Раздел 3. 13. Амбулаторная хирургия.

3.13.001. Какое типичное осложнение можно наблюдать при фурункуле верхней губы?

а) тромбоз кавернозного синуса

б) тромбоз сонной артерии

в) периостит верхней челюсти

г) рожистое воспаление лица

д) некроз кожи

 

3.13.002. При постановке диагноза "карбункул" с локализацией на конечности амбулаторный хирург должен:

а) оперировать больного

б) назначить антибиотики

в) назначить физиотерапевтическое лечение

г) наблюдать процесс в динамике

 

3.13.003. Инфильтрат от абсцесса мягких тканей отличается:

а) болью

б) гиперемией

в) отсутствием флюктуации

г) гипертермией

д) лейкоцитозом

 

3.13.004. Оперативное лечение карбункула предусматривает:

а) линейный разрез

б) дугообразный разрез

в) иссечение гнойника

г) крестообразный разрез

д) все верно

 

3.13.005. К амбулаторному хирургу обратился больной с температурой 38 С, жалобами на озноб, выраженные головные боли. При осмотре в области затылка определяется плотный болезненный синюшно-багровый инфильтрат, на коже имеется несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. Поставьте диагноз:

а) абсцесс

б) карбункул

в) флегмона

г) фурункул

 

3.13.006. В поликлинику явился больной с параректальным свищом. Что не характерно для данного заболевания?

а) периодические обострения

б) анемия

в) гнойное отделяемое

г) наличие свища

 

3.13.007. Какой метод лечения острого подкожного парапроктита должен выбрать амбулаторный хирург?

а) пункцию гнойника с промыванием полости антибиотиками

б) физиопроцедуры

в) массивную системную антибиотикотерапию

г) сидячие теплые ванны

д) вскрытие гнойника

 

3.13.008. Какое из наиболее опасных осложнений тромбоза глубоких вен должен учитывать амбулаторный хирург?

а) трофическую язву голени

б) эмболию легочной артерии

в) посттромбозную болезнь

г) хроническую венозную недостаточность

 

3.13.009. Какие рекомендации не должен давать амбулаторный хирург на 10 сутки после флебэктомии?

а) бег трусцой

б) компрессионная терапия

в) физиотерапевтическое лечение

г) лечебная физкультура

 

3.13.010. Что характерно для острого флеботромбоза?

а) резкий отек и гиперемия нижней конечности

б) аритмия

в) отсутствие пульса на артериях стопы

г) перемежающаяся хромота

д) неустойчивый стул

 

3.13.011. В поликлинику обратился больной 57 лет с давностью заболевания 2 суток. Что в данном случае следует считать не характерным для илеофеморального флеботромбоза?

а) отсутствие пульса на подколенной артерии и артериях стопы

б) отек голени и бедра

в) распирающие боли

г) гиперемию и цианоз кожи бедра

 

3.13.012. На прием к хирургу в поликлинику привели больного с признаками острой артериальной ишемии нижней конечности. Что нельзя отнести к характерным симптомам данной патологии?

а) бледность кожи

б) похолодание кожи

в) отсутствие или ослабление пульса ниже уровня окклюзии

г) периодические судороги в голени

д) постоянные боли в конечности

 

3.13.013. На прием к хирургу принесли больного с постоянными сильными болями в животе. Из анамнеза выявлено, что он болен 3 часа. Объективно: гемодинамика - нестабильная, пульс - 90 уд./мин, на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование, пульс на бедренных артериях ослаблен. Больной бледен. Какое заболевание можно заподозрить?

а) язвенное кровотечение

б) панкреонекроз

в) расслаивающая аневризма аорты

г) инфаркт миокарда

д) мезентериальный тромбоз

 

3.13.014. На прием к хирургу в поликлинику явился больной с окклюзирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей, хронической артериальной ишемией. При данном заболевании выявляется:

а) боль при движении в суставах конечностей

б) перемежающаяся хромота

в) радикулит

г) возникновение трофических язв в области коленных суставов

д) сопутствующий тромбофлебит глубоких вен

 

3.13.015. Укажите наиболее часто встречающуюся причину синдрома портальной гипертензии:

а) цирроз печени

б) триада Сента

в) синдром Кароли

г) болезнь Киари

д) рак головки поджелудочной железы

 

3.13.016. При обследовании больного 21 года хирург поликлиники выявил множественные ссадины и ушибы головы. Выяснено, что накануне больной был избит неизвестными. Какие симптомы не характерны при этом для сотрясения головного мозга?

