Раздел 3. 7. Заболевания пищевода.

3.7.001. Какие клинические признаки встречаются при доброкачественных новообразованиях пищевода? а) дисфагия; б) потеря в весе; в) ощущение инородного тела в пищеводе; г) изжога; д) ноющая боль в подложечной области; е) гнилостный запах изо рта; ж) икота. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) б, в, ж

б) г, д, е

в) а, б, е

г) а, в

д) г, е

 

3.7.002. Какие осложнения возможны при рубцовой послеожоговой стриктуре пищевода в отдаленном периоде: а) эзофагит хронический; б) кровотечение; в) рак пищевода; г) полипоз пищевода; д) перфорация пищевода; е) регургитация. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а

б) в

в) б, д

г) а, е

д) б, г

 

3.7.003. Какой метод исследования показан для выявления дивертикула пищевода?

а) рентгенологическое исследование

б) медиастиноскопия

в) электрокимография

г) эзофагоманометрия

д) УЗИ

 

3.7.004. Какие исследования надо назначить при подозрении на рак пищевода? а) эзофагоманометрию; б) эзофагоскопию с биопсией; в) рентгенологическое исследование пищевода и желудка; г) электрокимографическое исследование пищевода; д) компьютерную томографию. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, г

б) б, в

в) в, г, д

г) б, д

д) в, д

 

3.7.005. Какой метод применяется для лечения доброкачественных новообразований пищевода: а) экстирпация пищевода; б) энуклеация опухоли пищевода; в) резекция сегмента пищевода;

г) лучевая терапия; д) химиотерапия. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

в) в, г

г) г, д

д) а, д

 

3.7.006. Больная 20 лет по ошибке приняла раствор каустической соды около 3 месяцев назад. В настоящее время развилась быстро прогрессирующая дисфагия. Рентгенологически определяется рубцовая стриктура средней трети пищевода. Диаметр его не превышает 2-3 мм. Показано лечение:

а) резекция суженного участка пищевода

б) бужирование пищевода

в) экстирпация пищевода

г) пластика пищевода (тонкой или толстой кишкой, желудком)

д) гастростомия

 

3.7.007. Какой из перечисленных методов лечения кардиоспазма следует применить при стойком и длительном течении заболевания?

а) медикаментозный

б) гипносуггестивный

в) кардиодилатация

г) оперативный

д) эндопротезирование пищевода

 

3.7.008. У больного 58 лет на фоне постоянных интенсивных болей за грудиной возникают мучительная изжога, срыгивание съеденной пищей. Боли нередко иррадиируют в межлопаточное пространство и левое плечо. На ЭКГ незначительные изменения миокарда. Какое исследование Вы предпочтете?

а) фонокардиография

б) рентгенологическое исследование желудка

в) лапароскопия

г) исследование КЩС

д) УЗИ грудной клетки

 

3.7.009. Больной предъявляет жалобы на повышенную саливацию, чувство царапанья в горле, неловкость при глотании, кашель. Периодически после начала еды появляется дисфагия и припухлость на шее. Иногда, чтобы проглотить пищу, приходится принимать вынужденные положения, при этом слышны булькающие звуки, а припухлость исчезает. Ваш диагноз:

а) инородное тело верхней трети пищевода

б) опухоль верхней трети пищевода

в) киста шеи

г) глоточно-пищеводный дивертикул

д) пищеводно-бронхиальный свищ

 

3.7.010. Больная 47 лет эмоционально лабильна, удовлетворительного питания, жалуется на дисфагию, изжогу и загрудинные боли, при эмоциональном стрессе более выраженные. Загрудинная боль продолжается от нескольких минут до часа, иррадирует в челюсть, спину, возникают боли ночью, при ходьбе навстречу холодному ветру. Нитроглицерин уменьшает боль, после отрыжки или после приема соды боль также уменьшается. На ЭКГ патологии нет. Рентгеноскопия пищевода также без патологии. Ваш диагноз:

а) дивертикул пищевода

б) ахалазия кардии

в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

г) стенокардия

д) диффузный эзофагоспазм

 

3.7.011. Больной 55 лет, страдающий циррозом печени, поступил в хирургическое отделение с кровотечением средней тяжести из варикозно расширенных вен пишевода. Нb - 85 г/л, АД 110/60 мм рт. ст. Тактика:

а) зонд Блэкмора, питуитрин 20 ед. в 200 мл глюкозы, гемостатическая и заместительная терапия

б) срочная операция

в) зонд Блэкмора, Epsilon-аминокапроновая кислота, гемотрансфузия

г) гемостатическая терапия, переливание крови, плазмы, затем питуитрин на глюкозе

д) предоперационная подготовка (гемостатическая терапия и заместительная терапия), затем операция

 

3.7.012. Пациент болен около 3-х лет, жалобы на затруднение прохождения пищи, регургитацию 1-2 раза в сутки, периодические боли за грудиной. Больной несколько пониженного питания, анализ крови в пределах нормы. Диагноз:

а) рак пищевода

б) ахалазия пищевода

в) рубцовая стриктура пищевода

г) эзофагит

д) дивертикул

 

3.7.013. При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение?

