Тяжкие телесные повреждения, их определение и классифицирующие признаки.

 

Квалифицирующие признаки тяжких телесных повреждений

приведены в ст. 147 УК Республики Беларусь. В соответствии с зако-

нодательством тяжким считается повреждение:

1) опасное для жизни;

2) повлекшее потерю зрения, речи, слуха или какого-либо ор-

гана, либо утрата органом его функций;

3) повлекшее прерывание беременности;

4) повлекшее психическую болезнь;

5) повлекшее расстройство здоровья, соединенное со стойкой

утратой трудоспособности не менее чем на одну треть;

6) повлекшее расстройство здоровья, связанное с травмой кос-

тей скелета на срок свыше 4-х месяцев;

7) повлекшее неизгладимое обезображивание лица, неизглади-

мое обезображивание шеи.

Опасность для жизни

Опасными для жизни являются повреждения, которые сами по

себе угрожают жизни человека или при обычном их течении законо-

мерно заканчиваются смертью. Предотвращение смертельного ис-

хода, обусловленное оказанием медицинской помощи или другими

случайными факторами, не должно приниматься во внимание при

оценке опасности для жизни таких повреждений.

«Правила судебно-медицинской экспертизы характера и тяже-

сти телесных повреждений в Республике Беларусь» приводят пере-

чень повреждений, опасных для жизни:

- проникающее ранение черепа, в том числе и без поврежде-

ния мозга;

- открытые и закрытые переломы костей свода и основания че-

репа, за исключением переломов костей лицевого скелета и изоли-

рованной трещины только наружной пластинки свода черепа;

- ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавлением,

так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней

тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

- объективно установленное эпидуральное, субдуральное кро-

воизлияние или кровоизлияние в вещество головного мозга; объ-

ективно установленное субарахноидальное кровоизлияние при на-

личии угрожающих жизни явлений;

- проникающие ранения позвоночника, в том числе и без по-

вреждения спинного мозга;

- перелом-вывих и перелом тела или обеих дуг одного или не-

скольких шейных позвонков, а также односторонний перелом дуги 1

и 2 шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спин-

ного мозга;

- вывихи (подвывихи) шейных позвонков (одного или несколь-

ких);

- закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;9

- перелом или перелом-вывих одного или нескольких грудных

или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга

или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

- закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых

сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным

шоком или нарушением функции тазовых органов;

- проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

- закрытые переломы хрящей гортани и трахеи, сопровождав-

шиеся шоком тяжелой степени либо расстройствами дыхания или

иными угрожающими жизни явлениями;

- ранения грудной клетки, проникающие в плевральную по-

лость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том числе и

без повреждения внутренних органов. (Примечание: обнаруживае-

мая при ранениях грудной клетки подкожная эмфизема не может

рассматриваться как самостоятельный признак проникающего по-

вреждения в тех случаях, когда явления гемопневмоторакса отсутст-

вуют);

- ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том

числе и без повреждения внутренних органов; открытые поврежде-

ния органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников,

поджелудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пу-

зыря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

- закрытые повреждения (разрывы, размозжения и отрывы) ор-

ганов грудной или брюшной полости, полости таза, а также органов

забрюшинного пространства; повреждения органов грудной или

брюшной полостей, полости таза или забрюшинного пространства

(кровоизлияния под капсулу, плевру или в паренхиму этих органов, в

связочный аппарат или при надрывах его) при развитии опасного для

жизни состояния. (Примечание: степень тяжести повреждения бо-

лезненно измененного внутреннего органа устанавливается без учета

имеющейся патологии);

- открытые переломы длинных трубчатых костей — плечевой,

бедренной, большеберцовой, а также полные закрытые переломы

этих костей. (Примечание: степень тяжести открытых переломов лу-

чевой, локтевой и малоберцовой костей, а также открытых и закры-

тых повреждений крупных суставов (плечевого, локтевого, лучезапя-

стного, тазобедренного, коленного или голеностопного) устанавли-

вается в зависимости от вызванной ими опасности для жизни, либо

по признаку стойкой утраты трудоспособности. Степень тяжести по-

вторного перелома в проекции костной мозоли или в непосредст-

венной близости от нее устанавливается без учета ранее бывшего

перелома);

- переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой

степени или массивной кровопотерей, либо разрывом перепончатой

части уретры;

- повреждение, повлекшие за собой шок тяжелой степени или

массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс; клинически выражен-10

ную жировую или газовую эмболию; травматический токсикоз с яв-

лениями острой почечной недостаточности;

- повреждение крупного кровеносного сосуда (с проникнове-

нием в его просвет): аорты, сонной (общей, внутренней, наружной),

подключичной, подмышечной, плечевой, подвздошной, бедренной,

подколенной артерии или сопровождающих их вен. (Примечание:

повреждения других периферических сосудов (головы, лица, шеи,

предплечья; кисти, голени, стопы) квалифицируется в каждом случае

в зависимости от вызванной ими конкретной опасности для жизни,

например, массивной кровопотери, объективно установленного шока

тяжелой степени);

- термические ожоги и отморожения III-IV степени с площадью

повреждения, превышающей 15% поверхности тела; ожоги или от-

морожения III степени более 20% поверхности тела; ожоги или отмо-

рожения II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги или

отморожения меньшей площади, сопровождавшиеся шоком тяжелой

степени; ожоги дыхательных путей с явлением отека и сужением го-

лосовой щели;

- ожоги химическими соединениями (концентрированными ки-

слотами, едкими щелочами, различными прижигающими вещест-

вами) вызвавшие помимо местного, общетоксическое действие, уг-

рожающее жизни;

- сдавление органов шеи и другие виды механической асфик-

сии, сопровождающиеся выраженным комплексом угрожающих

жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря

сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными дан-

ными

Потеря зрения, слуха или какого-либо органа,

либо утрата органом его функции

Под потерей зрения следует понимать полную стойкую сле-

поту на оба глаза или такое состояние, когда имеется понижение

зрения до счета пальцев на расстоянии 2 метров и менее (острота

зрения 0,04 и ниже).

Потеря зрения на один глаз не оценивается как потеря зре-

ния, а учитывается по критерию стойкой утраты трудоспособности

(см. далее). Такое повреждение влечет за собой стойкую утрату тру-

доспособности свыше одной трети (по этому признаку также относит-

ся к тяжким телесным повреждениям). Следует отметить, что повре-

ждение слепого глаза, потребовавшее его удаление, оценивается в

зависимости от длительности расстройства здоровья.

Под потерей слуха следует понимать полную глухоту или та-

кое необратимое состояние, когда потерпевший не слышит разго-

ворной речи на расстоянии 3-5 см от ушной раковины. Потеря слуха

на одно ухо, по аналогии с потерей зрения на один глаз, оценивается

по критерию стойкой утраты трудоспособности не менее одной трети

и по этому признаку относится к менее тяжким телесным поврежде-

ниям.11

Под потерей какого-либо органа либо утратой органом его

функций следует понимать потерю языка (речи), т.е. потерю способ-

ности выражать свои мысли членораздельно звуками, понятными

для окружающих.

Также тяжкими телесными повреждениями по данному крите-

рию следует считать потерю руки, ноги, которая заключается в ана-

томическом отделении конечностей от туловища или в утрате ими

функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятель-

ность). Под анатомической отделением руки или ноги следует пони-

мать как отделение от туловища всей руки или ноги, так и ампутацию

на уровне не ниже локтевого или коленного суставов. Остальные

случаи следует рассматривать как потерю части конечности и оцени-

ваться по критерию стойкой утраты трудоспособности.

Потерей органа также следует считать травму мошонки, по-

влекшую гибель одного яичка или оперативное вмешательство с

удалением яичка. Кроме того, потерей органа следует считать утрату

производительной способности (потеря способности к совокуплению

либо к оплодотворению у мужчин, потеря способности к совокупле-

нию, зачатию, вынашиванию плода, к деторождению у женщин).

Степень тяжести телесного повреждения при потере в резуль-

тате травмы какого-либо другого органа, не указанного в данном

разделе, следует уценивать по критерию стойкой утраты трудоспо-

собности.