а) тошнота

б) головокружение

в) нестойкая анизокория

г) анемия

д) головная боль

 

3.13.017. Какие симптомы растяжения связок может обнаружить хирург поликлиники у больного?

а) боль и нарушение функции сустава

б) патологическую подвижность

в) крепитацию

г) пружинящую фиксацию конечности

д) лимфангиит

 

3.13.018. К признакам вывиха не относится:

а) боль

б) крепитация

в) пружинящая фиксация

г) изменение длины конечности

д) нарушение функции

 

3.13.019. На прием к хирургу привели больного 54 лет с резкими внезапными болями в животе. Больным себя считает около 2 часов. После обследования был установлен диагноз перфорации полого органа брюшной полости. Что является характерным для перфоративной язвы?

а) рвота цвета "кофейной гущи"

б) доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки

в) симптом "шума плеска"

г) симптом Ровзинга

 

3.13.020. В поликлинику поступил больной 32 лет с сильными болями в верхней половине живота. Что не типично для прободной язвы 12-перстной кишки впервые 6 часов после перфорации?

а) "кинжальные" боли

б) отсутствие рвоты

в) частые позывы на стул

г) пневмоперитонеум

д) симптом Спижарного

 

3.13.021. На приеме в поликлинике больная 42 лет жалуется на изжогу и боли через 2 часа после еды. О каком заболевании можно думать прежде всего?

а) о холецистите

б) о гепатите

в) о язвенной болезни 12-перстной кишки

г) о хроническом гастрите

д) о панкреатите

 

3.13.022. В поликлинику к хирургу обратился больной, у которого установлен диагноз перфоративной язвы желудка. От предложенной экстренной операции больной по мотивам вероисповедания отказался. Что следует делать хирургу?

а) наблюдать больного

б) отправить в хирургический стационар

в) назначить массивную антибиотикотерапию

г) назначить строгий постельный режим на дому

д) рекомендовать антациды

 

3.13.023. Типичным осложнением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки не является:

а) кровотечение

б) перфорация

в) пенетрация

г) стеноз

д) малигнизация

 

3.13.024. В поликлинике хирург заподозрил у больного перфоративную язву 12-перстной кишки. Какое исследование он должен провести?

а) гастродуоденоскопию

б) контрастную рентгенографию желудка

в) обзорную ретгенографию брюшной полости

г) ангиографию

д) лапароскопию

 

3.13.025. В поликлинику к хирургу обратилась больная 60 лет, около 20 лет страдающая хроническим калькулезным холециститом. Какие осложнения данной патологии у нее могут быть?

а) варикозное расширение вен пищевода

б) водянка желчного пузыря

в) язвенная болезнь 12-перстной кишки

г) дивертикулит общего желчного протока

 

3.13.026. Для диагностики механического характера желтухи в поликлинике больному показано:

а) дообследование и лечение в условиях хирургического стационара

б) консультация инфекциониста

в) массивная антибиотикотерапия

г) спазмолитики

 

3.13.027. Какие осложнения холедохолитиаза может ожидать амбулаторный хирург у больного желчнокаменной болезнью?

а) водянку желчного пузыря

б) механическую желтуху

в) перфорацию желчного пузыря

г) перитонит

 

3.13.028. При обследовании больного в поликлинике на 10 сутки после операции аппендэктомии хирург выявил ряд симптомов. Какие из них являются признаками абсцесса дугласового пространства?

а) напряжение мышц передней брюшной стенки

б) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

в) нависание и болезненность передней стенки прямой кишки

г) ограничение подвижности диафрагмы

д) многократная рвота

 

3.13.029. При обследовании больной в поликлинике хирургом заподозрен аппендикулярный инфильтрат. Для данного заболевания не характерны:

а) пальпируемый болезненный конгломерат в правой подвздошной области

б) срок заболевания 1 сутки

в) субфебрильная температура

г) боли в животе

д) умеренный лейкоцитоз

 

3.13.030. У больного, перенесшего аппендэктомию и пришедшего на прием к амбулаторному хирургу, на 44 сутки после операции появились тошнота, вздутие живота, трехкратная рвота, схваткообразные боли в животе. Какое осложнение могло возникнуть у больного?

