Раздел 3. 5. Заболевания легких и плевры.

001. Основная причина спонтанного пневмоторакса:

а) буллезные изменения альвеол и кисты легкого

б) парапневмонический абсцесс легкого

в) рак легкого

г) бронхоэктазы

д) туберкулез легких

 

002. Неотложная помощь при клапанном пневмотораксе начинается с:

а) трахеостомии

б) пункции и дренажа с аспирацией воздуха из плевральной полости

в) блокады межреберных нервов

г) обездвижения грудной клетки

д) блокады диафрагмального нерва

 

003. Какие методы применяются при исследовании аспирированной из плевры геморрагической жидкости у больного с заболеванием легких? а) определение форменных элементов крови; б) цитологическое исследование; в) определение белка в жидкости; г) определение гемоглобина; д) посев на чувствительность к антибиотикам. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, г, д

б) б, в, г

в) а, б, в, г

г) а, в, д

д) б, г, д

 

004. Мужчина 40 лет в алкогольном опьянении 4-5 часов проспал на улице. Через 2 дня у него повысилась температура, появились боли в грудной клетке. В последующем - повышение температуры до 39°С. Через 2 недели внезапно при кашле отошло около 200 мл гноя с неприятным запахом. Ваш предварительный диагноз?

а) бронхоэктатическая болезнь

б) острый абсцесс легкого

в) плеврит

г) обострение хронического бронхита

д) рак легкого с развитием пневмонита

 

005. У больной с абсцессом правого легкого появились резкие боли в грудной клетке, одышка. Рентгенологически выявлено колабирование правого легкого, широкий горизонтальный уровень жидкости, резкое смещение тени средостения влево. Диагноз?

а) эмпиема плевры

б) бронхолегочная секвестрация

в) тромбоэмболия правой главной ветви легочной артерии

г) напряженный спонтанный пневмоторакс

д) пиопневмоторакс

 

006. У больного с абсцессом легкого развилась клиническая картина пиопневмоторакса. Ваши действия в первые сутки с момента диагностики этого осложнения?

а) массивная антибиотикотерапия

б) лечебная бронхоскопия

в) дренирование плевральной полости с активной аспирацией и антибиотикотерапия

г) торакотомия и санация плевральной полости

д) резекция доли, несущей полость абсцесса

 

007. Какова должна быть лечебная тактика у больного с острым абсцессом легкого в стадии формирования, без прорыва в бронх?

а) оперативное лечение - резекция легкого

б) оперативное лечение - пневмотомия

в) пункция плевральной полости

г) оперативное лечение - торакопластика

д) консервативные методы лечения, антибиотики, детоксикация

 

008. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром до 10 см, расположенным вблизи грудной стенки, имеются признаки тяжелой интоксикации. Какому методу лечения следует отдать предпочтение?

а) пункция и дренирование плевральной полости

б) торакотомия с тампонадой полости абсцесса

в) торакотомия с лобэктомией

г) пункционное дренирование абсцесса через грудную клетку под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками и антибиотиками

д) общая антибиотикотерапия

 

009. У больного 57 лет с жалобами на кашель с гнойной мокротой, перенесшего год назад тяжелую пневмонию, при рентгенографии обнаружено округлое образование в нижней доле легкого, содержащее жидкость и газ. Ваш предположительный диагноз?

а) кавернозный туберкулез

б) паразитарная киста легкого

в) бронхоэктатическая болезнь

г) рак легкого

д) хронический абсцесс легкого

 

010. Для санации бронхиального дерева у больных с бронхоэктат ческой болезнью наиболее эффективен метод:

а) дыхательной гимнастики

б) внутримышечной антибиотикотерапии канамицином

в) лечебной бронхоскопии

г) ингаляции с тетрациклином

д) массажа грудной клетки

 

011. У больной 55 лет в нижней доле правого легкого - выраженное проявление бронхоэктатической болезни со значительным количеством гнойной мокроты, иногда с кровотечением. Консервативная терапия не эффективна. Больная госпитализирована для оперативного лечения. Определите лечебную тактику:

а) удаление нижней доли

б) пульмонэктомия

в) лечебный пневмоторакс

г) отказаться от операции

д) удаление верхней доли

 

012. При рентгенологическом исследовании грудной клетки у больного 32 лет, который обратился к врачу в связи с упорным кашлем, дисфагией, одышкой, обнаружено округлое затемнение, расположенное в области трахеи и несколько смещающее главный бронх. Два года назад уже была подобная клиническая картина, однако тогда она самостоятельно устранилась после кашля с обильным отхождением слизистой мокроты с прожилками крови. Ваш диагноз?