Прерывание беременности

Тяжкими считаются телесные повреждения, вызвавшие преры-

вание беременности независимо от ее срока. При этом прерывание

беременности должно возникать именно от телесного повреждения

(состоять в прямой причинной связи с повреждением) и не быть обу-

словлено индивидуальными особенностями организма женщины.

Для решения экспертных вопросов в случаях прерывания беремен-

ности при производстве экспертизы необходимо участие врача аку-

шера-гинеколога.

Психическая болезнь

Тяжкими считают повреждения, вызвавшие психическое забо-

левание. Диагностика такого заболевания и его причинная связь с по-

лученной травмой устанавливается при проведении судебно-пси-

хиатрической экспертизы. Оценка степени тяжести такого последст-

вия телесного повреждения производится государственным судебно-

медицинским экспертом с использованием результатов судебно-пси-

хиатрической экспертизы.

Расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудо-

способности не менее, чем на одну треть

Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреж-

дениях устанавливаются после определившегося исхода на основа-

нии объективных данных по таблице процентов утраты трудо-

способности (Инструкция о порядке организации и проведения вра-12

чебно-страховой экспертизы от 8 января 1986 г. № 2). Под одной тре

тью следует понимать 35%, что обусловлено градацией цифровых по-

казателей таблицы процентов.

У детей утрата трудоспособности определяется, исходя из об-

щих положений. У инвалидов стойкая утрата трудоспособности в свя-

зи с полученными повреждениями определяется как у практически

здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы.

Под общей трудоспособностью следует понимать способность

к неквалифицированному труду и к самообслуживанию.

Помимо общей, выделяют также профессиональную трудоспо-

собность — способность выполнять трудовые функции в рамках оп-

ределенной профессии; кроме того специальную трудоспособность

— способность работать по специальности в рамках профессии. Уго-

ловный кодекс (ст. 148) предусматривает ответственность за умыш-

ленное причинение телесного повреждения не имеющего признаков

тяжкого, но повлекшего полную утрату профессиональной трудоспо-

собности. Однако при определении степени тяжести в качестве кри-

терия необходимо учитывать лишь общую трудоспособность.

Расстройство здоровья, связанное с травмой костей скелета на

срок свыше 4-х месяцев

Тяжкими следует считать повреждения, непосредственно и за-

кономерно вызвавшие расстройство здоровья (заболевание, нару-

шение функции и т. п.) на срок более 4-х месяцев, однако лишь в слу-

чае, если длительность болезни обусловлена травмой костей.

Неизгладимое обезображивание лица.

Неизгладимое обезображивание шеи.

Под обезображиванием лица следует понимать изменение

черт, придающее лицу неприятный, отталкивающий вид. Идентично

следует оценивать и обезображивание шеи.

Понятие «обезображивание» не является медицинским. По-

этому судебно- медицинский эксперт не квалифицирует поврежде-

ние лица или шеи как обезображивание. Установление обезображи-

вания лица и шеи в результате травмы является компетенцией суда.

Судебно-медицинский эксперт устанавливает неизгладимость

повреждения. Под изгладимыми следует понимать повреждения,

при которых патологические изменения (деформации, нарушение

мимики и пр.) уменьшаются и исчезают с течением времени или под

влиянием нехирургических средств (мазей, приема медикаментов,

физиотерапевтических процедур и пр.). Если же патологические из-

менения черт лица или шеи не проходят сами по себе и их возможно

устранить лишь хирургическим путем (с помощью косметической

операции), то повреждение следует считать неизгладимым.

Таким образом, как тяжкое телесное повреждение эксперт

оценивает травматическое изменение черт лица при условии, когда

1) суд предоставляет сведения о обезображивании лица, шеи; 2) из-

менение черт лица, шеи является неизгладимым.

 

 

6. Трупные явления (ранние и поздние), их судебно-медицинское значение для определения давности наступления смерти.