а) ранняя спаечная кишечная непроходимость

б) поздняя спаечная кишечная непроходимость

в) эвентрация

г) пневмония

д) перфорация полого органа брюшной полости

 

3.13.031. При долечивании в поликлинике больного с аппендикулярным инфильтратом нецелесообразно назначать:

а) физиотерапевтическое лечение

б) щадящую диету

в) наркотические анальгетики

г) антибиотики

 

3.13.032. При подозрении на острый аппендицит в условиях поликлиники хирургу следует выполнить следующее:

а) положить пузырь со льдом на правую подвздошную область

б) дать слабительное

в) отправить больного в хирургический стационар

г) выполнить промывание желудка

д) назначить антибиотики

 

3.13.033. У больного на 12 сутки после перенесенной операции аппендэктомии появились боли в глубине таза, повышение температуры тела, тенезмы и нарушения мочеиспускания, лейкоцитоз вырос до 12х10⁹/л. Амбулаторный хирург заподозрил абсцесс дугласового пространства. С какого дополнительного метода исследования следует начать?

а) с обзорной рентгенографии брюшной полости

б) с пальцевого обследования прямой кишки

в) с хромоцистоскопии

г) с ректороманоскопии

д) с ирригографии

 

3.13.034. Какой метод исследования в условиях поликлиники может помочь в дифференциальной диагностике острого аппендицита и внематочной беременности?

а) пальпация живота

б) обзорная рентгенография брюшной полости

в) пункция заднего свода влагалища

г) анализ крови на лейкоциты

д) анализ мочи

 

3.13.035. У 19-летнего мужчины при статической нагрузке вышла и перестала вправляться ранее существовавшая у него левосторонняя паховая грыжа. Больной неоднократно неудачно пытался самостоятельно вправить грыжу, после чего явился к хирургу в поликлинику. Что следует делать в таком случае?

а) отправить больного в хирургический стационар

б) попытаться вновь вправить грыжу через 1 час

в) ввести спазмолитики

г) назначить строгий постельный режим

д) выполнить обзорный снимок брюшной полости

 

3.13.036. В поликлинику родственниками доставлена женщина в возрасте 82 лет. После обследования установлен диагноз: ущемленная левосторонняя бедренная грыжа, флегмона грыжевого мешка. Признаков перитонита нет. Живот незначительно вздут. Что следует назначить больной?

а) строгий постельный режим

б) массивную антибиотикотерапию

в) экстренную операцию в условиях хирургического стационара

г) рассечение и дренирование флегмоны в поликлинике

д) теплую ванну и спазмолитики

 

3.13.037. В поликлинику к хирургу обратился больной 63 лет с жалобами на похудание, отсутствие аппетита, тупые боли в животе, периодическое вздутие живота, упорные запоры, выделение слизи из ануса. Болен около 3-х месяцев. Такие симптомы характерны для:

а) странгуляционной кишечной непроходимости

б) опухолевой толстокишечной непроходимости

в) гастрита

г) колита

д) энтерита

 

3.13.038. При изучении рентгенограммы амбулаторный хирург заподозрил толстокишечную непроходимость. Какие рентгенологические признаки могли насторожить врача в данной ситуации?

а) релаксация куполов диафрагмы

б) чаши Клойберга

в) пневмоперитонеум

г) отсутствие газового пузыря желудка

д) затемнение по правому флангу

 

3.13.039. Хирург поликлиники должен помнить, что некроз кишечника быстрее всего развивается при:

а) обтурации кишечника желчным камнем

б) инородных телах в кишечнике

в) спайках брюшной полости

г) гельминтозах

д) узлообразовании

 

3.13.040. Какой метод исследования имеет решающее значение в постановке диагноза "острая кишечная непроходимость" в условиях поликлиники?

а) обзорная рентгенография брюшной полости

б) исследование пассажа бария по кишечнику

в) гастроскопия

г) общий анализ крови

д) пальцевое исследование прямой кишки

 

3.13.041. При обследовании хирургом в поликлинике у пациента выявлены боли в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область, гектическая лихорадка, высокое стояние правого купола диафрагмы и лейкоцитоз. О каком заболевании свидетельствует указанная клиническая картина?

