Тема № 15: Спонтанный пневмоторакс. Острый гнойный плеврит. Пиопневмоторакс.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению спонтанного пневмоторакса, острого гнойного плеврита, пиопневмоторакса.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;

- по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностике спонтанного пневмоторакса, спонтанном пневмотораксе, остром гнойном плеврите, пиопневмотораксе.

- по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при спонтанном пневмотораксе, остром гнойном плеврите, пиопневмотораксе.

- по показаниям и противопоказаниям к оперативному лечению при спонтанном пневмотораксе, остром гнойном плеврите, пиопневмотораксе.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

1. Спонтанный пневмоторакс. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Острый гнойный плеврит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

3. Пиопневмоторакс. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

4. Новые технологии в лечении острых заболеваний плевры.

5. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др - М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. - 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Интернет-ресурсы.

7. Контроль: устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. По классификации Куприянова П. А.-гемотораксы бывают; малые, средние, большие и тотальные. Что значит средний?

1. заполнение плевральной полости кровью

2. заполнение синусов

3. уровень жидкости доходит до угла лопатки

4. уровень жидкости доходит до верхнего края лопатки

5. уровень жидкости выше средины угла лопатки

2. Наиболее выраженные нарушения газообмена происходят при проникающих ранениях:

1. груди

2. живота

3. торакоабдоминальных

4. люмбоабдоминальных

5. органов забрюшинного пространства

3.Какое дыхание характерно при открытом пневмотораксе?

1. парадоксальное дыхание

2. дыхание Чейна-Стокса

3. амфорическое дыхание

4. дыхание Биотта

5. дыхание Куссмауля

4. Причина возникновения механизма клапанного пневмоторакса:

1. повреждение ткани легкого и одновременный разрыв бронха

2. колоторезанное ранение паренхимы легкого

3. ушиб легкого

4. поверхностный надрыв легкого

5. все перечисленное

5. Какое диагностическое исследование наиболее целесообразно произвести для выявления гемопневмоторакса и его величины для срочного решения тактики лечения:

1. рентгенологическое

2. спирографическое

3. ульразвуковое исследование

4. торакоскопическое исследование

5. бронхоскопическое исследование

6. Для диагностики продолжающегося кровотечения в плевраль­ную полость, простым информативным методом является:

1. проба Ривеля-Грегуара

2. проба Валисава

3. проба Кауфмана

4. проба с задержкой дыхания

5. проба с физической нагрузкой

7. Наиболее частым симптомом при проникающих ранениях груди является:

1. пневмоторакс

2. кровотечение из раны

3. загрудинное дыхание

4. подкожная эмфизема

5. кровохарканье

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больному Р., 55 лет 3 года назад выполнена расширенная пульмонэктомия по поводу центрального рака левого легкого. Послеоперационный период осложнился острой эмпиемой остаточной полости. Далее длительное время сохранялось гнойное отделяемое по дренажу. В настоящее время на грудной клетке слева в 5 межреберье по средней подмышечной линии свищевое отверстие до 5 мм в диаметре со слизисто-гнойным отделяемым. При положении на правом боку появляется кашель с гнойной мокротой. Рентгенологически: остаточная полость слева, средостение смещено влево, купол диафрагмы слева подтянут и деформирован, в нижних отделах полости определяется уровень жидкости.

Ваш диагноз? Диагностические исследования для подтверждения диагноза?

Ответ:

1) Хроническая эмпиема остаточной полости. Бронхо-плевро-кожный свищ.

2) Бронхоскопия, фистуло- и культеграфия.

Задача № 2.

Больной Х., 25 лет марте 1998 года был оперирован по поводу множественных проникающих ножевых ранений грудной клетки справа, ранения правого легкого. В послеоперационном периоде острая послеоперационная эмпиема правой плевральной полости и нагноение одной из ножевых ран. На фоне полноценного общего и местного консервативного лечение в течении 3-х месяцев сохранялись явления интоксикации и гнойное отделяемое по дренажу. При поступлении на грудной клетке справа в проекции 6 м/р рубец от передне-боковой торакотомии, в проекции 4 ребра по парастернальной линии определяется рубец длиной до 3-4 см, в центре которого свищевой ход со скудным гнойным отделяемым, заканчивающийся слепо у 4 ребра, мягкие ткани в этой области пастозны, гиперемированы. Температура тела субфебрильная. На рентгенорамме: признаки отграниченного скопления жидкости в нижних отделах плевральной полости справа.

Ваш диагноз? Что послужило причиной перехода острой эмпиемы плевры в хроническую и какие дополнительные методы исследования необходимы?

Ответ:

1) Хроническая отграниченная эмпиема правой плевральной полости.

2) Остеомиелит 4 ребра справа. Необходимо выполнить сканирование грудной клетки и фистулографию.

Задача № 3.

Больной Н., 34 лет поступил с диагнозом хроническая эмпиемы плевры справа. 3,5 месяца назад находился на стационарном лечении по поводу деструктивной пневмонии правого легкого, которая осложнилась эмпиемой плевры. При поступлении по дренажу из правой плевральной полости гнойное отделяемое и воздухотечение. В положении больного на здоровом боку усиливается кашель и увеличивается количество гнойной мокроты. При санации полости эмпиемы у больного появляется кашель. На ретгенограмме небольшое количество жидкости справа и коллабированное правое легкое на 1/3. Причина неэффективности местного лечения? Какими инструментальными методами можно подтвердить данное осложнение? Какова тактика лечения?

