Цель настоящего учебного пособия — отразить принципы и некоторые особенности хирургического лечения основных неосложненных и осложненных грыж брюшной полости.

 

Грыжи брюшной полости

 

Наружной грыжей живота (hernia abdominalis externa) называют выпячивание (выхождение) органов брюшной полости через дефект в стенке этой полости. Дефектами (слабыми местами) могут быть естественные анатомические образования (паховый канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо, промежутки белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта), или образования, возникающие после травмы, операций, заболеваний.

Внутренней (hernia abdominalis interna) называют грыжу, которая возникает внутри брюшной полости в карманах и складках брюшины или проникает в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Следует различать понятия «грыжа», «эвентрация» и «выпадение».

Эвентрация — выхождение внутренностей брюшной полости за ее пределы через остро развивающийся дефект этой полости, сопровождающийся нарушением целостности брюшины и мышечно-апоневротического слоя. Различают врожденные, травматические и послеоперационные эвентрации.

Выпадением называют состояние, сопровождающееся выпячиванием органа или части его, не покрытой брюшиной, через естественное отверстие (выпадение матки или прямой кишки). Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.

 

Элементы (составные части) грыжи

 

Выделяют: грыжевой мешок, грыжевые ворота, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки (рис 1).

Грыжевой мешок (ГМ) — участок париетальной брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В нем различают шейку, тело и верхушку. Шейка грыжевого мешка — его проксимальный отдел с предбрюшинной клетчаткой, находящийся в области грыжевых ворот. Тело — наиболее широкая часть мешка, покрытая вместе с верхушкой (дистальным отделом) грыжевыми оболочками. Грыжевой мешок может быть одно- или многокамерным. Наружная поверхность его чаще всего рыхло связана с оболочками грыжи и окружающими тканями, поэтому после вправления грыжевого содержимого вбрюшную полость мешок может оставаться на месте. Иногда часть стенки грыжевого мешка — стенка органа, частично покрытого брюшиной (мезоперитонеально) или расположенного внебрюшинно (экстраперитонеально). Такую грыжу называют скользящей.

Грыжевые ворота (ГВ) — дефект (слабое место) в стенке брюшной полости, через который под воздействием различных причин происходит выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с содержимым. Форма грыжевых ворот весьма вариабельна (овальная, круглая, треугольная, щелевидная, неопределенная). Размеры их также варьируют: от нескольких сантиметров при пупочных, до 20-30 см и более при вентральных грыжах.

Грыжевое содержимое (ГС) — то, что содержится в грыжевом мешке. Им обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая кишки, червеобразный отросток, придатки матки и др. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, селезенка, печень.

Оболочками грыжи (ГО) называют анатомические образования, непосредственно прилегающие к грыжевому мешку. Для прямой паховой грыжи оболочкой будет являться поперечная фасция (f. transversalis), а для косой — оболочки семенного канатика (f. spermatica interna, m.cremaster, f. cremasterica и f. spermatica externa).

Классификация

 

Грыжи брюшной полости классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.

Анатомически выделяют: паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии, поясничные, седалищные, диафрагмальные и др.

По этиологии грыжи подразделяются на врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia asquisita).

Врожденные грыжи могут появляться сразу после рождения ребенка, иногда позже, что создает определенные трудности в диагностике. Большинство из этих грыж — паховые и пупочные.

К приобретенным относят: грыжи предуготованные (herniae preformula), возникающие в типичных слабых местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное и бедренное кольца, дефекты белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта, запирательный канал, слабые места диафрагмы); послеоперационныевентральные (herniae postoperativae), возникающие после лапаротомий; травматические (herniae traumatica), появляющиеся в различных местах брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожного покрова, но с разрушением остальных анатомических слоев; невропатические (hernia neuropatica), развивающиеся после перенесенного полиомиелита или вследствие нарушения иннервации мышц передней брюшной стенки после лапаротомий. Вариант послеоперационных грыж — рецидивные (hernia recidiva), вновь возникающие после грыжесечения.