а) о гангренозном аппендиците

б) об остром панкреатите

в) об абсцессе дугласового пространства

г) о поддиафрагмальном абсцессе

д) об остром холецистите

 

3.13.042. В поликлинику доставили больного с улицы в шоковом состоянии. С трудом было выяснено, что внезапно у больного появились сильные боли в верхней половине живота, приведшие к такому состоянию. Какие заболевания не могут так начинаться?

а) инфаркт миокарда

б) острый флегмонозный холецистит

в) панкреонекроз

г) перфоративная язва 12-перстной кишки

д) высокий заворот тонкого кишечника

 

3.13.043. В поликлинике хирург выявил у больного желчнокаменной болезнью иктеричность кожи и склер. О чем это не может свидетельствовать?

а) о стенозе большого дуоденального сосочка

б) о холедохолитиазе

в) о вирусном гепатите

г) о язвенной болезни 12-перстной кишки

д) о перивезикальном инфильтрате

 

3.13.044. В поликлинику к хирургу с улицы привели молодого мужчину с характерной клинической картиной перфоративной язвы 12-перстной кишки. Какой из перечисленных симптомов типичен для данного заболевания?

а) постепенное нарастание болевого синдрома

б) схваткообразные резкие боли

в) внезапное начало с резких болей в эпигастрии

г) обильная многократная рвота

д) быстро нарастающая слабость, головокружение

 

3.13.045. При осмотре хирургом больного в поликлинике были выявлены типичные симптомы осложнения язвенной болезни 12-перстной кишки: рвота пищей, съеденной накануне, напряжение мышц брюшной стенки, олигурия, "шум плеска" в желудке натощак, задержка бария в желудке более 24 часов. О каком осложнении идет речь?

а) о кровотечении

б) о перфорации

в) о малигнизации язвы

г) о стенозе

д) о пенетрации

 

3.13.046. В поликлинику поступил больной, длительно страдающий язвенной болезнью 12-перстной кишки. При осмотре выявлено: кожные покровы бледные, жалуется на головокружение и слабость, был стул черного цвета. О каком осложнении можно думать?

а) о стенозе

б) о кровотечении

в) о пенетрации

г) о малигнизации

д) о перфорации

 

3.13.047. При оценке симптомов острого холецистита амбулаторный хирург должен помнить, что данное заболевание начинается с:

а) ознобов

б) многократной рвоты

в) болей в правом подреберье

г) вздутия живота

д) мелены

 

3.13.048. При обследовании больной с "безболевой" желтухой амбулаторный хирург выявил ряд симптомов. Какой из них не типичен для механической желтухи:

а) повышение прямого билирубина в плазме

б) окрашенный стул

в) увеличение щелочной фосфатазы

г) незначительное увеличение цитолитических ферментов в плазме

д) увеличенный желчный пузырь

 

3.13.049. При оценке данных обзорной рентгенографии брюшной полости амбулаторный хирург выявил чащи Клойберга. Они не характерны для:

а) обтурационной кишечной непроходимости

б) странгуляционной кишечной непроходимости

в) гастрита

г) спастической кишечной непроходимости

д) паралитической кишечной непроходимости

 

3.13.050. Хирург поликлиники должен помнить, что синдром Меллори-Вейса - это:

а) птоз, миоз и энофтальм

б) трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка

в) надпеченочный блок оттока крови из печени

г) свертывание крови в сосудах микроциркуляции

д) гастрогенная тетания

 

3.13.051. Когда хирург поликлиники должен назначить оперативное лечение больному с неспецифическим язвенным колитом?

а) при токсической дилатации

б) при профузном кровотечении

в) при перфорации кишки

г) при неэффективности консервативного лечения

д) во всех перечисленных случаях

 

3.13.052. При обследовании в поликлинике больной с болями в животе выявлены незначительное вздутие живота, тошнота, периодическая рвота, гиперемия лица и положительный симптом Керте, лейкойцитоз 10,4х10⁹/л. Какое заболевание может быть у больной?

а) язвенная болезнь желудка

б) острый холецистит

в) острый панкреатит

г) острая кишечная непроходимость

д) острый гастрит

 

3.13.053. При обследовании больной в поликлинике хирург заподозрил перитонит. К симптомам перитонита относится:

а) рвота

б) боли в животе

в) кровавый стул

г) задержка стула и газов

д) напряжение мышц передней брюшной стенки

 

3.13.054. При осмотре больного 67 лет, перенесшего 2 месяца назад инфаркт миокарда, хирург поликлиники обнаружил ущемленную паховую грыжу. Ущемление, со слов больного, произошло 3 часа назад. Что следует делать?

