Тема №5: Эхинококкоз и альвеококкоз печени. Рубежный контроль.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению паразитарных заболеваний печени. Формирование умений обобщать, анализировать, использовать знания по диагностике и лечению острого аппендицита, ЖКБ, острого холецистита, холедохолитиаза с синдромом механической желтухи, острого панкреатита.

Задачи обучения

3.1 Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу эхинококкоза и альвеококкоза печени;

- по клинике течения эхинококкоза и альвеококкоза печени;

- по этиологии, патогенезу, морфогенезу и путям заражения.

- по основам физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики эхинококкоза и альвеококкоза печени.

- по классификации, клинической картине, по дифференциальной диагностике, консервативному и оперативному лечению эхинококкоза и альвеококкоза печени.

- по принципам апаразитарности при хирургических операциях по поводу эхинококкоза и альвеококкоза.

- формировать знания по диагностике и лечению острого аппендицита, ЖКБ, острого холецистита, холедохолитиаза с синдромом механической желтухи, острого панкреатита.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

- Эхинококкоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

- Альвеококкоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

- Классификация, пути заражения, эндемические районы.

- Медикаментозные и хирургические методы лечения (закрытая эхинококкэктомия, открытая эхинококкэктомия, расширенная эхинококкэктомия, идеальная эхинококкэктомия, показания к резекции органа).

- Меры предотвращения обсеменения, принципы апаразитарности, методы обработки остаточной полости кисты.

- Новые технологии в лечении паразитарных заболеваний внутренних органов.

- Понятие о профилактических мерах в эндемических районах.

- Диагностика и лечение острого аппендицита, ЖКБ, острого холецистита, холедохолитиаза с синдромом механической желтухи, острого панкреатита.

5. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др - М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

1. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.
2. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. - 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

1. Интернет-ресурсы.

7. Контроль: устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые вопросы:

1. Зародыш эхинококка (онкосфера) попадает в печень через:

1. печеночную артерию

2. лимфатические пути

3. воротную вену

4. артерио-венозные анастомозы

5. внепеченочные желчные ходы

2. Клиническими проявлениями эхинококкоза печени будут:

1. чувство тяжести в области правого подреберья

2. постоянные боли в области правого подреберья

3. тошнота, плохой аппетит

4. постоянное чувство голод

5. крапивница

3.К хирургическим способам лечения эхинококковой кисты печени относятся:

1. марсупиализация

2. пункция кисты с ее дренированием

3. наложение цистоеюноанастомоза

4. «капитонаж» остаточной полости

5. эхинококкэктомия с удалением фиброзной капсулы

4. Хирургическими методами лечения альвеококкоза печени являются:

1. резекция печени

2. резекция- вылущивание узлов

3. вскрытие и дренирование кист

4. марсупиализация

5. некрэктомия

5.Причины появления желтухи при эхинококкозе печени:

1. прорыв кисты в желчные пути

2. сдавление желчных путей

3. присоединение холелитиаза

4. нагноение кисты

5. перерождение эхинококкоза

6.С целью профилактики рецидива заболевания можно использовать:

1. рентгенотерапию

2. бильтрицид

3. антибиотики широкого спектра действия

4. зентел

5. Е- аминокапронувую кислоту

7.Идеальная эхинококкэктомия - это:

1. вскрытие кисты после ее опорожнения

2. удаление кутикулярной оболочки с иссечением фиброзной капсулы

3. удаление кисты без повреждения кутикулярной оболочки

4. резекция кисты вместе с частью органа

5. удаление оболочек паразита с ушиванием остаточной полости

8.К числу послеоперационных осложнений относятся:

1. формирование поддиафрагмального абсцесса

2. нагноение остаточной полости

3. кровотечение

4. диспептический синдром

5. крапивница

9.Наиболее частая локализация альвеококкоза печени?

