Тема №9: Наружные грыжи живота.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний по наружным грыжам живота;

3. Задачи обучения:

3.1 Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу и классификации;

- по клинике течения наружных грыж живота;

- по дифференциальной диагностике и лабораторно-инструментальным исследованиям;

- о показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению при наружных грыжах живота;

- по осложнениям наружных грыж живота.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

- определения понятия, этиопатогенез и классификация наружных грыж живота:

- Клиническая картина наружных грыж живота;

- методика сбора жалоб и анамнеза с выявлением патогомоничных симптомов заболевании наружных грыж живота;

- методика объективного обследования с определением специфических симптомов наружных грыж живота;

- методы визуальной диагностики наружных грыж живота.

5. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др - М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. - 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Интернет-ресурсы.

7. Контроль: устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Переднебоковая стенка живота делится на следующие отделы:

1. еpygastrium

2. mesogastrium

3. umbilikalis

4. hypogastrium

5. pubica

2. На сколько областей делится переднебоковая стенка живота?

1. на 5 областей

2. на 6 областей

3. на 7 областей

4. на 8 областей

5. на 9 областей

3. Наружные грыжи живота – это:

1. выхождение внутренних органов из брюшной полости через искусственное отверстие

брюшной стенки без париетальной брюшины

2. выхождение части органа или целого органа, не покрытые брюшиной, через естественные

отверстия

3. выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной из брюшной полости

через естественные или искусственные отверстия под кожу

4. выхождение внутренних органов вместе с париетальной брюшиной через щели в мышечно-апоневротическом слое тазового дна при целостности кожных покровов

5. внедрение органов брюшной полости в грудную через естественные или искусственные

отверстия диафрагмы.

4. Передней стенкой пахового канала является:

1. паховая связка(нижняя стенка)

2. апоневроз наружной косой мышцы живота

3. свободные края внутренней косой и поперечной мышц живота

4. поперечная мышца живота

5. поперечная фасция (задняя стенка)

5. Границу бедренного кольца составляют:

1. бедренная артерия

2. бедренная вена

3. паховая связка

4. спигелевая линия

5. гребешок лобковой кости

6. «Грыжевой водой» называется жидкость, содержащаяся:

1. в просвете ущемленной кишки

2. в брюшной полости

3. в грыжевом мешке

4. в тканях, окружающих грыжевой мешок

5. в мошонке

7. Элементами наружной грыжи живота являются:

1. грыжевые ворота

2. грыжевой мешок

3. содержимое грыжи

4. грыжевая вода

5. оболочки грыжи

8. По происхождению различают грыжи:

1. вправимые

2. врожденные

3. невправимые

4. грыжи с явлениями копростаза

5. приобретенные

9. По клиническому течению различают следующие виды грыж:

1. боковые грыжи живота

2. грыжи с явлениями ущемления

3. грыжи от усилия

4. грыжи с явлениями копростаза

5. невправимые

10. По происхождению различают следующие виды грыж:

1. послеоперационные

2. травматические

3. мечевидного отростка

4. грыжи с явлениями ущемления

5. врожденные

11. Перечислите предрасполагающие факторы, способствующие образованию грыжи:

1. послеоперационные рубцы

2. частые роды

3. атрофия тканей брюшной стенки

4. длительный кашель

5. затрудненное мочеиспускание

12. Производящие факторы, способствующие возникновению грыж:

1. наследственность

2. трудные роды

3. частые роды

4. хронические запоры

5. длительный кашель

13. Скользящие грыжи – это…:

1. грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган

2. грыжи, образующиеся в области послеоперационного рубца

3. грыжи, когда в грыжевом мешке расположены несколько кишечных петель

4. грыжи, когда ущемляется только часть кишечной стенки

5. врожденные вправимые грыжи

14. Ретроградное ущемление – это:

1. ущемленные послеоперационные вентральные грыжи;

2. врожденные вправимые грыжи;

3. грыжи, когда ущемляется только часть кишечной стенки;

4. грыжи, когда в грыжевом мешке расположены несколько кишечных петель, а связующие их

ущемленные петли кишечника находятся в брюшной полости;

5. грыжи, в которых одной из стенок грыжевого мешка является орган;

15. Рихтеровское ущемление – это:

1. разущемившаяся послеоперационная вентральная грыжа;

2. ущемленные врожденные паховые грыжи;

3. грыжи, когда в грыжевом мешке расположены несколько кишечных петель, а связующие их ущемленные петли кишечника находятся в брюшной полости;

4. грыжи, когда ущемляется только часть кишечной стенки, противоположная линии прикрепления брыжейки;

5. ущемленные приобретенные многокамерные грыжи;

16. Какие грыжи относятся к редким видам грыж?

1. запирательные грыжи;

2. седалищные грыжи;

3. пупочные грыжи;

4. грыжи белой линии живота;

5. поясничные грыжи;

17. Осложнениями наружных грыж живота являются:

1. ущемление;

2. копростаз;

3. невправимость;

4. перитонит;

5. воспаление;

18. Определите основные способы пластики пахового канала при паховых грыжах:

1. Мейо;

2. Сапежко;

3. Спасокукоцкого;

4. Напалкова;

5. Бассини;

19. Какой способ пластики грыжевых ворот применяется у детей при пупочной грыже?