а) ввести спазмолитики и наркотики

б) положить больного в горячую ванну

в) провести экстренную операцию в условиях стационара

г) наблюдение, холод на живот

д) вправить грыжу

 

3.13.055. На приеме у хирурга поликлиники больной внезапно начал срыгивать алой пенистой кровью. Какое заболевание может привести к такому осложнению?

а) опухоль желудка

б) синдром Меллори-Вейса

в) дивертикул пищевода

г) легочное кровотечение

д) портальная гипертензия

 

3.13.056. На прием к амбулаторному хирургу пришел больной с обострением хронического калькулезного холецистита. При осмотре выявляется иктеричность склер, беспокоит зуд, моча темная, кал ахоличный. Какой тип желтухи наблюдается у данного пациента?

а) надпеченочная

в) подпеченочная

б) печеночная

г) все перечисленные

 

3.13.057. Амбулаторный хирург предполагает наличие у пациента язвенного кровотечения. Какие данные свидетельствуют в пользу данного диагноза?

а) рвота "кофейной гущей"

б) мелена

в) развитие анемии

г) все перечисленное

 

3.13.058. К достоверным признакам проникающего ранения брюшной полости не относится:

а) выпадение из раны петель кишечника

б) выпадение из раны сальника

в) положительный симптом Щеткина-Блюмберга

г) истечение кишечного содержимого из раны

 

3.13.059. Мужчина 38 лет, будучи в состоянии алкогольного опьянения, 6 часов проспал в парке на скамейке. Через 2 суток отметил у себя повышение температуры и боли в грудной клетке справа. К врачу не обращался. 2 последующие недели чувствовал слабость, повышение температуры до 37,5-38 С. Утром при кашле внезапно отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Обратился на прием к амбулаторному хирургу. Каков вероятный диагноз?

а) рак легкого

б) пневмония

в) абсцесс легкого

г) экссудативный плеврит

д) бронхоэктатическая болезнь

 

3.13.060. Амбулаторный хирург решил сделать пункцию плевральной полости больному с пневмотораксом. В каком месте ее следует

выполнять?

а) в IV межреберье по парастернальной линии

б) во II межреберье по среднеключичной линии

в) в VIII межреберье по заднеаксилярной линии

г) в VIII межреберье по паравертебральной линии

 

3.13.061. Какой из методов исследования у больного с подозрением на рак желудка в условиях поликлиники можно считать наиболее достоверным?

а) рентгенография желудка

б) гастроскопия

в) гастроскопия с полифокусной биопсией

г) цитология промывных вод желудка

д) исследование кислотности желудочного содержимого

 

3.13.062. Для оценки биопсийного материала больного с опухолью грудной клетки хирургом поликлиники получено заключение гистолога. Какое из перечисленных названий обозначает злокачественное поражение?

а) гамартома

б) аденома

в) фиброма

г) аденокарцинома

д) невринома

 

3.13.063. У больного раком желудка хирург поликлиники выявил признаки дисфагии. Для какой локализации рака они являются характерными?

а) пилорической

б) кардиальной

в) тела желудка

г) дна желудка

д) угла желудка

 

3.13.064. При обследовании в поликлинике хирург выявил у больного с язвенной болезнью желудка прогрессирующее похудание, снижение аппетита и анемию. В левой надключичной области обнаружен плотный малоподвижный лимфатический узел. О чем можно думать в данной ситуации?

а) о малигнизированной язве желудка

б) о диафрагмальной грыже

в) о полипе желудка

г) о язвенном кровотечении

д) о лимфадените

 

3.13.065. На прием к хирургу поликлиники обратился 56-летний больной, выкуривавший по 40 сигарет в день, с жалобами на сухой надрывный кашель в течение полугода. За последние 2 месяца больной отметил похудание на 8 кг. При обследовании обнаружены увеличенные, ограниченно смещаемые надключичные лимфоузлы справа. Предположительный диагноз:

а) хроническая пневмония

б) хронический бронхит

в) рак легкого

г) тиреотоксикоз

д) туберкулез

 