а) бронхоэктатическая болезнь

б) бронхогенный рак

в) бронхогенная киста

г) хронический медиастинит

д) эхинококкоз легкого

 

013. Больная 42 лет предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель, периодическое кровохаркание. Больна в течение 8 лет. На томограммах в просвете правого главного бронха определяется округлая тень диаметром 1,2 см с четкими контурами. Ваш диагноз?

а) доброкачественная опухоль (аденома)

б) рак

в) бронхостеноз

г) дивертикул бронха

д) инородное тело

 

014. У больного 65 лет на рентгенограмме легких выявлена округлая периферическая тень. Что необходимо для верификации диагноза?

а) чрескожная пункция легких с биопсией под контролем УЗИ

б) бронхография

в) томография

г) бронхоскопия с биопсией

д) динамическое наблюдение с контролем через два месяца

 

015. При профилактическом рентгенологическом исследовании у больного 60 лет в верхней доле справа выявлено округлое "шаровидное" образование диаметром 2 см, расположенное субплеврально. Окружающая легочная ткань не изменена. Жалоб больной не предъявляет. Какова должна быть лечебная тактика врача поликлиники?

а) рекомендовать повторное обращение в поликлинику через 4-6 месяцев

б) рекомендовать повторно обратиться в поликлинику только после возникновения жалоб (боли, кашель, кровохарканье, повышение температуры тела)

в) срочно направить в специализированное лечебное учреждение

г) провести курс антибиотикотерапии с повторным рентгенологическим исследованием в поликлинике

д) рекомендовать повторное обращение в поликлинику через год

 

016. Больной 50 лет жалуется на постоянный сухой кашель. Отмечает похудание, появилась одышка. При осмотре - состояние средней тяжести. Шея и лицо одутловаты. Пульс - 120 уд./мин, АД - 170/100 мм рт.ст. Над ключицей слева пальпируются плотные лимфоузлы диаметром 2-2,5 см. Ваш предварительный диагноз?

а) хронический медиастинит с обструкцией верхней полой вены

б) рак легкого с метастазами

в) хроническая пневмония

г) туберкулез легких

д) слипчивый перикардит

 

017. Основными методами диагностики центрального рака легкого являются: а) бронхоскопия с биопсией; б) ангиография легочной артерии; в) медиастиноскопия; г) цитологическое исследование мокроты. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, г

б) а, в

в) а, б

г) б, г

д) б, в

 

018. Боль в плече, атрофия мышц руки и синдром Горнера (объединяемые в синдром Пенкоста) характерны для:

а) центрального рака нижней доли легкого

б) центрального рака средней доли легкого

в) периферического рака верхней доли легкого

г) периферического рака средней доли легкого

д) центрального рака верхней доли легкого

 

019. У больного 35 лет с центральным раком легкого определяются осиплость голоса, расширение вен на лице, шее и верхней половине грудной клетки. При спирографии - дыхательная функция компенсирована. Ваши рекомендации по дальнейшему лечению?

а) симптоматическое лечение

б) лобэктомия

в) пульмонэктомия

г) пульмонэктомия с резекцией бифуркации трахеи

д) рентгенотерапия

 

020. У больного 46 лет диагностирована острая тотальная эмпиема плевры. Какое лечение показано больному?

а) бронхоскопия с катетеризацией бронхов

б) пункция плевральной полости

в) торакоцентез, дренирование плевральной полости с постоянной аспирацией содержимого

г) торакотомия, санация полости плевры

д) торакопластика

 

021. Больной 44 лет в течение года отмечает постоянный кашель. Весной и осенью находился на стационарном лечении по поводу воспаления легких. Объективно: гнойная мокрота до полулитра сутки. В правой нижней доле легкого - влажные, незвучные крупно - и среднепузырчатые хрипы. Легкий цианоз губ, пальцы, в виде "барабанных палочек". Каков предварительный диагноз?

а) перибронхиальный рак

б) бронхоэктатическая болезнь

в) туберкулезная пневмония

г) хронический бронхит

д) хронический абсцесс легкого

 

022. У больного 70 лет с острым абсцессом легкого диаметром 5 см и расположенным ближе к грудной стенке, сохраняется тяжелая гнойная интоксикация. Какой метод лечения предпочтителен?

а) бронхоскопия с катетеризацией полости абсцесса

б) торакотомия, дренирование и тампонада абсцесса

в) торакотомия, лобэктомия

г) эндолимфатическая антибиотикотерапия

д) дренирование абсцесса под контролем УЗИ или КТ

 

023. Больной 45 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Беспокоят боли в левой половине грудной клетки, чувство нехватки воздуха, кашель с большим количеством мокроты, имеющей вид мясных помоев. При обследовании выявлена значительная зона притупления перкуторного звука слева, аускультативно - множество влажных хрипов. На рентгенограмме - обширное затемнение левого легкого, в котором определяются неправильной формы полости и тени секвестров. Какой диагноз наиболее вероятен?