1. в правой доле

2. в левой доле

3. в воротах печени

4. желчном пузыре

5. в желчных путях

10.В целях профилактики эхинококкоза печени необходимо:

1. регулярный прием антибиотиков

2. соблюдение правил личной гигиены

3. иммунизация сельского населения

4. термическая обработка мясных продуктов

5. занятие лечебной физкультурой

Ситуационные задачи

Задача №1

В приемное отделение хирургии доставлена больная 28 лет с выраженным болевым синдромом в животе, который развился после физической нагрузки час назад. Через пятнадцать минут после поступления на коже туловища и конечностей у нее появились образования по типу «крапивницы», сопровож­дающиеся подъемом температуры тела и кожным зудом. Больная - сельский житель, в домашних условиях содержит крупный рогатый скот. Объективно: Кожные покровы бледные с наличием множественных высыпаний. Пульс - 100 уд в мин, АД-90/60 мм рт ст. Язык влажный, обложен. Живот симметричный, при пальпации отмечается выраженная болезненность и мышечное напряжение по всей правой половине; положителен симптом раздра­жения брюшины. На обзорной R- графии брюшной полости: без патологии. При УЗИ- обследовании в проекции правой доли печени верифицируется образование округлой формы диаметром 10-12 см. Эритроциты – 4.2*10^12/л, лейкоциты - 7,8*10^9/л, эозинофилов - 12. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика лечения пациента.

Ответ: Эхинококкоз печени прорывом в бр. полость, перитонит. Экстренное опер, лечение - лапаротомия.

Задача №2

Больной 35 лет обратился в приемное отделение с болями в животе, наличием повышенной температуры тела до 38 градусов С (в течение четырех дней), слабостью. Работает в сельской местности скотником.

Объективно: Сознание ясное, положение активное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Пульс - 100 уд в мин, АД - 120/ 80 мм рт ст. Живот симметричный, в эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование с четкими границами, умеренно болезненное, плотноэластической консистенции. Симптомов раздражения брюшины нет. На УЗИ: в проекции левой доли печени определяется округлой формы полостное образование диаметром 15 см. Лейкоциты - 18,0*10/9 /л, эозинофилы - 8. Ваш предварительный диагноз? Ваша тактика лечения пациента.

Ответ: Эхинококкоз печени с нагноением. Срочное опер, лечение- вскрытие и дренирование остаточной полости.

Задача №3

В клинику поступила больная 57 лет с жалобами на постоянные ною­щие боли в области правого подреберья, чувство слабости, недомогания. В город переехала недавно, с 20 лет работала и проживала в Якутии. Объективно: Состояние больной относительно удовлетворительное. Кожные покровы и склеры слабоиктеричны. Больная пониженного питания. Пульс - 72 уд в мин, АД - 130/80 мм.рт.ст. Живот симметричный, в области мезогастрия определяется увеличенная бугристая плотная левая доля печени, безболезненная. При УЗИ-исследовании: левая доля печени увеличена в размерах, паренхиму составляют мелкие «сотообразные» полости диаметром 0,5-1,0 см, с не однородным содержимым. Билирубин - 98,0 мкмоль/л, прямой - 48,0, непрямой - 50,0, АЛТ - 1,4, ACT - 1,0. Ваш предварительный диагноз? Какие виды дополнительного исследования необходимо выполнить больной? Ваша дальнейшая тактика лечения.

Ответ: Альвеококкоз печени. Необходимо КТ печени. Диагностическая лапароскопия с биопсией, желчеотводящая операция.

Задача №4

Больной 52 лет обратился в поликлинику с жалобами на наличие опухолевидного образования в животе, которое обнаружил самостоятельно. Из анамнеза: 4 года назад больной был оперирован по поводу эхинококковой кисты печени, осложненной перфорацией.

Объективно: Состояние больного удовлетворительное. Больной повышенного питания. Живот симметричный, не вздут. При пальпации в правом мезогастрии определяется малоподвижное опухолевидное образование 10 на 13 см, с ровными краями, плотноэластической консистенции, округлой формы, безболезненное. При УЗИ-исследовании: в правой мезогастральной области брюшной полости лоцируется полостное образование 10 на 12 см, вероятно, исходящее из брыжейки тонкого кишечника. Ваш предварительный диагноз? Ваши дальнейшие действия?

Ответ: Эхинококковая киста брюшной полости. Оперативное лечение - лапаротомия.

Задача №5

Больная 44 лет обратилась в диагностический центр с жалобами на на личие опухолевидного образования в области эпигастрия, которое обнаружила совершенно случайно. Общее состояние больной удовлетворительное. Объек­тивно: в эпигастральной области при пальпации определяется неподвижное опухолевидное образование 10 на 12 см с четкими закругленными краями, безболезненное. При этом отмечается некоторое увеличение печени (выступает из-под края реберной дуги на 2,5-3,0 см). Ваш предварительный диагноз? Какие виды исследования необходимо выполнить больной для установления окончательного диагноза?

Ответ: Киста печени. Показано УЗИ, КТ, развернутый анализ крови, биохимический анализ, латекс-агглютинации.