3.13.066. Появление зоба у значительного числа лиц, живущих на одной территории, будет определено Вами как:

а) спорадический зоб

б) тиреоидит

в) эндемический зоб

г) эпидемический зоб

д) массовый тиреотоксикоз

 

3.13.067. При осмотре в поликлинике хирург выяснил, что у больной 60 лет последние 3 месяца стал быстро увеличиваться узел в левой доле щитовидной железы. Явлений тиреотоксикоза нет. При сканировании щитовидной железы обнаружен "холодный" узел. Предварительный диагноз:

а) метастаз рака легкого

б) киста щитовидной железы

в) липома щитовидной железы

г) рак щитовидной железы

д) эхинококковая киста

 

3.13.068. Сколько степеней выделяют для характеристики глубины термического ожога?

а) одну

б) две

в) три

г) четыре

д) пять

 

3.13.069. На прием к амбулаторному хирургу явился больной с жалобами на затруднение глотания, повышение температуры, чувство инородного тела в пищеводе. Данные анамнеза: 3 суток назад при приеме пищи он подавился мелкой рыбьей костью. При обследовании выявлено: состояние больного средней тяжести, пульс - 92 уд./мин, температура тела - 38,4 С. На обзорной рентгенографии имеется газ в средостении. Что должен назначить хирург?

а) эзофагоскопию

б) консервативное лечение

в) экстренную госпитализацию специализированным транспортом

г) анализы крови и мочи

 

3.13.070. На прием к амбулаторному хирургу явился больной 34 лет с жалобами на боли в горле, затруднение глотания, повышение температуры, слабость и черный стул. Из анамнеза выяснено, что 3 суток назад больной случайно выпил небольшое количество уксусной эссенции. При обследовании выявлены: умеренный лейкоцитоз до 9,4х10⁹/л, анемия (эритроциты - 3,5х10¹²/л), повышение температуры тела до 37,4°С, при ректальном пальцевом исследовании - черный оформленный стул. На обзорной рентгенографии патологии не обнаружено. Какое осложнение химического ожога пищевода развилось у больного?

а) медиастинит

б) плеврит

в) пищеводно-трахеальный свищ

г) желудочно-кишечное кровотечение

д) абсцессы легких

 

РАЗДЕЛ 3.14. УРОЛОГИЯ.

3.14.001. Больная 37 лет в течение 2 лет страдает артериальной гипертензией: АД - 180/110 мм рт.ст. При обследовании заподозрен вазоренальный характер гипертензии с поражением артерии правой почки. Для уточнения диагноза предполагается выполнение почечной ангиографии. Ваша лечебная тактика в случае выявления стеноза почечной артерии:

а) срочная операция - пластика почечной артерии

б) баллонная дилатация стеноза почечной артерии

в) срочная операция - нефрэктомия со стороны стеноза

г) ничего не делать

д) консервативная гипотензивная терапия

 

3.14.002. Больная 28 лет в течение последних 2 лет отмечает боли в правой половине поясницы, возникающие в вертикальном положении, преимущественно во второй половине дня, особенно при физической нагрузке, и постепенно проходящие в положении лежа. При физикальном обследовании в правой половине живота определяется гладкое, подвижное, смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхней передней ости подвздошной кости. Предположительный диагноз:

а) опухоль восходящего отдела толстой кишки

б) водянка желчного пузыря

в) нефроптоз справа

г) киста яичника

д) поясничная дистопия почки

 

3.14.003. У больной 38 лет артериальная гипертензия: АД - 180/110 мм рт. ст. Во время беременности в 22-летнем возрасте перенесла острый пиелонефрит справа, который в последующем неоднократно обострялся, по поводу чего лечилась стационарно. В последние 5 лет обострения прекратились, но оставалась хроническая инфекция мочевых путей. Наблюдается урологом по поводу хронического пиелонефрита справа. Два года назад появилась артериальная гипертензия с постепенно прогрессирующим возрастанием цифр артериального давления, которые к настоящему времени стабилизировались. При обследовании обнаружена нефункционируюшая сморщенная правая почка. Функция левой почки удовлетворительная. Какой вид лечения Вы предложите больной?

