Тесты по теме «Грыжи живота»

Министерство здравоохранения и социального развития республики казахстан

РГП на ПХВ «Западно - КазахстанскИЙ государственнЫЙ медицинскИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Марата Оспанова»

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: 5В130100 «Общая медицина»

Дисциплина: Хирургические болезни

Код дисциплины: ПДО 35, НВ - 6(7)335

Название модуля: Плановая хирургия

 

Кафедра: Хирургического профиля интернатуры и послевузовского

обучения

Курс: 7

Тема № 2: Грыжи

 

Составитель: к.м.н., доцент

Карсакбаев У.Г.

 

 

Г.Актобе, 2015 г.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

 

Протокол № _____

от "____" _________ 20__ г.

 

Руководитель кафедры: д.м.н., профессор ___________________________Жакиев Б.С.

1. Тема: Грыжи.

2. Цель: клиническая подготовка интернов для самостоятельной врачебной деятельности в качестве врача хирурга, путем совершенствования теоретических знаний и практических навыков по современным методам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения грыж.

На основе знаний о патофизиологических процессах, которые происходят в организме больного при грыжах различной локализации, этиологии, клиники и принципах лечения больных с этой патологией уметь поставить и обосновать полный клинический диагноз, провести предоперационную подготовку, определить тактику хирургического лечения.

 

Студент должен знать:

• анатомию брюшной стенки;
• методы физикальных и лабораторных исследований;
• клинику грыж, их дифференциальную диагностику;
• основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, больных с грыжами;
• современные способы лечения грыж, их преимущества и недостатки;
• послеоперационные осложнения грыж.

 

Студент должен уметь:

• провести клиническое обследование больного с грыжей;
• провести дифференциальную диагностику;
• интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;
• поставить и обосновать полный клинический диагноз.

Студент должен иметь представление:

• о ходе и этапах операции при различных локализациях грыж;
• о видах оперативного доступа при различных видах грыж;
• об иннавационных методах лечения грыж.

 

Студент должен иметь навыки:

• проведения диагностических и лечебных манипуляций при грыжах;
• выполнения хирургических вмешательств;
• выполнения анестезиологических пособий во время хирургических вмешательств при грыжах.

 

Задачи обучения

· Совершенствовать знания, коммуникативные и практические навыки интернов по обследованию и лечению больных с грыжей;

· Расширить знания и навыки интернов в интерпретации современных лабораторных, инвазивных и неинвазивных методов обследования больных с грыжей;

· Совершенствовать знания по проведению дифференциальной диагностики грыж;

· Провести углубленное изучение современных инновационных методов лечения больных с грыжей.

4. Основные вопросы темы:

· Дифференциальная диагностика. Особенности техники операции при врожденных паховых грыжах. Выбор способов пластики при паховых грыжах, пупочных, грыжах белой линии живота. Особенности операций при бедренных грыжах. Виды операций и техника выполнения. Показания к оперативному лечению.

· Диагностика послеоперационных вентральных грыж, способы хирургического лечения. Применение современных технологий и инновационных методов.

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)прописывать конкретно как будет проводиться занятие по данной теме.

5.1. Вводная часть – обоснование актуальности изучения данной патологии с приведением статистических данных.

5.2. Проверка исходного уровня знаний путём блиц- опроса или же тестирования.

5.3. Накануне группа делится на (две) подгруппы и по предварительно, распределённым вопросам темы занятия готовится сообщение или же презентация. После проведенного сообщения или же презентации первой подгруппой аппонирующая подгруппа задаёт вопросы. После короткого совещания представители первой подгруппы дают ответы на полученные вопросы.

Затем подгруппы меняются ролями.

5.4. Представители каждой подгруппы делают заключение – оценку прослушанного сообщения или же презентации, а также комментируют и оценивают ответы на заданные вопросы.

5.5. Решение ситуационных задач или же тестовых заданий.

Литература

основная:

1. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И: Кузин.-3-е изд., перераб. и доп.-М., 2005.

2. Хирургические болезни. Учебник в 2-х томах-CD ROM/ Под ред. В.С.Савельева, А.И. Кириенко-М, РЭОТАР-медиа 2006 г Т1-608 с, Т2- 400с.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. +СД. -4е изд. Перераб. и доп. –М., 2006. -832 с.