 

После смерти человека в мертвом теле развиваются физические и биохимические процессы, не свойственные живому организму. Их морфологические проявления носят название трупных явлений. Различают ранние и поздние явления. К ранним относят: трупные пятна, трупное окоченение, охлаждение трупа, высыхание и аутолиз; к поздним — гниение, мумификацию, жировоск и торфяное дробление. В раннем и позднем посмертных периодах мертвое тело закономерно подвергается действию трупной фауны.

 

РАННИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Трупные пятна. После прекращения кровообращения кровь под силой тяжести начинает пассивно перемещаться по сосудам в нижележащие части тела. Через 1,5-2 ч в этих отделах скапливается такое количество крови, что кожа приобретает сине-фиолетовый цвет. Это явление носит название трупных пятен. Сине-фиолетовая окраска объясняется прекращением поступления кислорода в кровь и восстановлением оксигемоглобина (розоватый оттенок) в гемоглобин. Прижизненное одностороннее (практически тотальное) перемещение крови невозможно, поэтому трупные пятна считают абсолютным признаком смерти. Цвет трупных пятен по всей их площади относительно равномерный. Однако в некоторых случаях при повышении проницаемости сосудистых стенок, резком переполнении венозной сети и стремительном темпе развития трупных пятен в зоне их расположения образуются

 

отдельные посмертные кровоизлияния — трупные экхимозы. Они имеют круглую форму и диаметр не более 0,5 см. В развитии трупных пятен различают три стадии.

 

1. Гипостаз — характеризуется лишь перемещением крови по сосудам. Соотношение между жидкой и твердой частями крови сохраняется. Давление на трупное пятно приводит к его исчезновению, а затем — быстрому восстановлению. Если труп перевернуть в этой стадии, то трупные пятна переместятся на новые нижележащие части тела. Гипостаз продолжается первые 8-12 ч.

 

2. Стаз — характеризуется постепенным выходом плазмы в околососудистое пространство и сгущением крови, оставшейся в сосудистом русле. Давление на трупное пятно не приводит к его полному исчезновению, оно лишь бледнеет, а затем медленно восстанавливает первоначальную интенсивность своей окраски. Если изменить положение трупа в этой стадии, то в новые нижележащие отделы тела переместится лишь часть крови, а другая часть сохранит первоначальную локализацию. Стаз длится 12-24 ч.

 

211.jpg

Рис. 38. Трупные пятна на спине умершего.

 

3. Имбибиция — характеризуется гемолизом эритроцитов, диффузией гемоглобина в сосудистую стенку, выходом его за пределы сосудистого русла и пропитыванием тканей, окружающих околососудистое пространство. Даже при сильном давлении на трупное пятно интенсивность его окраски не меняется. При изменении положения мертвого тела трупные пятна сохраняют свою локализацию (рис. 38).

 

На время появления и динамику развития трупных пятен влияют многие факторы. Высокая температура окружающей среды ускоряет их появление, низкая — замедляет. Быстрому темпу наступления смерти, при котором наблюдается венозное пол-

 

нокровие и сохраняется жидкое состояние крови, свойственно более раннее и интенсивное образование трупных пятен. При аго-нальной смерти, сопровождающейся внутрисосудистым образованием красных и белых кровяных свертков, трупные пятна появляются позднее, интенсивность их окраски нарастает медленно. Отмечена зависимость времени появления и интенсивности окраски трупных пятен от причины смерти.

 

При отравлениях гемолитическими (разрушающими кровь) ядами, приводящих к прижизненному разрушению крови, ускоряется наступление конечной стадии развития трупных пятен — имбибиции. Быстро появляются интенсивные трупные пятна при патологических состояниях, характеризующихся прижизненным скоплением крови в венозном русле, например при большинстве видов механической асфиксии. В то же время при гибели от острой и массивной кровопотери трупные пятна могут либо оказаться вовсе незаметными, либо проявиться бледной синевато-фиолетовой окраской. Состояние трупных пятен позволяет устанавливать давность смерти. Однако при этом следует учитывать всю совокупность факторов, способных повлиять на время возникновения пятен и характер их развития: условия окружающей среды, темп наступления смерти и ее причину, объем кровопотери и др.