а) симптоматическое

б) санаторно-курортное

в) нефрэктомия справа

г) баллонная дилатация почечной артерии справа

д) реваскуляризация правой почки

 

3.14.004. У больной с камнем нижней трети правого мочеточника в течение последнего года отмечаются постоянные боли в поясничной области справа. Ранее имели место приступообразные боли в области правой почки. При пальпации в правом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. По данным радиоизотопного и рентгенологического методов обследования, функция левой почки удовлетворительная, справа - отсутствует. Каков Ваш диагноз?

а) солитарная киста почки

б) туберкулез почки

в) гидронефроз справа

г) поликистоз почек

д) аденокарцинома почки

 

3.14.005. У больного имеется подозрение на гидронефротическую трансформацию единственной, левой почки. При биохимическом исследовании крови уровень мочевины составляет 19,5 ммоль/л, уровень креатина - 0,467 ммоль/л. Какой из перечисленных методов позволит немедленно верифицировать диагноз?

а) радиоизотопная ренография

б) обзорная урография

в) ультразвуковое исследование

г) экскреторная урография

д) ретроградная уретеропиелография

 

3.14.006. У больной 3 месяца назад во время операции экстирпация матки был поврежден левый мочеточник, дефект которого был немедленно ушит. После операции отмечает появление и прогрессирование тупых, ноющих болей в левой поясничной области. При пальпации в левом подреберье определяется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, ровными контурами, слегка баллотирующее. Общие анализы мочи и крови без особенностей. По данным радиоизотопного и рентгенологического методов обследования, функция правой почки удовлетворительная, слева отмечается значительное снижение функции. Какое состояние возникло у больной?

а) аденокарцинома почки

б) поликистоз почек

в) пионефроз

г) гидронефротическая трансформация

д) сморщенная почка

 

3.14.007. В клинику в состоянии шока (АД - 70/40 мм рт. ст., тахикардия до 120 уд./мин, бледность кожных покровов) доставлен больной, который упал со строительных лесов с высоты 2-го этажа. В правой поясничной области выбухание, кожные ссадины, имеется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота. На обзорной рентгенограмме справа тень почки и изображение контуров поясничной мышцы отсутствуют, визуализируется перелом XI и XII ребер. Какое исследование Вы изберете для уточнения диагноза?

а) цистоскопия

б) уретерография

в) УЗИ

г) биохимическое исследование крови

д) цистография

 

3.14.008. При обследовании больной 40 лет, доставленной в приемное отделение больницы бригадой скорой помощи, диагностирован острый пиелонефрит слева, камень левого мочеточника. Какое из нижеперечисленных исследований позволит подтвердить или отвергнуть нарушение пассажа мочи из левой почки?

а) катетеризация мочевого пузыря

б) обзорная рентгенография

в) урофлоуметрия

г) хромоцистоскопия

д) радиоизотопная нефросцинтиграфия

 

3.14.009. У больного 60 лет, поступившего в экстренном порядке с тотальной безболевой макрогематурией, пальпируется объемное образование в подреберной области слева. Пациент также жалуется на субфебрильную гипертермию в течение 2 месяцев. В анализах крови повышение СОЭ до 50 мм/ч. Предварительный диагноз:

а) гепатолиенальный синдром

б) опухоль левой почки

в) аденома простаты

г) гидронефроз слева

д) поликистоз почек

 

3.14.010. Больной 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой макрогематурией и жалобами на похудание, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в левой поясничной области. При физикальном обследовании выявлено варикозное расширение вен левого семенного канатика и левой нижней конечности. Предварительный диагноз:

а) туберкулез почек

б) мочекаменная болезнь

в) портальный цирроз печени

г) опухоль почки с инвазией нижней полой вены

д) папиллярная опухоль мочеточника

 

3.14.011. Больная 25 лет экстренно поступила в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, обильное потоотделение, слабость, тошноту, рвоту, тупую боль в поясничной области ив подреберье справа. При осмотре: пульс частый, до 100 уд/мин, ритмичный, язык чистый, влажный, живот при пальпации болезненный в правой половине. В анализе мочи: лейкоциты покрывают все поля зрения, бактериурия. В анализе крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ повышена. При хромоцистоскопии индигокармин выделяется из левого устья на 5-й минуте интенсивно, из правого - на 8-й минуте. Ваш диагноз:

а) острый аппендицит

б) острый холецистит

в) острый необструктивный пиелонефрит справа

г) острый обструктивный пиелонефрит справа

д) тазовый перитонит

 