а) кардиоспазм с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

б) после кардиодилатации эффект в течение 2 лет

в) сужение кардии с S-образным удлинением пищевода

г) длительное течение, осложненное эзофагитом

д) длительное течение без потери веса, небольшое расширение пищевода

 

3.7.014. В течение нескольких лет больной лечился по поводу ИБС. Медикаментозное лечение не давало эффекта. На ЭКГ убедительных данных, подтверждающих ИБС, не было. Болевые приступы возникали чаще всего после еды в области шеи, затем за грудиной. После рвоты и многократных срыгиваний наступало облегчение. Диагноз:

а) ИБС

б) кардиоспазм

в) опухоль пищевода

г) дивертикул

д) загрудинный зоб

 

3.7.015. Больной предъявляет жалобы на дисфагию, которая появилась 6 месяцев назад. Объективно: больной умеренного питания, бледность кожи, пульс - 72 удара в минуту, сердечные тоны глухие, аритмия. ЭКГ: диффузные изменения миокарда. Рентгеноскопия пищевода: имеется сужение пищевода на уровне средней трети на протяжении 5 см. В месте сужения контуры пищевода ровные, рельеф слизистой оболочки сохранен, пассаж бария замедлен. Диагноз:

а) рак пищевода

б) дивертикул пищевода

в) опухоль средостения

г) лейомиома пищевода

д) эзофагоспазм

 

3.7.016. У больной 30 лет, жалующейся на дисфагию (тупые боли после еды за грудиной, иногда регургитация), рентгенологически выявлены признаки ахалазии кардии 2 степени. Ваш выбор лечения:

а) кардиодилатация

б) операция Геллера (эзофагокардиомиотомия)

в) проксимальная резекция желудка и нижней трети пищевода

г) операция Петровского (эзофагокардиомиотомия с пластикой диафрагмой на ножке)

д) операция Суворовой (эзофагокардиомиотомия с пластикой передней стенкой желудка)

 

3.7.017. Выбрать метод лечения у больного 50 лет с раком шейного отдела пищевода III степени с явлениями дисфагии:

а) консервативная терапия (лучевое лечение, химиотерапия)

б) наложение гастростомы

в) резекция пищевода с наложением эзофагогастроанастомоза

г) операция (резекция пищевода в 2 этапа по Тореку-Добромыслову)

д) наложение еюностомы

 

3.7.018. Какие операции применяются при дивертикулах пищевода?

а) резекция сегмента пищевода

б) дивертикулоэктомия

в) операция Добромыслова-Торека

г) инвагинация дивертикула

д) резекция нижней трети пищевода и кардии

 

3.7.019. У больного 78 лет при обследовании выявлена опухоль верхней трети пищевода с прорастанием в трахею, метастазы в печень. При глотании с трудом проходит жидкость. Ваша тактика:

а) бужирование опухоли

б) эндоскопическая реканализация опухоли

в) эзофагостома

г) гастростома

д) еюностома

 

3.7.020. У больного 60 лет, жалующегося на дисфагию, значительное похудание, появившееся 4 месяца назад, внезапно появились боли за грудиной при приеме жидкости и пищи, кашель, цианоз. Ваш диагноз:

а) кардиоспазм

б) дивертикул пищевода

в) стенокардия

г) полип пищевода

д) рак пищевода с образованием эзофаго-трахеального свища

 

3.7.021. Больного 40 лет в течение года беспокоят затруднение глотания при приеме твердой пищи, боли за грудиной и кашель при глотании, в связи с чем принимал только жидкую пищу. 2 месяца назад отметил однократное неожиданное облегчение глотания, пища проходила полностью, мог съесть обед. Однако после непродолжительного улучшения состояние вновь ухудшилось. Жалобы носили выраженный и упорный характер. Присоединились слабость, недомогание потеря в весе. Ваш предположительный диагноз:

а) язвенная болезнь желудка

б) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, осложненная эзофагитом

в) рак пищевода

г) острый гастрит

д) ахалазия кардии

 

3.7.022. У больного 50 лет с дисфагией при ретгенологическом исследовании брюшного отдела пищевода выявлено локальное асимметричное сужение. Контуры сужения зазубренные, нечеткие, стенка пищевода в области сужения утолщена, ригидна, перистальтика отсутствует, складки слизистой оболочка сглажены. Над сужением - асимметричное супрастенотичное расширение пищевода. Пораженный участок не смещается при глотании и перемене положения тела. Абдоминальный сегмент пищевода удлинен, газовый пузырь желудка сохранен. Ацетилхолиновый и карбохолиновый тесты отрицательны. О каком заболевании пищевода можно думать?