4. Госпитальная хирургия: практикум./ Под ред. А. Игнашова, Н. Путова. – СПб.: Питер, 2003. – 800с.

5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. +СД. 3-е изд. –М., 2007. -768 с.

6. Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов)/ Под ред. Л.Н. Биссикова, В.М. Трофимова.-СПб: Лань, 2003.-896с.

7. Основы хирургии: учебное пособие / пер. с англ. языка. –М., 2008. -1000 с.

8. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. -Киев: Здоровье, 1987.-566 с.

дополнительная:

1. Акатаев Н.А., Сабыр К.К. Избранные вопросы хирургии. Актобе, 2011, 430 с.

3. Белоусов Ю. Б., Кукес В. Г. Клиническая фармакология: Национальное Руководство/ Гэотар Медиа.-2009.-976с.

4. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. - М.: Медицина, 1991.-256с.

5. Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии (на английском языке): учебное пособие. –М., -2007. -224 с.

6. Григорян Р.А. Абдоминальная хирургия В 2 т. в 2-х кн.-Изд-во: МИА.-2006.-1280 с

7. Дробни Ш. Хирургия кишечника. - Будапешт: Авиценум, 1983.-592с.

8. Золингер З. Атлас хирургических операций. – М.:Медицина, 2000.

9. Изимбергенов Н.И. Лапароскопическая хирургия. Актобе, 2008, 86 с.

10. Курс лекций по оперативной хирургии: учебное пособие. –М., 2009. -288 с.

11. Наглядная хирургия /пер. с англ. языка под ред. Н.Н. Крылова. –М., 2008. -118 с.: ил.

12. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. - М.: Медицина, 1990.-558с.

13. Семенов Г. М. Современный хирургический инструментарий. – СПб.: Питер, 2006. – 352с.

14. Федоров В. Д. Руководство по эндовидеохирургии. М., 2000

15. Клинический протокол диагностики и лечения рекомендованный Экспертным советом РГП на ПХВ «Республдиканский центр развития здравоохранения» МЗ и социального развития РК от 12 декабря 2014 г протокол №9 ««Грыжи».

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Тестовые задания для оценки знаний студентов «Общая медицина» направления «хирургия» по теме «Грыжи»

1. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе – правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:

а) Попытка нового вправления через 2-3 часа;

б) Спазмолитики и теплая ванна;

в) Антибиотики и строгий постельный режим;

г) Немедленная герниотомия;

д) Обзорная рентгеноскопия брюшной полсти в положении стоя и

лежа.

 

2. Для чего больному с грыжей белой лини живота следует произвести рентгеноскопию желудка?

1) Для определения характера органа в грыжевом мешке;

2) Для выявления размеров грыжевых ворот;

3) Для дифференциации с предбрюшинной липомой;

4) Для выявления сопутствующей патологии желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1 и 2;

б) 4;

в) 3;

г) 1;

д) Это исследование излишне.

 

3. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж:

1) Пожилой возраст;

2) Прогрессирующее похудание;

3) Особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж;

4) Заболевания, повышающие внутри -брюшное давление;

5) Тяжелая физическая работа.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3 и 4;

б) 1,3,4 и 5;

в) 3,4,5;

г) Все верно;

д) 3,4 и 5.

 

4. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме:

а) Резкой боли;

б) Внезапной невправимости грыжи;

в) Болезненности и напряжения грыжевого выпячивания;

г) Острого начала заболевания;

д) Высокой температуры.

 

5. Что такое Рихтеровское ущемление?

а) Ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного

мешка;

б) Ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

в) Ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

г) Пристеночное ущемление кишки;

д) Ущемление Меккелева дивертикула.

 

6. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу?

1) Туберкулезным начетником;

2) Варикоцеле;

3) Паховым лимфаденитом;

4) Опухолью яичка;

5) Гидроцеле.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,4 и 5;

б) 1,2 и 3;

в) 2,3 и 4;

г) 2 и 5;

д) 3 и 4.

 

7. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

а) Больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом

порядке;

б) Показана экстренная операция – грыжесечение;

в) Показана экстренная операция – Лапаротомия с ревизией

кишечника;

г) Не оперировать больного, тщательного наблюдая за ним в условиях

хирургического стационара;

д) Ничто из предложенного неверно.

 

8. Каковы отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения?