1. Мейо

2. Напалкова

3. Сапежко

4. Лексера

5. Бассини

20. Способ пластики грыжевых ворот по Сапежко применяется:

1. при косой паховой грыже

2. при прямой паховой грыже

3. при бедренной грыже

4. при пупочной грыже

5. при послеоперационной грыже

21. Способ пластики грыжевых ворот по Напалкову применяется:

1. при пупочной грыже

2. при грыже белой линии живота

3. при бедренной грыже

4. при косой паховой грыже

5. при прямой паховой грыже

22. Способ пластики грыжевых ворот по Руджи применяется:

1. при бедренной грыже

2. при пупочной грыже

3. при послеоперационных грыжах

4. при грыже белой линии живота

5. при паховых грыжах

23. Какой способ пластики предусматривает полную ликвидацию пахового канала, пахового промежутка и создание пахового канала с совершенно новым направлением?

1. Жирара

2. Спасокукоцкого

3. Бассини

4. Кукуджанова

5. Постемпского

24. Показаниями к применению пластических материалов (трансплантантов) при вентральных грыжах являются:

1. многократно рецидивирующие грыжи

2. пупочные грыжи у женщин

3. паховые грыжи у детей

4. послеоперационные грыжи с множественными грыжевыми воротами

5. первичные грыжи больших размеров при дряблой брюшной стенке

25. Ущемленная грыжа характеризуется следующими клиническими признаками:

1. внезапное начало

2. резкие боли в области грыжевого выпячивания

3. симптом «кашлевого толчка»

4. симптомами кишечной непроходимости

5. невправимость в брюшную полость

26. Метод ненатяжной пластики по Лихтенштейну используется при:

1. пластике пахового канала;

2. пластике бедренного канала;

3. абдоминопластике;

4. пластике грыжевых ворот вентральной грыжи;

5. пластике грыжевых ворот редких форм грыж;

27. Какой материал используется при пластике по Лихтенштейну:

1. аутодерма;

2. аутовена;

3. местные ткани;

4. тахокомб;

5. синтетическая проленовая сетка («випро»);

28. Факторами, способствующими образованию послеоперационных грыж, являются:

1. нагноение раны

2. парез кишечника в послеоперационном периоде

3. заживление послеоперационной раны первичным натяжением

4. нарушение иннервации брюшной стенки

5. ранняя послеоперационная пневмония

29. Тактика врача при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи:

1. лапаротомия с ревизией кишечника

2. экстренная операция – грыжесечение

3. экстренная лапароскопия

4. наблюдение больного в стационаре

5. отпустить больного домой с повторным осмотром через 1 сутки

30. Характерными признаками прямой паховой грыжи являются:

1. грыжевой мешок располагается медиальнее от семенного канатика

2. грыжевой мешок располагается кнаружи от семенного канатика

3. выходит через наружную паховую ямку

4. выходит через медиальную паховую ямку

5. грыжевое выпячивание имеет

Ситуационные задачи:

Задача №1.

Больная 46 лет в течение 3 лет страдает невправимой пупочной грыжей. Особых неприятных ощущений она не причиняла. Но в последние 3 дня у больной в области выпячивания появилась краснота, отечность и резкая болезненность при прикосновении. Поднялась температура до 38 градусов. Язык чист, влажен. Пальпация живота безболезненна. Симптомов раздражения брюшины нет.

Какое осложнение грыжи наступило? Какова ваша тактика?

Задача №2.

У пожилой женщины в течение 10 лет определяется выпячивание в области пупка размером 8x10 см, последние годы не исчезающие при любом положении тела. Боли в области выпячивания не беспокоят. При пальпации образование имеет дольчатый характер, мягко-эластическую консистенцию, безболезненно.

Ваш диагноз и лечебная тактика.

Задача №3.

У больного 16 лет во время операции по поводу левосторонней паховой грыжи оказалось, что левое яичко находится внутри грыжевого мешка.

К какому типу относится такая грыжа? В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного?

Задача №4.

Больного 60 лет оперируют по поводу рецидивирующей пахово-мошоночной грыжи в четвертый раз. При ревизии обнаружено, что апоневроз наружной косой мышцы живота истончен, разволокнен и не дает возможности надежного укрепления стенок пахового канала.

Каким образом вы укрепите его стенки, чтобы избежать повторного рецидива?

Задача №6.

Больной 65 лет поступил в стационар по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи. При ревизии кишечника ущемленная петля оказалась нежизнеспособной. Была произведена резекция кишечника.

Что заставляет считать ущемленную кишку нежизнеспособной? На каком расстоянии от границы некротизированного участка следует резецировать кишку в дистальном и проксимальном направлениях?

Задача №7.

Во время плановой операции грыжесечения после вскрытия грыжевого мешка выделилось около 50 мл прозрачной желтоватой жидкости с запахом мочи. При ревизии оказалось, что вскрыт просвет мочевого пузыря.

Почему это произошло? Как избежать подобных осложнений?

Задача №8.

Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург после вскрытия грыжевого мешка рассек ущемляющее кольцо, как это и положено, в медиальном направлении, после чего началось сильное артериальное кровотечение.

Что является источником кровотечения? какие меры и в какой последовательности следует предпринять для остановки кровотечения?

Задача №9.

У больного 36 лет вами была сделана операция через 12 часов после ущемления паховой грыжи. В грыжевом мешке оказались 2 петли тонкой кишки. После рассечения ущемляющего кольца цвет кишечных петель стал нормальным, они перистальтировали, пульсация сосудов брыжейки была хорошей. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика задней стенки пахового канала. Через сутки после операции больной повторно оперирован по поводу разлитого гнойного перитонита. Во время операции обнаружена перфорация некротизированной петли тонкого кишечника.

Какая была допущена вами ошибка, приведшая к возникновению перитонита?

Задача №10.

У больной М., 40 лет, находящейся в гинекологическом отделении с диагнозом правосторонний аднексит, развилось ущемление правосторонней паховой грыжи.

Ваша тактика?