 

Поэтапную динамику развития трупных пятен используют для суждения о давности смерти. Для стандартизации условий исследования трупных пятен предложены динамометры, обеспечивающие дозированное по силе и времени давление на трупное пятно. Разработаны устройства, позволяющие объективно улавливать степень снижения интенсивности окраски трупного пятна после давления на него. Эти данные сведены в специальные диагностические таблицы, графики, номограммы, которые учитывают давность смерти, состояние трупных пятен, их реакцию на дозированную динамометрию и ряд условий, зависящих от окружающей среды и особенностей гибели организма.

 

Цвет трупных пятен в ряде случаев косвенно указывает на причину смерти. Карбоксигемоглобин, образовавшийся в крови при отравлении угарным газом, придает им ярко-красную окраску. При отравлении метгемоглобинобразующими ядами трупные пятна приобретают коричневато-сероватый оттенок, а при отравлении цианидами — вишневый за счет образования в крови циан-метгемоглобина.

 

Если смерть наступила при низкой температуре окружающей среды и труп длительное время находился в этих условиях, трупные пятна имеют розовую окраску. Низкая температура замедляет процессы окисления. После перемещения охлажденного трупа

 

в теплое помещение на поверхности тела конденсируется влага, эпидермис набухает и разрыхляется, кислород проникает в кожу, взаимодействует с гемоглобином в поверхностных слоях трупных пятен и образует насыщенное кислородом соединение гемоглобина —оксигемоглобин, который в конечном итоге и обусловливает розоватую окраску трупных пятен.

 

При сопоставлении позы трупа в момент его обнаружения и локализации трупных пятен в отдельных случаях можно установить факт посмертного изменения положения тела и время, когда это произошло. На этот факт будет указывать локализация трупных пятен в его верхнерасположенных частях (например на животе при положении трупа па спине). Если трупные пятна имеются только в этих частях, то положение трупа было изменено в стадии имбибиции, то есть спустя 24-36 ч после смерти. Если трупные пятна определяются на противоположных частях тела, положение трупа было изменено в стадии стаза, то есть в период от 8-12 до 24-36 ч после смерти. Если положение трупа было изменено в стадии гипостаза, то трупные пятна полностью переместятся в новые нижележащие части тела и установить факт изменения положения трупа, ориентируясь только на локализацию трупных пятен, не представится возможным.

 

В местах плотного прилегания одежды (резинка трусов, бюст-галтер, ворот рубашки, резинки носков и др.) трупные пятна не образуются. Если труп был раздет в стадшт имбибиции трупных пятен, то в зоне расположения трупных пятен от давления одежды будут видны светлые полосы бледной кожи. Если на обнаженное тело в той же стадии была надета плотно прилегающая одежда, то такие бледные полосы на коже не образуются. Эти признаки используют для суждения о факте посмертных манипуляций с мертвым телом.

 

Кровь перемещается после смерти и во внутренних органах. В связи с разрушением кровяных телец крови и выходом гемоглобина из сосудов происходит диффузное пропитывание гемоглобином сосудистых стенок и окружающих тканей. Стенки сосудов становятся фиолетово-красными, имеющаяся в полостях плевры, брюшины и сердечной сорочке жидкость приобретает вначале розовый, а затем мутноватый темно-красный цвет. Внутренние органы пестрые: верхнерасположенные части органа бледные, нижележащие — с интенсивным сине-красным оттенком. Внешне от кровоизлияний их отличает только диффузный характер пропитывания. Нередко дифференциальная диагностика становится возможной только после специальных гистологических исследований.

 

Трутюе окоченение. Сразу после смерти мышцы расслабляются, пассивные движения во всех суставах становятся возможными в полном объеме. Спустя 1-3 ч мышцы сокращаются, становятся плотными, попытки раскрыть рот, согнуть или разогнуть конечности весьма затруднены. Эти изменения носят название трупного окоченения.

 

Трупное окоченение охватывает и мускулатуру внутренних органов. Хорошо заметно окоченение мышцы сердца. Прижизненное тотальное уплотнение всей мускулатуры невозможно, поэтому трупное окоченение является абсолютным признаком смерти.