1) Вначале рассекается ущемляющее кольцо;

2) Вначале вскрывается грыжевой мешок;

3) Методика вмешательства совершенно одинакова;

4) Заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот;

5) Может сопровождаться резекцией ущемленных органов.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2 и 5;

б) 1 и 4;

в) 3;

г) 2, 4 и 5;

д) 5.

 

9. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?

а) Задней;

б) Верхней;

в) Передней;

г) Нижней;

д) Всех стенок.

 

10. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с:

1) Ущемленной паховой грыжевой;

2) Острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

3) Острым лимфаденитом;

4) Холодным начетником;

5) Липомой.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2 и 3;

б) 1,2 и 4;

в) 1 и 2;

г) 2,3 и 4;

д) 3,4 и 5.

 

11. Что является критерием скользящей грыжи?

а) Участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально

расположенного органа;

б) отсутствие грыжевого содержимого;

в) Участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально

расположенного органа;

г) Участие в образовании грыжевого мешка мезоперитонеально

расположенного органа;

д) Наличие грыжевого содержимого.

 

12. Больная 70 лет поступила в клинику с правосторонней паховой грыжей, дважды были явления ущемления; но грыжа самостоятельно вправлялась в брюшную полость. Состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритм. АД – 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, умеренная недостаточность коронарного кровообращения. Со стороны органов дыхания – возрастные изменения. Ваша тактика?

а) Рекомендовать ношение бандажа;

б) Диспансерное наблюдение за больной;

в) Оперативное лечение;

г) Больная не нуждается в наблюдении хирургом;

д) Оперативное лечение показана только в случае ущемления.

 

13. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

1) Из-за резкой болевой реакции;

2) Из-за возможных рецидивов ущемления;

3) Из-за возможного некроза ущемленного органа;

4) Из-за возможного развития перитонита;

5) Из-за возникновения острой кишечной непроходимости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1 и 5;

б) 1,4 и 5;

в) 2 и 3;

г) 3,4 и 5;

д) Все верно.

 

14. В клинику поступила больная у которой вы предполагаете рихтеровское ущемление. Ваша тактика?

а) Наблюдение до точного установления диагноза;

б) Консервативное лечение;

в) Вправление грыжи;

г) Наблюдение в течение 6 час, при отсутствии эффекта – операция;

д) Срочная операция.

 

15. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки:

1) Цвет кишки;

2) Наличие перистальтики;

3) Пульсация сосудов брыжейки;

4) Наличие выпота в грыжевом мешке;

5) Вздутие ущемленной кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1 и 4;

б) 2,3 и 5;

в) 1,2 и 4;

г) 3,4 и 5;

д) 1,2 и 3.

 

16. При флегмоне грыжевого мешка показано:

а) Консервативное лечение холод, голод, антибиотикотерапия;

б) Вскрытие флегмоны;

в) Дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной

аспирацией;

г) Интубация кишечника зондом типа Миллер – Эббота;

д) Операция: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости,

иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными

петлями кишечника.

 

17. Что является клиническим проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

а) Дисфагия;

б) Частая рвота желудочным содержимым;

в) Частые изжоги;

г) Похудание;

д) Ничто из названного.

18. Чем опасна параэзофагенальная грыжа?

а) Ущемлением желудка;

б) Развитием малигнизации свода желудка;

в) Перикардиальными болями;

г) Дисфагией;

д) Всем названным.

 

Ситуационная задачи для оценки знаний студентов факультета «Общая медицина» направления «хирургия» по теме «Грыжи»

 

1. У больного 35 лет через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-часового наблюдения в стационаре больной оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка допущена хирургом?

 

2. У больной 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен. Ваш диагноз и тактика лечения? С чем может быть связана дизурия?

 

3. У больного 71 года при поступления в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатника не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толчка» положителен, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи – 220 мл.

Какой вид грыжи имеется у больного? Какова лечебная тактика?

 

4. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6 х 8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко.

С каким видом грыжи встретился хирурга и какой объем оперативного вмешательства должен быть у данного больного?

 

5. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизменные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

 

6. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

 

7. Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку.

Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?