а) ахалазия кардии

б) рак пищевода

в) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

г) дивертикул пищевода

д) доброкачественная опухоль пищевода

 

3.7.023. При дивертикуле шейного отдела пищевода показано:

а) гастростомия

б) зондовое питание

в) удаление дивертикула с миоэзофаготомией

г) эндоскопическое рассечение сужения ниже дивертикула пищевода

д) ничего из перечисленного

 

3.7.024. С помощью, каких методов исследования можно диагностировать рефлюксную болезнь пищевода? а) эзофагоскопия; б) эзофагоманометрия; в) внутрипищеводная рН-метрия; г) определение пассажа бария по пищеводу в положении Тренделенбурга; д) УЗИ пищевода. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) в, г, д

в) б, в, г, д

г) а, б, в, г

д) все правильно

 

3.7.025. Синдром Меллори-Вейса - это:

а) стеноз привратника

б) наличие "целующихся язв"

в) пенетрирующая в печень язва

г) трещина слизистой оболочки кардиального отдела желудка

д) стойкий спазм кардиального сфинктера

 

3.7.026. 48-летний больной доставлен в клинику с жалобами на сильные боли за грудиной и между лопатками, возникшие в момент массивной рвоты. Больной в шоке, температура - 39,5°С, лейкоцитоз - 20х10⁹/л. Рентгенологически - скопление воздуха и жидкости в левой плевральной полости и средостении. Ваш предварительный диагноз:

а) острая пневмония с парапневмонической эмпиемой плевры

б) перфорация пищевода

в) прободная язва желудка

г) инфаркт миокарда

д) поддиафрагмальный абсцесс

 

3.7.027. К ранним симптомам рака пищевода следует отнести:

а) дисфагию

б) боли за грудиной и в спине

в) кашель при приеме пищи

г) усиленное слюноотделение

д) похудание

 

3.7.028. Если консервативное лечение фибринозно-язвенного рефлюкс-эзофагита не приносит успеха, к какой операции следует прибегнуть?

а) резекция желудка по Бильрот I

б) фундопликация

в) СПВ

г) стволовая ваготомия

д) фундопексия

 

3.7.029. Какой из методов бужирования пищевода является наиболее безопасным?

а) ортоградное бужирование вслепую

б) бужирование под контролем эзофагоскопа

в) ретроградное бужирование за нитку

г) ортоградное бужирование по струне полыми рентгеноконтрастными бужами

д) ортоградное бужирование по нитке-направителю

 

3.7.030. Больная 53 лет повышенного питания жалуется на сильные изжоги и боли за грудиной, усиливающиеся при наклоне вперед. Какой предварительный диагноз можно поставить?

а) ценкеровский дивертикул пищевода

б) хронический гастрит

в) хронический панкреатит

г) рефлюкс-эзофагит

д) рак пищевода

 

3.7.031. Мужчина 58 лет заболел 6 месяцев назад, когда отметил затруднение при глотании твердой пищи. 3 месяца спустя появились боли в межлопаточной области, слабость, стала проходить только полужидкая пища, похудел на 6 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечено сужение его просвета в средней трети за счет дефекта наполнения на протяжении 6 см. Какое исследование необходимо провести для уточнения диагноза?

а) бронхоскопию

б) УЗИ грудной полости

в) эзофагоскопию с биопсией

г) компьютерную томографию грудной полости

д) лапароскопию

 

3.7.032. Мужчина 47 лет заболел 3 месяца назад, когда впервые отметил затруднение при глотании твердой пищи; постепенно дисфагия нарастала, похудел на 5 кг. При рентгенологическом исследовании пищевода в среднегрудном отделе имеется циркулярное сужение просвета пищевода на протяжении 3,5 см. При эзофагоскопии на расстоянии 31 см от резцов - циркулярное сужение его просвета до 0,5 см, при биопсии - картина плоскоклеточного рака пищевода без ороговения. Метастазов в отдаленных органах не выявлено. Диагноз: рак средней трети пищевода, преимущественно инфильтративная форма роста, II стадия. Какой метод лечения показан больному?

