Тема № 13: абсцесс и гангрена легкого.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению абсцесса и гангрены легких.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;

- по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики заболеваний легких и плевры.

- по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при абсцессе и гангрене легких.

- по показаниям и противопоказаниям к оперативному лечению при абсцессе и гангрене легких.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

1. Острый и хронический абсцесс легкого. Этиология, патогенез.

2. Клиника, диагностика, лечение абсцесса легкого

3. Гангрена легкого. Этиология, патогенез.

4. Клиника, диагностика, лечение гангрены легкого.

4. Консервативные и хирургические методы лечения

5. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.

5. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др - М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. - 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Интернет-ресурсы.

7. Контроль: устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Ограниченное гнойное воспаление легочной ткани с образованием полости:

1. острый абсцесс легкого

2. гангрена легкого

3. острая пневмония

4. некрэктомия

2. К числу послеоперационных осложнений относятся:

1. формирование поддиафрагмального абсцесса

2. нагноение остаточной полости

3. кровотечение

4. диспептический синдром

5. крапивница

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

У больного Ж., 35 лет, после переохлаждения появилась высокая температура до 39°С, кашель со скудной мокротой, боли в правой верхней половине грудной клетки. При аускультации в этом отделе дыхание ослаблено, при перкуссии притупление. Клиническая картина не меняется в течение 10 дней.

Ваш предварительный диагноз? Методы обследования?

Ответ: Острый абсцесс правого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки.

Задача № 2.

В течение 3 недель у больного высокая температура - до 39°С, боли в ле­вой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты до 200 мл. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается "амфорическое" дыхание.

Ваш диагноз и тактика обследования?

Ответ: Острый абсцесс левого легкого в стадии «после» прорыва абсцесса в бронх. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.

Задача № 3.

Больной Р., жалуется на слабость, субфебрильную температуру, кашель с выделением мокроты до 50-70 мл. Все эти явления возникли после перенесенной пневмонии слева 3 месяца назад. При аускультации в области нижней доли левого легкого дыхание ослаблено с амфорическим оттенком, грубые сухие хрипы. При перкуссии небольшое притупление звука.

Ваш диагноз и тактика обследования?

Ответ: Хронический абсцесс левого легкого. Обзорная рентгенография грудной клетки и левая боковая проекция, КТ грудной клетки.

Задача № 4.

У больного Ш., 60 лет в течение 10 дней высокая температура - до 38-39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное - полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах, перкуторно средостение смещено влево.

Ваш диагноз и тактика обследования и лечения.

Ответ: Абсцесс правого легкого, осложненный пиопневмотораксом. Обзорная рентгенография грудной клетки и правая боковая проекция, КТ грудной клетки. Дренирование плевральной полости по Бюлау, антибактериальная терапия.

Тема № 14: Хирургические аспекты бронхоэктатической болезни. Эхинококкоз легких.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению хирургических заболеваний легких и плевры, паразитарных заболеваний легких.

Задачи обучения

3.1. Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу и классификации хирургических заболеваний легких и плевры;

- по физикальной, лабораторной и инструментальной диагностике бронхэктатической болезни.

- по клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению при бронхэктатической болезни.

-по этиологии, патогенезу, морфогенезу и путям заражения эхинококкозом легких.

- по основам физикальной, лабораторной и инструментальной диагностики эхинококкоза легких.

- по классификации, клинической картине, диагностике, консервативному и оперативному лечению эхинококкоза легких.

- по принципам апаразитарности при хирургических операциях по поводу эхинококкоза легких.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

1. Бронхоэктатическая болезнь. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

2. Консервативные и хирургические методы лечения.

3. Новые технологии в лечении хронических заболеваний легких и плевры.

4. Эхинококкоз. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.

5. Классификация, пути заражения, эндемические районы.

6. Медикаментозные и хирургические методы лечения (закрытая эхинококкэктомия, открытая эхинококкэктомия, расширенная эхинококкэктомия, идеальная эхинококкэктомия, показания к резекции органа).

7. Меры предотвращения обсеменения, принципы апаразитарности, методы обработки остаточной полости кисты.

8. Новые технологии в лечении паразитарных заболеваний внутренних органов.

9. Понятие о профилактических мерах в эндемических районах.

5. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др - М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. - 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Интернет-ресурсы.

7. Контроль: устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Больной жалуется на сухой кашель, потливость, общую слабость, субфебрильную температуру. На рентгенограмме в верхней доле правого легкого негомогенное затемнение. Ваш предварительный диагноз?

1. туберкулез легкого

2. рак легкого

3. инородное тело в верхней доле легкого

4. эхинококк в верхней доле правого легкого

5. бронхоэктатическая болезнь

2. На рентгенограмме в легком округлое тенеобразование с четкими контурами. Для какого заболевания характерна данная картина?

1. эхинококк легкого

2. ложная воздушная киста легкого

3. абсцесс легкого

4. аспергилома легкого

5. очаговая пневмония легкого

Ситуационные задачи:

Задача № 1.

Больной У., жалуется на слабость, временами субфебрильную температуру до 37,5°С. Кашель с небольшим количеством мокроты. Отмечает, что по ночам просыпается и откашливает мокроту, после чего вновь засыпает. Кожные покровы с землистым оттенком. Пальцы в виде барабанных палочек. Периодически в мокроте прожилки крови. При аускультации в нижней доле левого легкого выслушиваются мелкопузырчатые влажные и сухие хрипы, исчезающие после кашля.

Ваш диагноз и тактика обследования.

Ответ: Бронхоэктатическая болезнь. Обзорная рентгенография грудной клетки, Бронхография, КТ грудной клетки.