 

Министерство здравоохранения и социального развития республики казахстан

РГП на ПХВ «Западно - КазахстанскИЙ государственнЫЙ медицинскИЙ УНИВЕРСИТЕТ имени Марата Оспанова»

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ

Специальность: 5В130100 «Общая медицина»

Дисциплина: Хирургические болезни

Код дисциплины: ПДО 35, НВ - 6(7)335

Название модуля: Плановая хирургия

 

Кафедра: Хирургического профиля интернатуры и послевузовского

обучения

Курс: 7

Тема № 2: Грыжи

 

Составитель: к.м.н., доцент

Карсакбаев У.Г.

 

 

Г.Актобе, 2015 г.

Обсуждено и утверждено на заседании кафедры

 

Протокол № _____

от "____" _________ 20__ г.

 

Руководитель кафедры: д.м.н., профессор ___________________________Жакиев Б.С.

1. Тема: Грыжи.

2. Цель: клиническая подготовка интернов для самостоятельной врачебной деятельности в качестве врача хирурга, путем совершенствования теоретических знаний и практических навыков по современным методам диагностики, дифференциальной диагностики и лечения грыж.

На основе знаний о патофизиологических процессах, которые происходят в организме больного при грыжах различной локализации, этиологии, клиники и принципах лечения больных с этой патологией уметь поставить и обосновать полный клинический диагноз, провести предоперационную подготовку, определить тактику хирургического лечения.

 

Студент должен знать:

• анатомию брюшной стенки;
• методы физикальных и лабораторных исследований;
• клинику грыж, их дифференциальную диагностику;
• основы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, больных с грыжами;
• современные способы лечения грыж, их преимущества и недостатки;
• послеоперационные осложнения грыж.

 

Студент должен уметь:

• провести клиническое обследование больного с грыжей;
• провести дифференциальную диагностику;
• интерпретировать результаты лабораторных и инструментальных методов исследования;
• поставить и обосновать полный клинический диагноз.

Студент должен иметь представление:

• о ходе и этапах операции при различных локализациях грыж;
• о видах оперативного доступа при различных видах грыж;
• об иннавационных методах лечения грыж.

 

Студент должен иметь навыки:

• проведения диагностических и лечебных манипуляций при грыжах;
• выполнения хирургических вмешательств;
• выполнения анестезиологических пособий во время хирургических вмешательств при грыжах.

 

Задачи обучения

· Совершенствовать знания, коммуникативные и практические навыки интернов по обследованию и лечению больных с грыжей;

· Расширить знания и навыки интернов в интерпретации современных лабораторных, инвазивных и неинвазивных методов обследования больных с грыжей;

· Совершенствовать знания по проведению дифференциальной диагностики грыж;

· Провести углубленное изучение современных инновационных методов лечения больных с грыжей.

4. Основные вопросы темы:

· Дифференциальная диагностика. Особенности техники операции при врожденных паховых грыжах. Выбор способов пластики при паховых грыжах, пупочных, грыжах белой линии живота. Особенности операций при бедренных грыжах. Виды операций и техника выполнения. Показания к оперативному лечению.

· Диагностика послеоперационных вентральных грыж, способы хирургического лечения. Применение современных технологий и инновационных методов.

5. Методы обучения и преподавания (малые группы, дискуссия, ситуационные задачи, работа в парах, презентации, кейс-стади)прописывать конкретно как будет проводиться занятие по данной теме.

5.1. Вводная часть – обоснование актуальности изучения данной патологии с приведением статистических данных.

5.2. Проверка исходного уровня знаний путём блиц- опроса или же тестирования.

5.3. Накануне группа делится на (две) подгруппы и по предварительно, распределённым вопросам темы занятия готовится сообщение или же презентация. После проведенного сообщения или же презентации первой подгруппой аппонирующая подгруппа задаёт вопросы. После короткого совещания представители первой подгруппы дают ответы на полученные вопросы.

Затем подгруппы меняются ролями.

5.4. Представители каждой подгруппы делают заключение – оценку прослушанного сообщения или же презентации, а также комментируют и оценивают ответы на заданные вопросы.

5.5. Решение ситуационных задач или же тестовых заданий.

Литература

основная:

1. Хирургические болезни: учебник / под ред. М.И: Кузин.-3-е изд., перераб. и доп.-М., 2005.

2. Хирургические болезни. Учебник в 2-х томах-CD ROM/ Под ред. В.С.Савельева, А.И. Кириенко-М, РЭОТАР-медиа 2006 г Т1-608 с, Т2- 400с.

3. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. +СД. -4е изд. Перераб. и доп. –М., 2006. -832 с.