а) тромбоэмболия легочной артерии

б) гнойный плеврит

в) пиопневмоторакс

г) гангрена левого легкого

д) актиномикоз

 

024. Признаками неоперабельности при диагностированном раке легкого являются: а) синдром верхней полой вены; б) пишеводно-трахеальные свищи; в) метастазы в надключичные лимфоузлы; г) паралич возвратного нерва; д) синдром Горнера. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) в, г

б) г, д

в) все перечисленное

г) а, б

д) б, в

 

025. В каких случаях при абсцессе легкого показана экстренная резекция легкого? а) развитие пиопневмоторакса; б) обнаружение гнойного перикардита; в) аррозивное кровотечение из полости абсцесса; г) повторное кровохарканье; д) сепсис. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) а, в, д

в) а, б

г) в, г

д) б, г, д

 

026. Мужчина 70 лет считает, что заболел около 2 месяцев назад, когда появились постоянная боль в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой и иногда с прожилками крови, одышка при незначительной физической нагрузке. При осмотре: больной резко истощен, справа - перкуторный коробочный звук, слева (в нижних отделах) резко притуплён. Справа - дыхание везикулярное с единичными сухими хрипами, слева - дыхание не выслушивается. Ваш диагноз?

а) левосторонняя пневмония

б) туберкулез

в) плеврит

г) центральный рак с ателектазом левого легкого

д) абсцесс

 

027. Мужчина 46 лет заболел остро 2 месяца назад, когда поднялась температура до 38 С, появились сухой кашель, одышка, слабость, потливость. Проводилось амбулаторное лечение "таблетками" в течение 3 недель, состояние улучшилось. Рентгенологически: в нижних отделах правого легкого определяется гиповентиляция, правый корень расширен, правое легкое уменьшено в объеме. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

а) плевральную пункцию

б) торакоскопию

в) бронхоскопию

г) посев мокроты

д) медиастиноскопию

 

028. Мужчина 63 лет болен в течение 2 месяцев (при флюорографии в верхней доле правого легкого было выявлено округлое уплотнение легочной ткани диаметром около 3,5 см). Обследован в туберкулезном диспансере. Диагноз туберкулеза отвергнут, заподозрен периферический рак правого легкого, больной направлен к онкологу. При компьютерной томографии грудной клетки помимо вышеописанных изменений в верхней доле правого легкого выявлено увеличение лимфоузлов бифуркационных и паратрахеальных групп в виде конгломерата до 4 см в диаметре. Какое исследование необходимо провести для уточнения стадии заболевания?

а) торакоскопию

б) анализ мокроты на атипические клетки

в) поднаркозную бронхоскопию с чрезбронхиальной пункцией лимфоузлов средостения

г) плевральную пункцию

д) диагностическую торакотомию

 

029. Мужчина 65 лет болен в течение 8 месяцев (появился сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки), в последние 3 недели стала нарастать слабость, появилась одышка в покое, похудел на 5 кг, стала подниматься температура - до 38 С. При осмотре отмечается тупой перкуторный звук справа над всей поверхностью, дыхание над правым легким выслушивается только над верхушкой, слева дыхание везикулярное. Рентгенологически в правой плевральной полости определяется жидкость, достигающая III ребра. Какое диагностическое исследование необходимо выполнить для уточнения диагноза?

а) бронхоскопию

б) анализ мокроты на атипические клетки

в) компьютерную томографию грудной полости

г) плевральную пункцию справа с лабораторным исследованием содержимого

д) торакоскопию

 

030. Женщина 60 лет больна около 6 месяцев (сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, подъем температуры до 38 С). Проводилось лечение в стационаре по поводу верхнедолевой пневмонии слева (с эффектом). Однако 1,5 месяца назад состояние ухудшилось, усилился кашель, появилась одышка, вновь отмечены подъемы температуры. В последние 2 недели появилась обильная гнойная мокрота. Рентгенологически в верхней доле левого легкого выявлено округлое образование до 5 см в диаметре с уровнем жидкости, левый корень уплотнен и расширен, на томограммах отмечено прорастание грудной стенки в области IV ребра по среднеаксилярной линии. Какое диагностическое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

а) бронхоскопию

б) торакоскопию

в) диагностическую торакотомию

г) плевральную пункцию

д) парастернальную медиастинотомию