Действие местных и резорбтивных ядов

Местное (раздражающее, прижигающее, некротизирующее) действие на кожу и слизистые оболочки оказывают многие вещества разнообразного химического строения - едкие газы и пары (например, хлора, брома, йода, аммиака и др.), едкие кислоты и щелочи, ряд органических веществ (кислоты - уксусная, щавелевая, фенолы и их производные, альдегиды и т. д.).

Местным действием обладают также очень многие вещества, содержащиеся в растениях, выделяемые насекомыми, змеями, рыбами и др. Действие едких ядов не ограничивается только местным поражением; в зависимости от их характера, концентрации, продолжительности воздействия и места приложения в организме возникают расстройства функций, разнообразные по клиническому проявлению, интенсивности и исходу. Едкие газы и пары вызывают сильное раздражение слизистых оболочек верхних дыхательных путей, а если эти вещества проникают в легкие, в них развиваются тяжелые поражения (отек).

В судебно-медицинском отношении наибольшее практическое значение имеют отравления серной, соляной, азотной и уксусной кислотами, едким калием и едким натром, аммонием, формалином, фенолом и его производными. Эти яды чаще всего вводят через рот, поэтому местные реакции наблюдаются на коже (у отверстия рта, на шее и груди, на руках - от расплескивания), на слизистых губ, полости рта, пищевода, желудка и верхних отделов кишечника. Общее действие этих ядов в значительной степени зависит от химического строения того или иного вещества.

Резорбтивные яды в зависимости от механизма действия вызывают определенные клинические и морфологические проявления, на основании которых среди них выделяют следующие.

1. Деструктивные.

К ним относятся все минеральные яды, соли тяжелых металлов, сулема, соединения мышьяка. Эти вещества вызывают изменения в клетках внутренних органов, нарушая их структуру и функцию, с развитием дистрофий.

2. Кровяные.

В эту группу входят окись углерода (угарный газ образует с гемоглобином неактивное соединение карбоксигемоглобин), бертолетова соль, нитраты, нитриты, нитробензол (образуют с гемоглобином неактивное соединение - метгемоглобин), яды змей (вызывают гемолиз).

3. Функциональные.

В отличие от деструктивных эти яды не вызывают морфологических изменений (дистрофий) во внутренних органах, однако их действие сопровождается нарушением ферментных систем и функций клеток различных внутренних органов. В зависимости от того, какие органы или системы поражаются этими ядами, среди них выделяют:

1) сердечные (сердечные гликозиды);

2) нейротропные (наркотики, психостимуляторы, антидепрессанты);

3) общефункциональные (синильная кислота и ее производные блокирует ферменты, осуществляющие транспорт кислорода внутрь клетки, что ведет к развитию гипоксии всех клеток).

 

Особенности осмотра места происшествия

При осмотре места происшествия следует учитывать, что между поступлением яда в организм, началом его действия и развитием признаков отравления может пройти различное время. Поэтому следует по возможности установить и осмотреть место, где могло начаться отравление.

Остатки ядовитых веществ могут быть выявлены на руках потерпевшего, у отверстия рта, на шее и других частях тела, на одежде и в ее карманах, на белье и обуви; в пище и питье, в посуде, в упаковочных материалах, других предметах, которые изымаются, упаковываются и отправляются на лабораторное исследование.

Если кто-либо присутствовал возле умирающего и наблюдал картину развивающихся у него болезненных симптомов, то такие лица должны быть обязательно опрошены.

Если на месте происшествия обнаруживаются следы рвотных или каловых масс, промывные воды желудка после оказания первой помощи, то их собирают, упаковывают и отправляют на лабораторное исследование. В судебно-медицинской практике встречались случаи, когда при исследовании этих объектов обнаруживались отравляющие вещества, тогда как во внутренних органах трупа яды не выявлялись. Такое несоответствие может наблюдаться в случаях, когда смерть наступила не сразу, и яд разложился или был выведен из организма (например, с рвотными массами).

При осмотре трупа, кроме его положения и позы, отмечаются следы действия едких ядов (кислоты, щелочи) на коже лица, их потеки, выделения изо рта, носа, их цвет, плотность, направление, следы бывшей рвоты, крови и т. д. Характер трупных пятен, особенно их цвет, может служить основанием для предварительного суждения о яде, вызвавшем отравление.

Основные вопросы, которые ставятся на разрешение СМЭ в случаях отравлений.

1. Последовала ли смерть от отравления или от других причин?

2. Каким ядовитым веществом вызвано отравление?

3. В каком виде попало это вещество в организм?

4. Не попало ли оно в виде лекарственного вещества?