 

Единой теории, объясняющей это явление, пока не существует. Трудности с объяснением механизма трупного окоченения во многом вызваны тем, что, с одной стороны, после биологической смерти мышечная ткань в течение многих часов сохраняет некоторые физиологические свойства (например механическую и электрическую возбудимость), а с другой, биохимические процессы, регулирующие ее деятельность, резко дезорганизуются.

 

Хотя трупное окоченение начинается одновременно во всей мышечной ткани, его внешние проявления выражены по-разному в разных группах мышц. Прежде всего оно становится заметным в коротких широких и мощных мышцах конечностей. Сгибатели верхних и нижних конечностей сильнее разгибателей, поэтому кисти оказываются несколько сжатыми, руки согнутыми в локтевых, а ноги — в коленных суставах.

 

Окоченение, начинающееся спустя 1-3 ч после смерти, нарастает и достигает наибольшего развития к концу первых суток. Наблюдается трупное окочененне в течение нескольких дней. Через 3-7 суток под влиянием гнилостного разложения мышц окоченение разрушается. В настоящее время предпринимаются попытки измерить степень развития окоченения. Сущность таких попыток сводится к динамометрии сопротивления конечности на сгибание и разгибание в сочетании с измерением объема мышечной массы конечности, обеспечивающей фиксацию ее суставов.

 

Если трупное окоченение произвольно нарушается в течение первых нескольких часов, то оно вновь восстанавливается, хотя и оказывается выраженным в меньшей степени. Следовательно, если окоченение хорошо выражено в мышцах нижних конечностей, а в мышцах верхних конечностей отсутствует, то это можно объяснить посмертными манипуляциями с трупом, например попытками изменить его положение или переместить.

 

На развитие трупного окоченения могут оказать влияние различные факторы окружающей среды и свойства организма умершего. Высокая температура и низкая относительная влажность ус-

 

коряют развитие трупного окоченения, низкая температура и высокая влажность замедляют его. Задержка появления и слабая степень посмертного уплотнения мышц наблюдаются у стариков, детей и физически ослабленных людей. Если погибший непосредственно перед смертью выполнял тяжелую физическую работу, окоченение проявляется раньше и оказывается выраженным в значительной степени. Такой же характер окоченения отмечается при смерти от острой и массивной кровопотери. Смерть от некоторых видов отравлений (фосфором, бледной поганкой) сопровождается слабо выраженным окоченением. В то же время при смерти во время эпилептического припадка или при отравлении судорожными ядами (например, стрихнином) трупное окоченение развивается быстрее, сильнее выражено и дольше держится. При поражении продолговатого мозга окоченение может развиться настолько мгновенно, что фиксирует позу, в которой человек находился непосредственно перед смертью (каталептическое окоченение).

 

Охлаждение трупа. Прекращение процессов обмена и теплопродукции в мертвом теле приводит к его охлаждению под влиянием более низкой температуры окружающей среды. Быстро остывают открытые части тела. Дольше других сохраняется тепло в прямой кишке и внутренних органах. Остывание тела происходит до уровня, который оказывается ниже температуры окружающей среды примерно на один градус, что обусловлено испарением влаги с поверхности кожи.

 

Считают, что температура трупа каждый час снижается в среднем на один градус. Однако это весьма приблизительно. На скорость охлаждения влияют: толщина подкожной жировой основы;

 

наличие и характер одежды; возраст (труп новорожденного остывает особенно быстро); инфекционные заболевания, при которых смерть наступает в момент наибольшего подъема температуры тела; повреждения, сопровождающиеся кровопотерей; истощение человека и др. Немалое значение имеют и условия окружающей среды: температура, влажность, скорость ветра или степень вентиляции помещения, наличие контакта тела с охлажденными массивными предметами, характер окружающей среды (воздушная, водная и др.). Температура в подмышечных впадинах весьма варьируется и зависит от положения верхних конечностей трупа. Поэтому были разработаны способы измерения температуры тела в полости рта, пищеводе, прямой кишке, в глубине внутренних органов методом щуповой электротермометрии.