а) химиотерапия

б) лучевая терапия

в) бужирование пищевода

г) субтотальная резекция и пластика пищевода

д) пробная торакотомия

 

3.7.033. Женщина 57 лет заболела 7 месяцев назад, когда впервые отметила затруднение при глотании твердой пищи, в последующем дисфагия нарастала. 2 недели назад появились боли в межлопаточной области, слабость, подъем температуры до 38 С. При рентгенографии пищевода выявлено сужение его просвета на протяжении 8 см, по правой стенке выявлен выход контраста за пределы органа. При эзофагоскопии на расстоянии 32 см от резцов выявлено циркулярное сужение просвета до 0,5 см. Морфологически - плоскоклеточный рак. Диагноз: рак средней и нижней третей пищевода, пищеводно-медиастинальный свищ. Какой метод лечения показан больной?

а) химиотерапия

б) лучевая терапия

в) субтотальная резекция пищевода

г) гастростомия

д) пробная торакотомия

 

3.7.034. У мужчины 65 лет 4 месяца назад появилось поперхивание при глотании твердой пищи, постепенно дисфагия нарастала, появились боли в области шеи. При осмотре в левой надключичной области выявлен увеличенный до 2 см лимфоузел, при пункции -цитологическая картина метастаза плоскоклеточного рака. При рентгенографии пищевода в верхнегрудном отделе определяется сужение его просвета на протяжении 6 см, при эзофагоскопии опухоль на расстоянии 23 см от резцов. Морфологическая картина: в биоптате плоскоклеточный рак. При трахеоскопии патологии не выявлено. Какой метод лечения показан больному?

а) экстирпация пищевода

б) химиотерапия

в) лучевая терапия с облучением пищевода и шейно-надключичных зон

г) пробная торакотомия

д) гастростомия

 

3.7.035. Женщина 35 лет заболела около 1 года назад, когда впервые обратила внимание на некоторые затруднения при глотании твердой пищи. При обследовании рентгенологически в нижней трети пищевода выявлен дефект наполнения на протяжении 3 см, суживающий его просвет. Эзофагоскопия изменений со стороны слизистой оболочки пищевода не выявила. Рекомендовано контрольное обследование через 6 месяцев. К врачу обратилась только через год, состояние за этот период не изменилось. Рентгенологически: отмечено увеличение дефекта наполнения до 3,5 см, однако при эзофагоскопии по-прежнему изменений со стороны слизистой пищевода не выявлено. Дисфагия не нарастает. Ваш диагноз:

а) рефлюкс-эзофагит

б) рубцовая стриктура пищевода

в) рак нижней трети пищевода

г) лейомиома пищевода

д) дивертикул пищевода

 

3.7.036. Больной 80 лет жалуется на боли при глотании твердой пищи, слабость, похудание. Болен в течение 6 месяцев. Похудел на 6 кг. В анамнезе: 7 лет назад перенес нарушение мозгового кровообращения, 3 года назад - инфаркт миокарда. При рентгенографии в верхнегрудном отделе пищевода выявлена экзофитная опухоль на протяжении 3 см, суживающая просвет, при эзофагоскопии на расстоянии 23 см от резцов - экзофитная опухоль по задней правой стенке, кровоточащая при взятии биопсии. Морфологическая картина плоскоклеточного рака. Учитывая сопутствующие заболевания, какой метод лечения показан больному?

а) экстирпация пищевода

б) лучевая терапия

в) эндоскопическая электротермокоагуляция опухоли

г) гастростомия

д) химиотерапия

 

3.7.037. У больной 56 лет выявлен рак нижней трети пищевода с метастазами в забрюшинные лимфоузлы, протяженность поражения около 6 см с глубоким изъязвлением. Выберите правильное сочетание методов лечения: а) пробная торакотомия; б) лучевая терапия; в) гастростомия; г) химиотерапия.

а) а, в, г

б) б, в, г

в) б, в

г) в, г

д) б, г

 

3.7.038. Доброкачественными образованиями пищевода могут быть все перечисленные, кроме:

а) лейомиомы

б) папилломы

в) фибромы

г) меланомы

д) ангиомы

 

3.7.039. Больной 60 лет, страдающий хроническим алкоголизмом, жалуется на дисфагию, чувство инородного тела в горле, похудание. Можно предположить:

а) диффузный эзофагит

б) дивертикул Ценкера

в) ахалазию пищевода

г) карциному пищевода

д) язвенный рефлюкс-эзофагит

 

3.7.040. Наиболее информативным диагностическим методом при определении лечебной тактики у больного со скользящей грыжей пищеводного отверстия диафрагмы является:

а) рентгенография с пробой Вальсальва и в положении Тренделенбурга;

б) фиброгастродуоденоскопия

в) суточная рН-метрия пищевода

г) измерение размеров грыжи

д) оценка вредных привычек (курение, алкоголь)