Клинически различают:

- грыжи вправимые (hernia reponibilis), при которых грыжевое содержимое свободно выходит и самостоятельно вправляется в брюшную полость;

- невправимые (hernia inreponibilis) — в результате механических (ношение бандажа) или каких-либо других воздействий грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость (как результат образования спаек между ГС и ГМ или с другими органами) и это состояние не сопровождается нарушением трофики грыжевого содержимого;

- ущемленные (hernia incarcerata) при которых грыжевое содержимое подвергается сдавлению в области грыжевых ворот с расстройством крово- и лимфообращения и реальной угрозой омертвения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует экстренного хирургического лечения.

 

Лечение грыж

 

Основной и радикальный способ лечения грыж — оперативное вмешательство. Применение бандажа — мероприятие паллиативное и показано лишь тогда, когда по той или иной причине операция не может быть произведена (старческий возраст с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, онкопатология и т.п.).

Желательно, чтобы операция при грыже была максимально простой, малотравматичной и надежной (радикальной).

Любое оперативное вмешательство по поводу грыж брюшной полости состоит из двух основных этапов: собственно грыжесечения (herniotomia) и пластики грыжевых ворот (hernioplastica). Собственно грыжесечение подразумевает собой нахождение, выделение, обработку и удаление грыжевого мешка. Пластика грыжевых ворот состоит в закрытии дефекта мягких тканей брюшной стенки с использованием собственных (ауто-) или дополнительных (биологических, синтетических) материалов (ксено-, алло-, гомогенных). Применение дополнительных материалов обосновано при грыжах с большими грыжевыми воротами (гигантских, рецидивных, многократно рецидивирующих, скользящих, комбинированных).

 

Пупочные грыжи

Это грыжи, при которых грыжевое выпячивание образуется в области пупка. В различные возрастные периоды они существенно отличаются друг от друга по происхождению, анатомическим, клиническим признакам, по течению и методам лечения. Различают:

- грыжи пуповины (эмбриональные грыжи);

- пупочные грыжи у детей;

- пупочные грыжи у взрослых.

 

Грыжи пуповины

Hernia funiculi umbilicalis — порок развития, являющийся следствием задержки формирования передней брюшной стенки плода. Часто (до 65% случаев) сочетаются с другими пороками (недоразвитие диафрагмы, расщепление грудины и лобка, эктопия сердца и мочевого пузыря).

В зависимости от времени остановки развития брюшной стенки выделяют два основных вида грыж пуповины: эмбриональные и канатиковые (фетальные). При эмбриональных — внутренняя оболочка грыжи еще не сформировалась в брюшину, а печень лишена глиссоновой капсулы и срастается с оболочками пуповины.

Лечение пуповинных грыж должно начинаться в срочном порядке в условиях специализированных детских хирургических отделений (быстрый некроз безсосудистых оболочек грыжи и инфицирование брюшной полости). Применяют консервативный и оперативный методы лечения. Абсолютное показание для консервативного — наличие тяжелых сопутствующих пороков, глубокая недоношенность или тяжелая черепно-мозговая травма, а также очень малые размеры грыжи. Относительное противопоказание к операции — очень большие размеры грыжи, несоответствие их с объемом брюшной полости.

Хирургическое лечение. Операцию следует выполнять как можно раньше у новорожденных с диаметром грыжевых ворот не более 10 см при отсутствии противопоказаний. Поверхность грыжи предварительно обрабатывают спиртовым раствором йода. Анестезия — перидуральная или интубационный наркоз.