 

С целью наиболее точного определения давности смерти был предложен ряд математических уравнений. К сожалению, все они мало учитывают особенности посмертного снижения температуры конкретного мертвого тела. Были предприняты попытки изу-

 

чить динамику температуры трупа в зависимости от меняющихся температурных условий окружающей среды. Такие эксперименты осуществлены в специальной термокамере, позволяющей моделировать любые заданные в динамике температурные режимы. Получена математическая модель процесса охлаждения трупа (путем измерения температуры печени, а также температуры в прямой кишке) в зависимости от меняющихся условий среды, и в первую очередь от ее температуры. Используя эти данные, в раннем посмертном периоде можно определять время смерти с точностью ± 15-20 мин.

 

Трупное высыхание. После смерти физиологическое равновесие между потерей и пополнением организма жидкостью нарушается, начинается односторонний процесс потери жидкости путем конвекции и испарения, что приводит к развитию трупного высыхания. В первую очередь теряют влагу те участки поверхности тела, которые при жизни были наиболее увлажнены: слизистые оболочки губ, глаз и др.

 

Высыхание начинается сразу после смерти, однако его признаки становятся заметными лишь через несколько часов: красная кайма губ теряет эластичность и приобретает буроватую окраску. Если после смерти глаза трупа остаются полуоткрытыми в течение 4-5 ч, то на роговицах и белочных оболочках глаз соответственно ширине глазной щели появляются буроватые полоски (пятна Лярше). Посмертные повреждения эпидермиса покрываются плотной желтоватой корочкой. Всегда подсыхают края ран, поверхность прижизненных ссадин и ожоговых поверхностей. Особенно интенсивно подвержены высыханию трупы новорожденных, которые в течение суток могут терять с испаряющейся влагой до 100 г массы тела.

 

Методов объективной регистрации степени высыхания нет. Отчасти это связано с тем, что динамика процесса чутко реагирует на изменение температуры и влажности окружающей среды, скорости ветра, различных тепловых излучений, степени гидратации тканей организма, наличия и характера одежды и др. Поэтому при судебно-медицинской экспертизе ограничиваются указанием лишь на факт трупного высыхания и не используют степень его выраженности для суждения о времени смерти.

 

Трупный аутолиз. Смерть приводит к дезорганизации ферментных систем, сдвигу кислотно-щелочного равновесия организма в кислую сторону. Гидролитический распад биологических структур организма составляет сущность трупного аутолиза.

 

Макроскопические проявления аутолиза выражаются в размягчении и разжижении тканей. При микроскопическом исследовании находят: отторжение внутренней оболочки кровеносных

 

сосудов, слущивание слизистых оболочек, набухание клеток, помутнение, зернистость и изменение окраски протоплазмы, растворение клеточных ядер и др.

 

Активность аутолитических процессов зависит от количественного содержания в органах ферментов, разрушающих белки и жиры. Поэтому органы, богатые этими ферментами, подвергаются аутолизу в первую очередь: поджелудочная железа, надпочечники, селезенка, печень. Проявлением аутолиза является и посмертный гемолиз крови.

 

Аутолитические изменения зависят от условий окружающей среды (повышенной температуры и влажности), свойств организма (возраста, некоторых физиологических состояний женщин, степени развития подкожной жировой основы, степени гидратации тканей), причины смерти, темпа умирания и др. Зависимость скорости аутолиза от каждого из этих условий в отдельности, а также от их совокупности не изучена в такой степени, чтобы ее можно было рекомендовать для решения вопроса о времени смерти при проведении судебно-медицинской экспертизы.

 

Исключение составляют лишь попытки оценить степень посмертных аутолитических процессов, происходящих в секрете молочных желез и роговицах, в зависимости от длительности посмертного периода. Так, в отпечатках с роговиц, сделанных сразу после смерти, находят единичные плоские неизмененные эпителиальные клетки, через 2-3 ч — в поле зрения до 4-10 клеток с сохранившимися ядрами и цитоплазмой, спустя 5-6 ч — число клеток в поле зрения достигает 15-25, ядра их сохранены, хотя контуры становятся нечеткими, к 9-10 ч контуры полностью исчезают, наблюдается уплотнение ядер, спустя 15-18 ч скопления таких ядер приобретают пластообразный характер, а к концу суток ядра рассасываются и все поле зрения занято бесструктурными массами. Значительная вариабельность этих процессов в зависимости от целого ряда внешних условий не позволила широко распространить их в практической судебно-медицинской работе.

