Тема №6: Заболевания и повреждения пищевода.

2. Цель: Формирование у студентов когнитивных, операциональных, коммуникативных, правовых компетенций, самосовершенствования и саморазвития в области врачебной деонтологии. Формирование знаний и умений по диагностике и лечению заболевания и повреждения пищевода

Задачи обучения

3.1 Формировать знания:

- по этиологии, патогенезу и классификации заболевании и повреждении пищевода;

- по клинике течения заболеваний и повреждении пищевода;

- по дифференциальной диагностике и лабораторно-инструментальным исследованиям;

- о показаниях и противопоказаниях к оперативному лечению при заболеваниях и повреждениях пищевода;

- по осложнениям повреждения пищевода.

3.2. Формировать коммуникативные компетенции:

- по эффективному взаимоотношению с пациентами;

- по общению с родственниками и близкими людьми больного;

- по эффективному сотрудничеству с однокурсниками, врачами и медицинским персоналом отделения.

3.3. Формировать правовые компетенции:

- по нормативно-правовой базе стационарной и амбулаторной хирургической службе Республики Казахстан;

- по профессиональным аспектам деятельности врача с объяснением его прав, обязанностей и ответственности на основании Кодекса Республики Казахстан о здоровье народа и системе здравоохранения (19.01.2011 г.);

- по юридическим и медицинским аспектам установления диагноза, определения тактики лечения и оформления медицинской документации.

4. Основные вопросы темы:

- определения понятия, этиопатогенез и классификация гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ахалазии кардии, дивертикулы пищевода, химических и термических ожогов пищевода:

- клиническая картина заболеваний и повреждении пищевода;

- методика сбора жалоб и анамнеза с выявлением патогомоничных симптомов заболевании и повреждении пищевода;

- методика объективного обследования с определением специфических симптомов заболевании и повреждении пищевода;

- методы визуальной диагностики заболеваний пищевода (осложнения гастроэзофагального рефлюкса, ахалазия кардии, дивертикулы пищевода, химические и термические ожоги, рубцовые сужения пищевода, инородные тела пищевода).

5. Методы обучения и преподавания:

1. Устный опрос

2. Работа в малых группах, ролевые игры, кейс-стадии

3. Работа с дидактическими материалами, решение тестовых и ситуационных задач

Литература

1. Хирургические болезни: Учебник СД: в 2-х т./ под ред. В.С. Савельева и др - М.: ГЭОТАР-Мед. -2014г.Т. 1. – 608 с.; Т. 2. – 400 с.

2. Кузин М.И. Хирургические болезни //М.: «Геотар медиа», 2015г. – 784 с.

3. Нурмаков А.Ж., Нурмаков Д.А. Хирургические болезни //Алматы: Эверо, 2009г. –476 с.

4. Нұрмақов А.Ж. Хирургия //Алматы: Эверо, 2009г. – 420 с.

5. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. – М., Издательство «Триада-Х», 2005г. - 640 с.

6. Шалимов А.А., Радзиховский А.П. Атлас операций на органах пищеварения. //В 2-х томах. – Киев: Наукова думка, 2010г. – 287 с.

7. Интернет-ресурсы.

7. Контроль: устный опрос, тестовые задания, ситуационные задачи.

Тестовые задания:

1. Что вызывает колликвационный некроз пищевода:

1. уксусная кислота

2. ацетон

3. тосол

4. каустическая сода

5. серная кислота

2. Что вызывает коагуляционный некроз пищевода:

1. уксусная кислота

2. ацетон

3. каустическая сода.

4. нашатырный спирт

5. тосол

3. Лечение рубцовых стенозов пищевода:

1. операция Ниссена

2. бужирование пищевода

3. установка зонда Блекмора

4. кардиодилятация

5. кардиомиотомия

4. Сроки профилактического бужирования после ожога пищевода:

1. 1 неделя

2. 2 неделя

3. неделя

4. 1 месяц

5. 6 месяцев

5.Оперативное лечение при протяженных рубцовых стриктурах пищевода:

1. Операция Ниссена

2. экстирпация пищевода с пластикой

3. экстрамукозная эзофагопластика

4. резекция пищевода

5. эзофагокардиомиотомия

6.Показание для бужирования пищевода:

1. гастроэзофагальный рефлюкс

2. рубцовая стриктура пищевода

3. ахалазия кардия

4. диффузный спазм пищевода

5. инородное тело пищевода

7.Стадии клинического течения ожога пищевода:

1. 2

2. 3

3. 4

4. 5

5. 6

8.Позднее осложнение ожога пищевода:

1. кровотечение

2. эзофагит

3. медиастенит

4. стриктура пищевода

5. перфорация

9. Раннее осложнение ожога пищевода:

1. рубцовая стриктура пищевода

2. острый медиастенит

3. рефлюкс-эзофагит

4. парадоксальная дисфагия

5. кардиоспазм

10.Сколько физиологических сужений у пищевода:

1. 2

2. 3

3. 4

4. 5

5. 6

Ситуационные задачи:

Задача №1.

У больного 50 лет с дисфагией при рентгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры зазубренные, нечеткие, стенки пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой сглажены. Над сужением – асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовой пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны.

Какой предварительный диагноз. Необходимое дополнительное исследование для подтверждения диагноза.

Задача №2.

Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, больна в течении года. Жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Иногда жидкая пища свободно не проходит, а грубая твердая пища проходит. Анализ крови в пределах нормы. На рентгеноконтрастном исследовании пищевода патологии нет.

Предварительный диагноз. Какое исследование может подтвердить диагноз.

Задача №3.

Больной 40 лет жалуется на боли за грудиной. В течении нескольких лет лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение.

Предварительный диагноз. Необходимое исследование для подтверждения диагноза.

Задача №4.

Больная 20 лет с суицидальной целью приняла раствор уксусной эссенции около 3-х месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода.

Диаметр его не превышает 2-3 мм.

Диагноз. Какой метод лечения.

Задача №5.

Больной 34 лет жалуется на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения. При этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Анализ крови в пределах нормы.

Ваш диагноз. Исследование, подтверждающий этот диагноз.

Задача №6.

Больная 30 лет жалуется на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация). Больна в течении 2-х лет. Общее состояние удовлетворительное, умеренного питания. В анализах крови изменений нет. При рентгенологическом исследовании выявлены признаки ахалазии 2 степени.

Лечение.

Задача №7.

Больной 44 лет жалуется на боли за грудиной, недомогание, повышение температуры тела до 39 с. 3 дня назад была произведена ФГДС, после чего появились боли за грудиной. Общее состояние тяжелое, тахикардия – 110ударов в минуту, лейкоцитоз- 23 тысяч. На рентгенограмме отмечается расширение границ средостения и затек контраста в плевральную полость.

Диагноз. Тактика лечения.

Задача №8.

Больной 65 лет во время еды проглотил рыбью кость. Почувствовал боль за грудиной, чувство инородного тела, повышенную саливацию. Через 2 часа был доставлен в приемное отделение хирургии.

Диагноз. Тактика лечения.

Задача №9.

Больной 46 лет доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоковом состоянии, температура тела-39,4 с, лейкоцитоз-20 тысяч. Рентгенологически- скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении.

Предварительный диагноз. Дополнительное исследование. Лечении.

Задача №10.

Больной 45 лет жалуется на изжогу, чувство жжения за грудиной, которые усиливаются после еды, при наклоне туловища вперед и в положении лежа. Часто принимает питьевую соду, которая уменьшает страдания. Предварительный диагноз. Методы диагностики