4. Госпитальная хирургия: практикум./ Под ред. А. Игнашова, Н. Путова. – СПб.: Питер, 2003. – 800с.

5. Петров С.В. Общая хирургия: учебник. +СД. 3-е изд. –М., 2007. -768 с.

6. Госпитальная хирургия (руководство для врачей интернов)/ Под ред. Л.Н. Биссикова, В.М. Трофимова.-СПб: Лань, 2003.-896с.

7. Основы хирургии: учебное пособие / пер. с англ. языка. –М., 2008. -1000 с.

8. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. -Киев: Здоровье, 1987.-566 с.

дополнительная:

1. Акатаев Н.А., Сабыр К.К. Избранные вопросы хирургии. Актобе, 2011, 430 с.

3. Белоусов Ю. Б., Кукес В. Г. Клиническая фармакология: Национальное Руководство/ Гэотар Медиа.-2009.-976с.

4. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. - М.: Медицина, 1991.-256с.

5. Гостищев В. К. Руководство к практическим занятиям по общей хирургии (на английском языке): учебное пособие. –М., -2007. -224 с.

6. Григорян Р.А. Абдоминальная хирургия В 2 т. в 2-х кн.-Изд-во: МИА.-2006.-1280 с

7. Дробни Ш. Хирургия кишечника. - Будапешт: Авиценум, 1983.-592с.

8. Золингер З. Атлас хирургических операций. – М.:Медицина, 2000.

9. Изимбергенов Н.И. Лапароскопическая хирургия. Актобе, 2008, 86 с.

10. Курс лекций по оперативной хирургии: учебное пособие. –М., 2009. -288 с.

11. Наглядная хирургия /пер. с англ. языка под ред. Н.Н. Крылова. –М., 2008. -118 с.: ил.

12. Милонов О.Б., Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения в абдоминальной хирургии. - М.: Медицина, 1990.-558с.

13. Семенов Г. М. Современный хирургический инструментарий. – СПб.: Питер, 2006. – 352с.

14. Федоров В. Д. Руководство по эндовидеохирургии. М., 2000

15. Клинический протокол диагностики и лечения рекомендованный Экспертным советом РГП на ПХВ «Республдиканский центр развития здравоохранения» МЗ и социального развития РК от 12 декабря 2014 г протокол №9 ««Грыжи».

7. Контроль (вопросы, тесты, задачи и пр.)

Тестовые задания для оценки знаний студентов «Общая медицина» направления «хирургия» по теме «Грыжи»

1. У 17-летнего школьника во время игры в футбол появились резкие боли в правой паховой области, в анамнезе – правосторонняя паховая грыжа с неоднократными ущемлениями. Больной пытался сам вправить грыжу, но неудачно. Определите тактику ведения больного:

а) Попытка нового вправления через 2-3 часа;

б) Спазмолитики и теплая ванна;

в) Антибиотики и строгий постельный режим;

г) Немедленная герниотомия;

д) Обзорная рентгеноскопия брюшной полсти в положении стоя и

лежа.

 

2. Для чего больному с грыжей белой лини живота следует произвести рентгеноскопию желудка?

1) Для определения характера органа в грыжевом мешке;

2) Для выявления размеров грыжевых ворот;

3) Для дифференциации с предбрюшинной липомой;

4) Для выявления сопутствующей патологии желудка.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1 и 2;

б) 4;

в) 3;

г) 1;

д) Это исследование излишне.

 

3. Факторы, способствующие возникновению брюшных грыж:

1) Пожилой возраст;

2) Прогрессирующее похудание;

3) Особенности анатомического строения передней брюшной стенки в местах возникновения грыж;

4) Заболевания, повышающие внутри -брюшное давление;

5) Тяжелая физическая работа.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3 и 4;

б) 1,3,4 и 5;

в) 3,4,5;

г) Все верно;

д) 3,4 и 5.

 

4. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме:

а) Резкой боли;

б) Внезапной невправимости грыжи;

в) Болезненности и напряжения грыжевого выпячивания;

г) Острого начала заболевания;

д) Высокой температуры.

 

5. Что такое Рихтеровское ущемление?

а) Ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного

мешка;

б) Ущемление перекрученной сигмовидной кишки;

в) Ущемление желудка в диафрагмальной грыже;

г) Пристеночное ущемление кишки;

д) Ущемление Меккелева дивертикула.