В положении ребенка на спине, на 0,3-0,5 см отступая от пуповинных оболочек, производят окаймляющий разрез кожи. Кожу разводят и мобилизуют в стороны. В верхнем отделе грыжи перевязывают и рассекают пупочные сосуды. С верхнего или нижнего полюсов грыжи начинают постепенное иссечение пуповинных оболочек с одновременным накладыванием швов на брюшину и апоневроз. При необходимости накладывают второй ряд П-образных швов на апоневроз вместе с мышцами. Третьим рядом швов ушивают кожу.

Пупочные грыжи у детей

Hernia umbilicalis infantum — дефект развития передней брюшной стенки. Это связано с тем, что верхний отдел пупочного кольца — наиболее слабое место, т.к. там проходит только пупочная вена, не имеющая мышечной оболочки. Если же еще имеется недоразвитие fascia endoabdominalis, то она не прикрывает полностью пупочное кольцо или слишком истончена. В этом случае при резком повышении внутрибрюшного давления могут возникать грыжи. При лечении пупочных грыж у детей следует учитывать, что, по мере развития брюшного пресса, довольно часто происходит самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет, а иногда и до 5-6 лет. Поэтому, если грыжа не причиняет беспокойства ребенку, в течение первых трех лет жизни назначают массаж и лечебную гимнастику, способствующие развитию и укреплению брюшного пресса. Если к 3-5 годам излечение не наступило, то показано оперативное лечение. Показания к проведению более ранней операции — грыжи с клиникой частичного ущемления и быстро увеличивающиеся в размерах.

Техника операции. Под общим наркозом с сохранением пупка производят полукруглый разрез кожи и подкожной клетчатки, отступая 1-1,5 см от нижней полуокружности грыжевого выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется кверху до основания, не нарушая его связи с кожей пупка в области дна. Мешок вскрывают, содержимое вправляют в брюшную полость. После этого грыжевой мешок пересекают и иссекают, погружая его культю в предбрюшинное пространство. Пластику грыжевых ворот производят наложением нерассасывающихся швов в продольном направлении. Если ГВ маленькие, используют способ Лексера: на края расширенного пупочного кольца накладывают кисетный шов (рис. 9).

Далее накладывают швы на кожу.

Пупочные грыжи у взрослых

Hernia umbilicalis adultorium составляют 3-5% от всех наружных грыж живота и возникают преимущественно у женщин старше 30 лет. Основные операции, применяемые в настоящее время для лечения пупочных грыж — способы К.С.Сапежко (1900) и Мейо (Mayo, 1901).

Способ Мейо. Под общим обезболиванием одним или двумя окаймляющими разрезами рассекают кожу и подкожную клетчатку до апоневроза. ГМ вскрывают, вправляют содержимое в брюшную полость, после чего мешок иссекают. Края его ушиваются. ГВ рассекают в поперечном направлении до внутреннего края прямых мышц живота (рис. 10а). Накладывают отдельные П-образные швы так, чтобы нижний лоскут ложился под верхний. Вторым рядом узловых швов верхний лоскут пришивают к нижнему в виде дубликатуры (рис. 10б).

Ушивают клетчатку и кожу. Недостатки этого способа: белая линия не сужается, а наоборот расширяется; деформируются прямые мышцы, что тоже функционально невыгодно; не устраняется диастаз прямых мышц, подлежащий хирургической коррекции.

Более физиологичным следует считать способ Сапежко, т.к. при его применении уменьшается ширина белой линии, выпрямляется ход волокон прямых мышц живота и, таким образом, восстанавливается сила брюшного пресса; он позволяет устранять диастаз прямых мышц и сопутствующие эпигастральные грыжи. При использовании данного способа разрез проходит в проекции белой линии живота, обходя пупок слева (профилактика повреждения круглой связки печени). Выделение, обработку и удаление грыжевого мешка производят как и при способе Мейо. Грыжевые ворота рассекают продольно вверх и вниз до неизмененной белой линии. Брюшину аккуратно отслаивают от задней стенки влагалища прямой мышцы и ушивают непрерывным или отдельными узловыми швами. Формируют дубликатуру апоневроза в продольном направлении (рис. 11) за счет наложения двух рядов швов (первый — П-образные, второй — от

дельные узловые).