5. Каким путем был введен яд в организм?

6. Какова примерная доза введенного яда?

7. Не попал ли яд в труп случайно (например, из почвы, из обивки гроба, при вскрытии трупа)?

В связи с тем что лишь часть ядовитых веществ обусловливает развитие явных морфологических признаков, при подозрении на отравление из трупа обязательно изымаются соответствующие органы и ткани, которые направляются на судебно-химическое исследование.

Получив заключение судебно-химического исследования, судебно-медицинский эксперт сопоставляет его с результатом вскрытия, обстоятельствами происшествия, клинической картиной и делает окончательные выводы о возможности отравления на основании совокупности имеющихся данных.

Нахождение яда при химическом исследовании еще не доказывает отравления, поскольку яд мог попасть в труп после смерти в результате его консервации, из грязной посуды, в которой органы посылались на экспертизу, а при исследовании эксгумированного трупа - из обшивки гроба, одежды и т. д. Токсическое вещество может попасть в организм в качестве лекарства, так как многие из них в лечебных дозах применяются как медикаменты.

С другой стороны, отрицательные результаты судебно-химического исследования не являются еще окончательным доказательством отсутствия отравления. Яд может выделиться из организма до смерти (хлороформ). Он может попасть в организм в очень незначительном количестве, что сильно затрудняет его определение при судебно-химическом исследовании. Следует учитывать, что некоторые яды вообще не открываются химическим путем ввиду отсутствия специфических реакций.

 

Классификация ядов.

I. По происхождению:

1. Ядовитые вещества, используемые в промышленности (промышленное отравление).

2. Ядовитые вещества, используемые в с/х - ядохимикаты (пестициды, фунгициды) и удобрения.

3. Ядовитые вещества, используемые в быту (бытовое отравление).

4. Лекарства (медикаментозное отравление).

5. Ядовитые вещества биологического происхождения (змеиный яд, яд насекомых).

6. Ядовитые вещества полицейского назначения (слезоточивый газ).

7. Боевые отравляющие вещества.

8. Ядовитые вещества пищевого происхождения (пищевые отравления).

II. По способам экстракции:

1. Летучие вещества.

2. Вещества, эстрагируемые водой (водорастворимые).

3. Вещества, эстрагируемые органическими растворителями.

III. Патофизиологическая (судебно-медицинская классификация):

1). Яды местного действия (коррозивные яды) - сильные кислоты, сильные щёлочи, едкие соли, сильные органические расворители, сильные окислители (перикись водорода). Кислоты вызывают белковую денатурацию и потерю тканями воды (сухой некроз). Щёлочи вызывают влажный некроз, в основе которого лежит процесс омыления тканей. Сильные окислители действуют подобно кислотам.

Причины растройства здоровья и наступления смерти:

• болевой шок
• асфиксия (отёк лёгких)
• кровотечение
• прободение стенок полых органов
• микробные осложнения
• структурные изменения (стриктура пищевода)
• развитие почечной недостаточности вследствие всасывания продуктов распада тканей

2). Резорбтивные яды - действуют при попадании в кровоток.

А). Функциональные яды - либо тормозят либо активируют какую-нибудь функцию. Они бывают цереброспинальные (алкоголь) и общефункциональные, которые действуют на любые клетки организма (цианиды).

Б). Деструктивные яды - вызывают дистрофии/некрозы. Причина смерти при них - органная недостаточность. Их подразделяют на кардиотропные (СГ), нефротропные, политропные и др.

В). Кровяные яды:

а). гемолитические (яд гадюк)

б). гемодинамические (на свёртывающую систему крови - пиявки)

в). гемоглобинотропные (угарный газ, метгемоглобинобразователи).

• 1% СО во вдыхаемом воздухе - молниеносное отравление, достаточно 2-3 вдоха
• 0,1% СО во вдыхаемом воздухе - несколько минут (5-15 мин)
• 0,01% СО во вдыхаемом воздухе - смерть может наступить в течение 20-40 мин.

Концентрация карбоксигемоглобина в крови должна быть более 60%.

г). гемопоэтические - хронические отравления. Вызывают нарушение функции отравления (анемии).

 

Отравление угарным газом. Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой.

В современном мире, где каждого человека постоянно окружают моторы, отопительные установки, транспорт, отравление угарным газом - вполне реальная угроза, с которой нельзя не считаться. Особенное значение имеет тот факт, что идентифицировать опасность и среагировать на нее до того, как монооксид углерода начнет свое разрушительное действие, практически невозможно. Тем более важно понимать, в каких обстоятельствах можно получить отравление, каковы его симптомы и признаки.