3.14.012. У больной 22 лет на 24-й неделе беременности появились тупые боли в правой поясничной области, однократно был озноб, повысилась температура тела до 39°С, страдает хроническим тонзиллитом. При осмотре: правая поясничная область пальпаторно болезненная, перитонеальной симптоматики нет. Больная старается лежать на левом боку. В анализе мочи: лейкоциты 2-4 в поле зрения. Ваш диагноз:

а) отслоение нормально расположенной плаценты

б) острый холецистит

в) острый панкреатит

г) острый пиелонефрит беременных

д) внематочная беременность

 

3.14.013. У больной 28 лет при вертикальном положении тела около двух лет отмечаются боли в правой половине поясницы, преимущественно во второй половине дня, усиливающиеся при физической нагрузке и постепенно стихающие в положении лежа. В правой половине живота пальпируется гладкое, легко смещаемое в подреберье, умеренно болезненное образование, нижний край которого располагается на уровне верхнепередней ости подвздошной кости. Заподозрен правосторонний нефроптоз. Какой из приведенных методов исследования позволит установить правильный диагноз:

а) изотопная ренография

б) ультразвуковое исследование

в) компьютерная томография

г) экскреторная урография в клино- и ортостазе

д) обзорный рентгеновский снимок почек и мочевых путей

 

3.14.014. В приемное отделение обратился пациент 34 лет с жалобами на боли в поясничной области с обеих сторон, отсутствие самостоятельного мочеиспускания в течение 8 часов. Год назад диагностирована мочекаменная болезнь, камни обеих почек 0,5-0,6 см. При катетеризации мочевого пузыря мочи не получено. По данным УЗИ - билатеральное расширение чашечно - лоханочных систем. Каков предположительный диагноз:

а) секреторная анурия

б) экскреторная анурия

в) острая задержка мочеиспускания

г) хронический пиелонефрит

д) хроническая почечная недостаточность

 

3.14.015. Пациент 60 лет поступил в клинику с тотальной безболевой макрогематурией со сгустками на фоне субфебрилитета в течение последних двух месяцев. Какие методы исследования необходимо выполнить в срочном порядке:

а) цистоскопию и экскреторную урографию

б) хромоцистоскопию и исследование мочи по Нечипоренко

в) урофлоуметрию и микроскопию осадка мочи

г) катетеризацию мочевого пузыря и микроскопию осадка мочи

д) ретроградную уроцистографию и исследование концентрации мочевины крови

 

3.14.016. Больной 32 лет поступил в клинику с жалобами на повышение температуры тела до 39,6°С. Состояние больного тяжелое, положение с приведенным к животу бедром, резкая болезненность при его разгибании, выбухание в поясничной области и гиперемия справа, болезненность в поясничной области, особенно в правом костовертебральном углу, защитное сокращение поясничных мышц при легкой пальпации, сколиоз поясничного отдела позвоночника. Какое экстренное обследование необходимо произвести для установления диагноза:

а) радиоизотопную ренографию

б) урофлоуметрию

в) УЗИ

г) хромоцистоскопию

д) обзорную и экскреторную урографию

 

3.14.017. Больная 21 года жалуется на боли в левой половине живота при физической нагрузке. Пальпаторно на уровне пупка определяется гладкое, малоподвижное, безболезненное образование. По данным экскреторной урографии, пальпируемое образование - почка, мочеточник которой четко не визуализируется. Правая почка расположена нормально, функция ее удовлетворительная. Какой метод исследования позволит точно установить аномалию почки у больной:

а) цистография

б) радиоизотопная ренография

в) хромоцистоскопия

г) почечная ангиография

д) УЗИ

 

3.14.018. У больного 42 лет артериальная гипертензия с цифрами 220/120 мм рт. ст. Заболевание возникло внезапно, выявлено год назад при диспансерном осмотре. Родители больного не страдали артериальной гипертензией. Лечение у терапевта гипотензивными средствами оказалось неэффективным. При выслушивании живота в эпигастрии справа определяется систолический шум. Заподозрена вазоренальная артериальная гипертензия. Какой метод исследования позволит выявить характер поражения почечной артерии и уточнить диагноз:

а) радиоизотопная ренография

б) УЗИ почек

в) исследование глазного дна

г) почечная ангиография

д) экскреторная урография