Тема № 17: Окклюзирующие заболевания артерий.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению окклюзирующих заболеваний артерий.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу и классификации окклюзирующих заболеваний артерий.

- клиническая картина атеросклеротического поражения артерий;

- клиническая картина облитерирующего эндартериита;

- клиническая картина болезни и синдрома Рейно;

- по дифференциальной диагностике и лабораторно-инструментальным исследованиям окклюзирующих заболеваний артерий;

- о показаниях и противопоказаниях к оперативным методам лечения при окклюзирующих заболеваниях артерий;

- по осложнениям окклюзирующих заболеваний артерий.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

- определения понятия окклюзирующих заболеваний артерий;

-этиопатогенез, клиника, методы диагностики окклюзирующих заболевании артерий;

-типичная клиническая картина окклюзирующих заболевании артерий;

-методика сбора жалоб и анамнеза с выявлением патогомоничных симптомов окклюзирующих заболевании артерий;

-показания, противопоказания для оперативных вмешательств на сосудах при окклюзирующих заболевании артерий (восстановительные, палиативные, корригирующие, ампутация)

- показания к медикаментозной терапии

- часто возникающие осложнения, врачебные ошибки при проведении операций на сосудах;

- методы хирургических операций;

- послеоперационный период;

- реабилитация, МСЭК

5. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др - М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. - 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Интернет-ресурсы.

7. Контроль: устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Стеноз сосуда - это:

1. Сужение просвета независимо от этиологического фактора

2. Облитерция сосудистого просвета

3. Сужение просвета сосуда в результате поражения сосудистой стенки

4. Сужение просвета сосуда в результате воздействия на сосуд извне

5. Эмболия сосуда

2. Диффузное поражение (окклюзионно-стенотическое) дистальных артерий

конечностей наиболее характерно для:

1. ПТФС нижних конечностей

2. Нейроваскулярного синдрома

3. Облитерирующего атеросклероза

4. Неспецифического аорто-артериита

5. Облитерирующего тромбангиита

3. Признак свидетельствующий о необратимости ишемических изменений

конечности?

1. Контрактура мышц ишемизированной конечности

2. Изменение окраски кожи ишемизированного сегмента конечности

3. Потеря глубокой чувствительности

4. Похолодание конечности по сравнению с симметричной

5. Утрата болевой чувствительности

4. Синдром Лериша дифференциируют следующими заболеваниями:

1. облитерирующий эндартериит

2. посттромбофлебетический синдром

3. диабетическая ангиопатия

4. ишиас

5. тромбангиит

5. Клинические признаки облитерирующего эндартериита

2. начало заболевания после 40 лет

3. начало заболевания до 40 лет

4. не сопровождается гангреной нижних конечностей

5. отсутствие пульса на артериях стопы

6. часто сопровождается гангреной нижних конечностей

6. Правильные сочетания окклюзии аорты по локализации:

1. низкая окклюзия - дистальнее нижней брыжеечной артерии

2. средняя окклюзия - закрыта аорта и нижняя брыжеечная артерия

3. высокая окклюзия - ниже почечных артерии на 4 см

4. средняя окклюзия - закрыта аорта и верхняя брыжеечная артерия

5. высокая окклюзия - на уровне почечных артерии

7. Патологические изменения в артериях при облитерирующем тромбангите:

1. кальциноз артерии

2. ишемия артериальной стенки

3. пролиферация соединительнотканных элементов стенки сосуда

4. тромбоз с облитерацией стенки сосуда

8. Ангиографические признаки облитерирующего тромбангиита

1. равномерное сужение артерии

2. диффузный характер окклюзии

3. кальциноз артерии

4. изъеденности контура магистральных артерий

5. множество мелких извитых суженных коллатеральных ветвей

9. Ангиографические признаки облитерирующего атеросклероза сосудов

нижних конечностей

1. изъеденность контура артерии

2. равномерное сужение магистральных сосудов

3. кальциноз артерии

4. равномерное коническое сужение магистральной артерии

5. крупные прямые и хорошо развитые коллатерали

10. При облитерирующем атеросклерозе: в первую очередь поражаются арте

рии

1. подвздошные

2. бифуркация аорты

3. бедренная

4. нисходящая аорта

5. подколенная

 

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной 34 лет жалуется на боли при ходьбе в обеих икроножных мышцах, возникающие через 200-300 м ходьбы и боли в первом пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 мес. Объективно: голени имеют мраморную ок­раску, дистальные отделы стоп холодные. На первом пальце левой стопы вид­но черное пятно 2x3 см, палец резко болезненный при пальпации. Пульс на ар­териях стоп и голени отсутствует, на подколенных - ослабленный. Укажите правильный диагноз:

Ответ: Хр. артериальная недостаточность III ст.

Облетерирующий эндартериит. Гангрена первого пальца левой стопы. Окклю­зия подколенной артерии.

Задача №2.

Больной 34 лет жалуется на боли при ходьбе в обеих икроножных мышцах, возникающие через 200-300 м ходьбы и боли в первом пальце левой стопы. Давность заболевания около 4 мес. Объективно: голени имеют мраморную окраску, дистальные отделы стоп холодные. На первом пальце левой стопы видно черное пятно 2x3 см, палец резко болезненный при пальпации. Пульс на артериях стоп и голени отсутствует, на подколенных - ослабленный. План обследования, лечение.

Ответ: Исследования: Ангиография; ревазография.

Лечение: Противовоспалительная терапия (бутадион, реопирин, бруфен); десенсибилизирующая терапия; антиагреганты; низкомолекулярные декстраны; трентал; компламин; большие дозы никотиновой кислоты. Обезболивание - новокаиновые блокады. Гемосорбция; симпатэктомия (при спастическом варианте). При гангрене-ампутация.

Задача № 3.

Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоит боль в левой нижней конечности, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные прохладные на ощупь активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая над подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные извитые. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз:

Ответ: Атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии.

Задача №4.

У больного Ф., 56 лет, стали появляться боли в пояснице, икроножных мышцах во время ходьбы, больше слева. Анамнез заболевания: Впервые появились боли в нижних конечностях при ходьбе 3 года назад. Лечился амбулаторно. Болезнь прогрессирует. После прохождения 50 метров больной вынужден останавливаться из-за сильных болей в икроножных мышцах, после исчезновения болей больной может продолжать ходьбу. Анамнез жизни: Страдает гипертонической болезнью, периодически лечится в стационарах города. Много лет курит, алкоголь употребляет умеренно. Объективно: Общее состояние средней тяжести. Питание понижено.АД 160/90 мм рт. ст., пульс 98 уд в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Локальный статус: Имеется гипотрофия нижних конечностей, гипотрихоз, ломкость ногтевых пластинок. Пульс на левой подколенной артерии не определяется, на правой ослаблен, над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Пульсация на aa. tibialis posterior et dorsalis pedis на правой нижней конечности не определяется.

Укажите правильный диагноз:

Ответ: Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей, окклюзия левой бедренной и подколенной артеий.