 

6. С чем необходимо дифференцировать паховую грыжу?

1) Туберкулезным начетником;

2) Варикоцеле;

3) Паховым лимфаденитом;

4) Опухолью яичка;

5) Гидроцеле.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2,4 и 5;

б) 1,2 и 3;

в) 2,3 и 4;

г) 2 и 5;

д) 3 и 4.

 

7. Тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

а) Больного можно отпустить домой и оперировать затем в плановом

порядке;

б) Показана экстренная операция – грыжесечение;

в) Показана экстренная операция – Лапаротомия с ревизией

кишечника;

г) Не оперировать больного, тщательного наблюдая за ним в условиях

хирургического стационара;

д) Ничто из предложенного неверно.

 

8. Каковы отличия операции при ущемленной грыже от планового грыжесечения?

1) Вначале рассекается ущемляющее кольцо;

2) Вначале вскрывается грыжевой мешок;

3) Методика вмешательства совершенно одинакова;

4) Заканчивается аналогичной пластикой грыжевых ворот;

5) Может сопровождаться резекцией ущемленных органов.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 2 и 5;

б) 1 и 4;

в) 3;

г) 2, 4 и 5;

д) 5.

 

9. Слабость какой стенки пахового канала характерна для прямой паховой грыжи?

а) Задней;

б) Верхней;

в) Передней;

г) Нижней;

д) Всех стенок.

 

10. Ущемленную бедренную грыжу необходимо дифференцировать с:

1) Ущемленной паховой грыжевой;

2) Острым тромбофлебитом варикозного узла в области овальной ямки;

3) Острым лимфаденитом;

4) Холодным начетником;

5) Липомой.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2 и 3;

б) 1,2 и 4;

в) 1 и 2;

г) 2,3 и 4;

д) 3,4 и 5.

 

11. Что является критерием скользящей грыжи?

а) Участие в образовании грыжевого мешка экстраперитонеально

расположенного органа;

б) отсутствие грыжевого содержимого;

в) Участие в образовании грыжевого мешка интраперитонеально

расположенного органа;

г) Участие в образовании грыжевого мешка мезоперитонеально

расположенного органа;

д) Наличие грыжевого содержимого.

 

12. Больная 70 лет поступила в клинику с правосторонней паховой грыжей, дважды были явления ущемления; но грыжа самостоятельно вправлялась в брюшную полость. Состояние больной относительно удовлетворительное. Пульс 70 ударов в минуту, ритм. АД – 170/100 мм рт. ст. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка, умеренная недостаточность коронарного кровообращения. Со стороны органов дыхания – возрастные изменения. Ваша тактика?

а) Рекомендовать ношение бандажа;

б) Диспансерное наблюдение за больной;

в) Оперативное лечение;

г) Больная не нуждается в наблюдении хирургом;

д) Оперативное лечение показана только в случае ущемления.

 

13. Почему при ущемлении грыжи показана экстренная операция?

1) Из-за резкой болевой реакции;

2) Из-за возможных рецидивов ущемления;

3) Из-за возможного некроза ущемленного органа;

4) Из-за возможного развития перитонита;

5) Из-за возникновения острой кишечной непроходимости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1 и 5;

б) 1,4 и 5;

в) 2 и 3;

г) 3,4 и 5;

д) Все верно.

 

14. В клинику поступила больная у которой вы предполагаете рихтеровское ущемление. Ваша тактика?

а) Наблюдение до точного установления диагноза;

б) Консервативное лечение;

в) Вправление грыжи;

г) Наблюдение в течение 6 час, при отсутствии эффекта – операция;

д) Срочная операция.

 

15. При оценке жизнеспособности кишки при ущемленной грыже следует ориентироваться на следующие признаки:

1) Цвет кишки;

2) Наличие перистальтики;

3) Пульсация сосудов брыжейки;

4) Наличие выпота в грыжевом мешке;

5) Вздутие ущемленной кишки.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1 и 4;

б) 2,3 и 5;

в) 1,2 и 4;

г) 3,4 и 5;

д) 1,2 и 3.

 

16. При флегмоне грыжевого мешка показано:

а) Консервативное лечение холод, голод, антибиотикотерапия;

б) Вскрытие флегмоны;

в) Дренирование флегмоны двухпросветным дренажем с активной

аспирацией;

г) Интубация кишечника зондом типа Миллер – Эббота;

д) Операция: лапаротомия, ликвидация кишечной непроходимости,

иссечение единым блоком грыжевого мешка с некротизированными

петлями кишечника.