Подкожную клетчатку и кожу ушивают послойно. Однако у тучных больных в отвислым животом вертикальный разрез не позволяет исправить этот косметический недостаток. В этом случае прибегают к иссечению жирового фартука по Мейо, а пластику грыжевых ворот производят по Сапежко (т.н. способ Мейо-Дьяконова).

 

Ущемленные грыжи

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному лечению. Ни в коем случае ее нельзя насильственно вправлять (кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки, брыжейку; тромбоз сосудов; отрыв брыжейки; перфорация кишки; мнимое вправление). Анестезию желательно (но не обязательно) использовать местную, т.к. применение общего наркоза может привести в самопроизвольному вправлению грыжевого выпячивания, затрудняя, таким образом, выполнение операции (необходимость ревизии органов брюшной полости). Наиболее ответственный этап операции при ущемленной грыже — этап грыжесечения. После рассечения мягких тканей над грыжевым мешком производят обкладывание операционного поля стерильными марлевыми салфетками для защиты операционной раны от изливающейся при вскрытии мешка грыжевой воды, которая может быть инфицирована. ГМ вскрывают, не рассекая ущемляющее кольцо (чтобы избежать самопроизвольного вправления ущемленных органов без оценки степени их жизнеспособности). Ущемленный орган фиксируют и оценивают его состояние после рассечения ущемляющего кольца. Признаки жизнеспособности кишки: розовый или красный цвет, блестящая серозная оболочка, хорошая перистальтика, пульсация сосудов брыжейки. Такая кишка вправляется в брюшную полость. Если же кишка нежизнеспособна, то стенка ее приобретает синюшно-багровую окраску, серозная оболочка тусклая, перистальтики нет или отмечаются разрозненные перистальтические сокращения, отсутствует пульсация сосудов брыжейки. При наличии признаков нежизнеспособности показано выполнение лапаротомии (иногда герниолапаротомии) с резекцией участка пораженной кишки, отступая 25-40 см проксимальнее и 10-15 см дистальнее от границ некроза. При сомнении в жизнеспособности кишки ее обкладывают салфетками, смоченными теплым (40-43^о) физиологическим раствором или раствором фурациллина. Если через 15-20 минут сохраняются сомнения в жизнеспособности кишечной петли, она должна быть резецирована. Следующим этапом выполняют пластику грыжевых ворот в зависимости от вида грыжи.

ЛИТЕРАТУРА

1. Оперативная хирургия. Под редакцией И. Литтманна. Будапешт, Изд-во АН Венгрии., 1981 г., 1175 с.

2. Островерхов Г.Е., Бомаш Ю.М., Лубоцкий Д.Н. Оперативная хирургия и топографическая анатомия.- Курск; Москва: АОЗТ «Литера», 1998.- 720 с.

3. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки.- Москва: «Медицина», 1990.- 270 с.

4. Davis J.H., Drucker W.R., Foster R.S. Clinical Surgery.- Toronto: Mosby, 1987.- 3264 p.

 

 

Учебное издание

Корсак Сергей Иванович

Крючок Александр Григорьевич

Баешко Александр Александрович

 

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Пособие

 

 

Ответственный за выпуск доцент С.И.Корсак

Редактор Л.И.Жук

Компьютерный набор А.В.Плугиной

Компьютерная верстка О.Н.Быховцевой

 

 

Подписано в печать __________ Формат 60х84/16 Бумага писчая.

Усл.печ.л ________ Уч.-изд.л. _______ Тираж _____ экз. Заказ_____

Издатель и полиграфическое исполнение —

Минский государственный медицинский институт

ЛВ № 410 от 08.11.99; ЛП № 51 от 17.11.97.

220050, г. Минск, ул. Ленинградская, 6.