 

Вместе с тем, после смерти в организме меняется кислотно-щелочное равновесие, содержание носителей генетической информации, белков и жиров крови, ряда химических элементов, видоизменяется активность ферментов и др. Эти изменения происходят в различных тканях и жидкостях организма. Их выявляют морфологическими, микроскопическими, химическими, биофизическими, иммунологическнми и другими лабораторными методами. Полученные результаты используют для суждения о давности наступления смерти.

 

ПОЗДНИЕ ТРУПНЫЕ ЯВЛЕНИЯ

Поздние трупные явления делят на разрушающие (гниение) и консервирующие (мумификация, жировоск, торфяное дубление).

 

Гниение. Это трупное явление представляет собой процесс, сущность которого заключается в распаде биологических тканей под влиянием микробов. В процессе быстрого размножения микроорганизмы выделяют большое количество ферментов, разлагающих белковые соединения на аминокислоты, аммиак и органические кислоты с последующим образованием сероводорода, метана, углекислого газа, меркаптанов и др. В процессе гниения патогенные микробы обычно погибают.

 

Гниение сопровождается образованием ядовитых веществ — птомаинов (кадаверина, пудресцина).

 

Гниение быстрее протекает при средней температуре (30-40 °С) и повышенной влажности окружающей среды, при смерти от сепсиса и некоторых инфекционных заболеваний (газовая гангрена), медленнее — при высокой (50-60 °С) и низкой (менее О °С) температуре, сухом воздухе, в сухой земле, в холодной воде. Быстрее разлагаются трупы новорожденных детей, полнокровных субъектов, людей с повышенной упитанностью, медленнее — трупы стариков, истощенных и малокровных индивидуумов, а также лиц, лечившихся массивными дозами антибиотиков.

 

Гнилостное разложение тканей может начинаться довольно быстро и проявляться по-разному. Влияние на активность процессов гниения многих факторов приводит к значительным колебаниям сроков появления тех или иных гнилостных изменений. Поэтому можно привести установленное эмпирически лишь приблизительное время появления этих изменений. При пребывании трупа в условиях комнатной температуры через 1-2 суток передняя брюшная стенка окрашивается в грязновато-зеленоватый цвет, что отражает наибольшую активность гнилостных процессов, происходящих в кишечнике. На 3-4-е сутки через кожу начинает просвечивать грязно-зеленая венозная сеть. К концу первой недели развивается трупное вздутие, обусловленное образованием гнилостных газов и скоплением их преимущественно в подкожной клетчатке (рис. 39). Первые проявления трупного вздутия наблюдаются в области лица, губ, молочных желез, мошонки, живота. В дальнейшем оно приобретает тотальный характер. На 10-12-й день вся кожа трупа становится грязно-зеленого цвета, надкожица набухает, поверхность кожи становится осклизлой, образуются легко вскрывающиеся гнилостные пузыри. Процесс захватывает большинство внутренних органов. Позднее других поражаются предстательная железа, матка, связки и хрящи. Спустя несколько месяцев все внутренние органы приобретают вид однородной грязновато-бурой или грязновато-серой массы с плохо различимой структурой. Примерно через 1-1,5 года мягкие ткани распадаются. Кости могут сохраняться десятилетиями. Оценка времени смерти по степени выраженности гниения должна проводиться с большой осторожностью.

Мумификация, или высыхание, трупа происходит в сухих, теплых, хорошо вентилируемых условиях (в чердачных помещениях, крупнозернистых и песчаных почвах). Масса и объем мумифицированного тела резко уменьшены. Кожные покровы темно-коричневые, плотные, сухие. При гистологическом исследовании можно различить общее строение органов и сосудов, структуру соединительной ткани, контуры клеток жировой ткани, поперечную исчерченность скелетной мускулатуры. Полная мумификация трупа взрослого человека происходит в течение 6-12 месяцев, а при особо благоприятных условиях — 2-3 месяц