 

17. Что является клиническим проявлением скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы?

а) Дисфагия;

б) Частая рвота желудочным содержимым;

в) Частые изжоги;

г) Похудание;

д) Ничто из названного.

18. Чем опасна параэзофагенальная грыжа?

а) Ущемлением желудка;

б) Развитием малигнизации свода желудка;

в) Перикардиальными болями;

г) Дисфагией;

д) Всем названным.

 

Ситуационная задачи для оценки знаний студентов факультета «Общая медицина» направления «хирургия» по теме «Грыжи»

 

1. У больного 35 лет через 5 час после ущемления правосторонней паховой грыжи произошло самопроизвольное ее вправление. После 4-часового наблюдения в стационаре больной оперирован. Произведено грыжесечение, пластика пахового канала. При этом детального осмотра кишечника не производилось, что и невозможно сделать при обычной операции грыжесечения. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

Какова причина перитонита? Какая тактическая ошибка допущена хирургом?

 

2. У больной 45 лет в течение последнего года стало появляться выпячивание ниже паховой складки справа и дизурия. За 5 часов до поступления в клинику выпячивание увеличилось в размерах, стало резко болезненным. При осмотре в правой паховой области имеется выпячивание размерами 6х6 см, резко болезненное, не вправляющееся в брюшную полость, симптом «кашлевого толчка» отрицателен. Ваш диагноз и тактика лечения? С чем может быть связана дизурия?

 

3. У больного 71 года при поступления в отделение в правой паховой области отмечается образование выше паховой связки размером 6х5 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации, не опускающееся в мошонку. Элементы семенного канатника не утолщены, пульсация нижней эпигастральной артерии кнаружи от образования. Симптом «кашлевого толчка» положителен, образование легко вправляется в брюшную полость. При ректальном исследовании предстательная железа увеличена в размерах, количество остаточной мочи – 220 мл.

Какой вид грыжи имеется у больного? Какова лечебная тактика?

 

4. У больного 16 лет во время операции по поводу паховой грыжи обнаружено: грыжевой мешок размером 6 х 8 см, по вскрытии его содержимым является прядь сальника и яичко.

С каким видом грыжи встретился хирурга и какой объем оперативного вмешательства должен быть у данного больного?

 

5. Больная 43 лет была оперирована по поводу ущемленной правосторонней бедренной грыжи. Во время операции хирург с целью ликвидации ущемляющего кольца рассек рубцовоизменные ткани кнаружи от грыжевого мешка, что привело к обильному кровотечению, которое удалось остановить, ушив дефект в стенке сосуда. Операция была закончена грыжесечением и пластикой бедренного канала по Бассини. В послеоперационном периоде у больной отмечался отек всей правой нижней конечности, который полностью исчез через 10 дней на фоне проводимого лечения.

Какой сосуд был ранен во время операции и почему? С чем связано появление отека правой нижней конечности в послеоперационном периоде?

 

6. Больному 36 лет через 12 часов после ущемления косой паховой грыжи сделана операция. В грыжевом мешке оказались две жизнеспособные петли тонкой кишки. Операция закончена грыжесечением и пластикой канала. На следующий день у больного развилась клиника перитонита.

С каким видом ущемления столкнулся хирург? Какая ошибка допущена им во время операции? Какова лечебная тактика?

 

7. Вы оперируете больного по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. При вскрытии грыжевого мешка обнаружено, что содержимым его является сальник и часть слепой кишки вместе с червеобразным отростком, который не изменен, но фиксирован спайками к грыжевому мешку.

Нужно ли одновременно с грыжесечением произвести аппендэктомию?

 

Тесты по теме «Грыжи живота»

1. Наружные грыжи живота формируются через:

а) дефекты кожи;

б) дефекты в п/к фасции;

в) дефекты в париетальной брюшине брюшной стенки;

г) дефекты в висцеральной брюшине;

д) дефекты в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки.

2. Внутренние грыжи живота не формируются и не образуются:

а) в брюшинных карманах;

б) в складках париетальной брюшины;

в) через расширенное пупочное кольцо;

г) через естественные отверстия в диафрагме;

д) через приобретенное отверствие в диафрагме.