Ответ:

1) Сформировался бронхоплевральный свищ.

2) Бронхография, бронхоскопия с введение красителя в полость эмпиемы.

3) Временная окклюзия бронхиального дерева, при неэффективности необходимо оперативное лечение по поводу хронической эмпиемы плевры.

 

Тема № 16: Варикозная болезнь. ВРВ нижних конечностей. Тромбофлебиты.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению варикозной болезни, тромбофлебита, постромбофлебитического синдрома.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу и классификации варикозной болезни, тромбофлебита;

- по клинике течения варикозной болезни, тромбофлебита;

- по дифференциальной диагностике и лабораторно-инструментальным исследованиям варикозной болезни, тромбофлебита;

- о показаниях и противопоказаниях к оперативным методам лечения при варикозной болезни, тромбофлебите;

- о показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению, операционных доступах и видах обезболивания;

- по осложнениям варикозной болезни, тромбофлебита.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

- определения понятия, этиопатогенез и классификация варикозной болезни, тромбофлебита;

- типичная клиническая картина варикозной болезни, тромбофлебита;

- методика сбора жалоб и анамнеза с выявлением патогомоничных симптомов варикозной болезни, тромбофлебита;

- методика объективного обследования с определением специфических симптомов варикозной болезни, тромбофлебита;

- показания и противопоказания к операции при варикозной болезни, тромбофлебите;

- осложнения варикозной болезни, тромбофлебита;

- реабилитация, МСЭК

5. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др - М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. - 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Интернет-ресурсы.

7. Контроль: устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Осложнения варикозной болезни нижних конечностей:

1. острый тромбофлебит

2. слоновость

3. трофическая язва голени

4. эмболия легочной артерии

5. кровотечение из варикозного узла

2. Основные симптомы массивной тромбоэмболии легочной артерии:

1. боли в воротниковой зоне

2. коллапс

3. удушье

4. цианоз лица и верхней половины туловища

5. набухание и пульсация яремных вен

3. При обильном кровотечении из разорвавшегося варикозного узла на голени следует предпринять:

1. прижать бедренную артерию

2. придать конечности возвышенное положение

3. внутривенно перелить фибринолизин

4. внутримышечно ввести викасол

5. наложить давящую повязку

4. Осложнения острого илеофеморального венозного тромбоза:

1. ишемия конечности

2. венозная гангрена конечности

3. посттромбофлебетическая болезнь

4. краш-синдромом

5. тромбоэмболия легочных артерий

5. Точные методы диагностики тромбоэмболии легочных артерий:

1. обзорная рентгенография грудной клетки

2. ангиопульмонография

3. радиокардиография

4. перфузионное сканирование легких

5. электрокардиография

6. Характерный клинический симптом и метод диагностики посттромбофлебитического синдрома:

1. симптом Хоманса

2. ломкость ногтевых пластинок

3. наличие трофических язв в н/з голени

4. флебография

5. термография

7. Название операции при варикозной болезни?

1. операция Троянова-Тренделенбурга

2. операция Бебкока

3. операция Линтона

4. операция Нарата

5. операция Кокетта

8. Причина болевого синдрома и основная операция при посттромбофлебитическом синдроме:

1. отеком н/конечности

2. индурацией подкожной клетчатки и отеком н/к

3. венозной гипертензией и ростом тромба

4. операция Тренделенбурга

5. операция Линтона

9. Характерный клинический симптом и лабораторный тест острого тромбофлебита подкожных вен нижних конечностей:

1. пигментация кожи

2. гиперемия и уплотнение по ходу вен

3. дерматит

4. увеличение протромбинового индекса

5. гипергликемия

10. При диагностике тромбоза глубоких вен первоначальной тактикой лечения является:

1. гепарин подкожно

2. гепарин внутривенно

3. тромболитики

4. постельный режим

5. возвышенное положение конечности

Ситуационные задачи:

Задача №1.

Во время проф.осмотра в женской консультации беременная женщина У. (беременность 32-33 нед.), жалуется на ноющие боли в икроножных мышцах по вечерам и варикозное расширение вен обеих голеней. Со слов больной страдает около 4-5 лет. При осмотре кожа обеих голеней обычной окраски, на задних поверхностях голеней имеются варикозно расширенные подкожные вены.

Определите лечебную тактику. Ваши рекомендации?

Задача №2.

Вы вызваны на дом к больному Р., 45 лет, у которого вчера появились сильные боли в области левого бедра и голени, распирающего характера. Сегодня боли усилились, появился выраженный отек стопы, голени, бедра, повысилась температура тела до 37,8 градусов. Отмечает болезненность при наступлении на больную ногу. Подобных явлений ранее не было.

Ваш диагноз?

Определите лечебную тактику.

Задача №3.

Вы – хирург, пришли на консультацию в гинекологическое отделение. У больной после ампутации матки, на 8-ые сутки после операции на левом бедре, на медиальной поверхности отмечалась локальная гиперемия и болезненность при пальпации по ходу подкожных вен, температура тела – 38 градусов. Болезненность отмечается и по медиальной поверхности голени, отека конечности нет. Пульсация на периферических сосудах сохранена.

Ваш диагноз?