 

 

ГРЫЖИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Минск 2000

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Минский государственный медицинский институт

Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии

 

Корсак С.И., Крючок А.Г., Баешко А.А.

 

Грыжи брюшной полости

Пособие

 

Утверждено Научно-методическим советом института
в качестве пособия 29.12.2000, протокол №3

 

 

Минск – 2000

УДК 617.55-007.43 (075.8)

ББК 54.54 я 73

К 69

 

 

Рецензент: зав.2-й каф.хирургических болезней МГМИ, д-р.мед.наук., проф. С.И.Третьяк

 

 

Корсак С.И. и др.

К69 Грыжи брюшной полости: Пособие / С.И.Корсак, А.Г.Крючок, А.А.Баешко – Мн.: МГМИ, 2000.- 18с.

 

ISBN

 

Изложены сведения о принципах и основных особенностях хирургического лечения осложненных и неосложненных грыж брюшной полости. Пособие предназначено для студентов 3-4 курсов всех факультетов, занимающихся на кафедре оперативной хирургии Минского государственного медицинского института.

 

УДК 617.55-007.43 (075.8)

ББК 54.54 я 73

 

ISBN Ó Коллектив авторов, 2000

Ó Минский государственный
медицинский институт,2000

 

Цель настоящего учебного пособия — отразить принципы и некоторые особенности хирургического лечения основных неосложненных и осложненных грыж брюшной полости.

 

Грыжи брюшной полости

 

Наружной грыжей живота (hernia abdominalis externa) называют выпячивание (выхождение) органов брюшной полости через дефект в стенке этой полости. Дефектами (слабыми местами) могут быть естественные анатомические образования (паховый канал, бедренное кольцо, пупочное кольцо, промежутки белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта), или образования, возникающие после травмы, операций, заболеваний.

Внутренней (hernia abdominalis interna) называют грыжу, которая возникает внутри брюшной полости в карманах и складках брюшины или проникает в грудную полость через естественные или приобретенные отверстия и щели диафрагмы.

Следует различать понятия «грыжа», «эвентрация» и «выпадение».

Эвентрация — выхождение внутренностей брюшной полости за ее пределы через остро развивающийся дефект этой полости, сопровождающийся нарушением целостности брюшины и мышечно-апоневротического слоя. Различают врожденные, травматические и послеоперационные эвентрации.

Выпадением называют состояние, сопровождающееся выпячиванием органа или части его, не покрытой брюшиной, через естественное отверстие (выпадение матки или прямой кишки). Основное отличие грыжи от эвентрации и выпадения — наличие грыжевого мешка.

 

Элементы (составные части) грыжи

 

Выделяют: грыжевой мешок, грыжевые ворота, грыжевое содержимое и грыжевые оболочки (рис 1).

Грыжевой мешок (ГМ) — участок париетальной брюшины, выходящий через грыжевые ворота. В нем различают шейку, тело и верхушку. Шейка грыжевого мешка — его проксимальный отдел с предбрюшинной клетчаткой, находящийся в области грыжевых ворот. Тело — наиболее широкая часть мешка, покрытая вместе с верхушкой (дистальным отделом) грыжевыми оболочками. Грыжевой мешок может быть одно- или многокамерным. Наружная поверхность его чаще всего рыхло связана с оболочками грыжи и окружающими тканями, поэтому после вправления грыжевого содержимого вбрюшную полость мешок может оставаться на месте. Иногда часть стенки грыжевого мешка — стенка органа, частично покрытого брюшиной (мезоперитонеально) или расположенного внебрюшинно (экстраперитонеально). Такую грыжу называют скользящей.

Грыжевые ворота (ГВ) — дефект (слабое место) в стенке брюшной полости, через который под воздействием различных причин происходит выпячивание (выхождение) грыжевого мешка с содержимым. Форма грыжевых ворот весьма вариабельна (овальная, круглая, треугольная, щелевидная, неопределенная). Размеры их также варьируют: от нескольких сантиметров при пупочных, до 20-30 см и более при вентральных грыжах.

Грыжевое содержимое (ГС) — то, что содержится в грыжевом мешке. Им обычно являются подвижные органы брюшной полости: сальник, петли тонкой кишки, сигмовидная, поперечно-ободочная и слепая кишки, червеобразный отросток, придатки матки и др. Содержимым диафрагмальной грыжи могут быть желудок, селезенка, печень.

Оболочками грыжи (ГО) называют анатомические образования, непосредственно прилегающие к грыжевому мешку. Для прямой паховой грыжи оболочкой будет являться поперечная фасция (f. transversalis), а для косой — оболочки семенного канатика (f. spermatica interna, m.cremaster, f. cremasterica и f. spermatica externa).

Классификация

 

Грыжи брюшной полости классифицируют по анатомическим, этиологическим и клиническим признакам.

Анатомически выделяют: паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота, спигелиевой линии, поясничные, седалищные, диафрагмальные и др.

По этиологии грыжи подразделяются на врожденные (hernia congenitalis) и приобретенные (hernia asquisita).

Врожденные грыжи могут появляться сразу после рождения ребенка, иногда позже, что создает определенные трудности в диагностике. Большинство из этих грыж — паховые и пупочные.

К приобретенным относят: грыжи предуготованные (herniae preformula), возникающие в типичных слабых местах брюшной стенки (паховый канал, пупочное и бедренное кольца, дефекты белой и спигелиевой линий, треугольник Пти, ромб Грюнфельда-Лесгафта, запирательный канал, слабые места диафрагмы); послеоперационныевентральные (herniae postoperativae), возникающие после лапаротомий; травматические (herniae traumatica), появляющиеся в различных местах брюшной стенки после травм без нарушения целостности кожного покрова, но с разрушением остальных анатомических слоев; невропатические (hernia neuropatica), развивающиеся после перенесенного полиомиелита или вследствие нарушения иннервации мышц передней брюшной стенки после лапаротомий. Вариант послеоперационных грыж — рецидивные (hernia recidiva), вновь возникающие после грыжесечения.

Клинически различают:

- грыжи вправимые (hernia reponibilis), при которых грыжевое содержимое свободно выходит и самостоятельно вправляется в брюшную полость;

- невправимые (hernia inreponibilis) — в результате механических (ношение бандажа) или каких-либо других воздействий грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость (как результат образования спаек между ГС и ГМ или с другими органами) и это состояние не сопровождается нарушением трофики грыжевого содержимого;

- ущемленные (hernia incarcerata) при которых грыжевое содержимое подвергается сдавлению в области грыжевых ворот с расстройством крово- и лимфообращения и реальной угрозой омертвения ущемленных органов. Ущемленная грыжа требует экстренного хирургического лечения.

 

Лечение грыж

 

Основной и радикальный способ лечения грыж — оперативное вмешательство. Применение бандажа — мероприятие паллиативное и показано лишь тогда, когда по той или иной причине операция не может быть произведена (старческий возраст с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, онкопатология и т.п.).

Желательно, чтобы операция при грыже была максимально простой, малотравматичной и надежной (радикальной).

Любое оперативное вмешательство по поводу грыж брюшной полости состоит из двух основных этапов: собственно грыжесечения (herniotomia) и пластики грыжевых ворот (hernioplastica). Собственно грыжесечение подразумевает собой нахождение, выделение, обработку и удаление грыжевого мешка. Пластика грыжевых ворот состоит в закрытии дефекта мягких тканей брюшной стенки с использованием собственных (ауто-) или дополнительных (биологических, синтетических) материалов (ксено-, алло-, гомогенных). Применение дополнительных материалов обосновано при грыжах с большими грыжевыми воротами (гигантских, рецидивных, многократно рецидивирующих, скользящих, комбинированных).