Раздел 3. 11. Заболевания желчных путей и печени.

3.11.001. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:

а) растворение конкрементов литолитическими препаратами

б) микрохолецистостомия

в) дистанционная волновая литотрипсия

г) холецистэктомия

д) комплексная консервативная терапия

 

3.11.002. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:

а) эмпиема желчного пузыря

б) рак головки поджелудочной железы

в) водянка желчного пузыря

г) острый перфоративный холецистит

д) эхинококкоз печени

 

3.11.003. Какие обстоятельства являются решающими при решении вопроса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?

а) выраженный диспепсический синдром

б) длительный анамнез

в) сопутствующие изменения печени

г) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита

д) наличие конкрементов в желчном пузыре

 

3.11.004. Больной 76 лет поступил в клинику на седьмые сутки после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, слабость, повторную рвоту, повышение температуры тела до 38 С. При осмотре: общее состояние средней тяжести, бледен. Пальпируется увеличенный болезненный желчный пузырь, в правом подреберье отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Больной страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом. Какой метод лечения предпочтителен?

а) экстренная холецистэктомия

б) срочная холецистэктомия

в) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии как окончательный этап

г) дистанционная литотрипсия

д) срочная микрохолецистостомия под контролем УЗИ или лапароскопии с последующей отсроченной холецистэктомией

 

3.11.005. Что является наиболее частой причиной развития механической желтухи?

а) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей

б) холедохолитиаз

в) рак головки поджелудочной железы

г) эхинококкоз печени

д) метастазы в печень опухолей различной локализации

 

3.11.006. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокаменной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной терапии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схваткообразный характер болей, повторная рвота с примесью желчи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:

а) острый деструктивный панкреатит

б) острый деструктивный холецистопанкреатит

в) динамическая непроходимость кишечника

г) желчнокаменная кишечная непроходимость

д) острый гнойный холангит

 

3.11.007. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?

а) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой

б) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки

в) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, местные перитонеальные явления

г) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпируемого образования брюшной полости

д) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия

 

3.11.008. Больной 70 лет оперирован в плановом порядке по поводу калькулезного холецистита. При интраоперационной холангиографии патологии не выявлено. На 3-й сутки после операции отмечено появление желтухи, боли в области операции. Диагноз:

а) нагноение послеоперационной раны

б) острый послеоперационный панкреатит

в) интраоперационная травма желчных протоков

г) рубцовая стриктура холедоха

д) внутрибрюшное кровотечение

 

3.11.009. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе: два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь IIIБ стадии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?

а) отказаться от хирургического лечения, проводить консервативную терапию

б) холецистэктомия под интубационным наркозом

в) холецистэктомия под перидуральной анестезией

г) хирургическая холецистостомия

д) дистанционная волновая литотрипсия

 

3.11.010. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?

а) внутривенная инфузионная холангиография

б) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

в) чрескожная чреспеченочная холангиография

г) УЗИ

д) пероральная холецистохолангиография

 

3.11.011. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического калькулезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дренирование брюшной полости. В течение первых суток после операции отмечено снижение артериального давления, уровня гемоглобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое послеоперационное осложнение следует заподозрить?

а) инфаркт миокарда

б) тромбоэмболия легочной артерии

в) острый послеоперационный панкреатит

г) динамическая кишечная непроходимость

д) внутрибрюшное кровотечение

 

3.11.012. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию, поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной холангиопанкреатографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия

б) комплексная консервативная терапия

в) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

г) холедохотомия с наружным дренированием холедоха

д) экстракорпоральная литотрипсия

 

3.11.013. Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдаленных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?

а) холецистостомия под контролем УЗИ

б) панкреатодуоденальная резекция в один этап

в) наложение билиодигестивного анастомоза

г) декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи панкреатодуоденальная резекция

д) симптоматическая консервативная терапия

 

3.11.014. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация 12-перстной кишки

б) острый холангит

в) желудочно-кишечное кровотечение

г) острый панкреатит

д) непроходимость кишечника

 

3.11.015. Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита?

а) пероральная холецистохолангиография

б) лапароскопия

в) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

г) УЗИ

д) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография

 

3.11.016. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острог калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются напряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?

а) острый деструктивный панкреатит

б) подпеченочный абсцесс

в) перфорация желчного пузыря, перитонит

г) желчнокаменная непроходимость кишечника

д) тромбоз мезентериальных сосудов

 

3.11.017. У больного 40 лет, длительно страдающего хроническим рецидивирующим панкреатитом, на фоне очередного обострения появилась желтуха. По данным УЗИ - увеличение головки поджелудочной железы, билиарная гипертензия, при ЭРХПГ выявлен стеноз терминального отдела холедоха до 2 мм на протяжении 3 см, проксимальнее проток расширен до 18 мм. Какое оперативное вмешательство следует предпочесть?

а) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика

б) супрадуоденальная холедоходуоденостомия

в) эндоскопическая папилосфинктеротомия

г) гепатикоеюностомия

д) операция Микулича

 

3.11.018. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диагнозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причиной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабораторных показателей наиболее информативен для дифференциальной диагностики хронического панкреатита и рака поджелудочной железы?

а) показатели СОЭ

б) уровень активности щелочной фосфатазы

в) активность панкреатических ферментов

г) показатели опухолевого маркера СА-19-9

д) результаты копрологического исследования

 

3.11.019. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение - умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:

а) экстренная операция - повторное дренирование протока

б) лапароскопия с диагностической и лечебной целью

в) наблюдение за больным, УЗИ-контроль

г) попытаться ввести дренаж вслепую

д) фистулография

 

3.11.020. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холециститом, поступила в клинику с болями в правом подреберье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повторную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального исследования следует применить в первую очередь?

а) лапароскопия

б) эндоскопическая ретроградная холангиография

в) чрескожная чреспеченочная холангиография

г) спленопортография

д) селективная ангиография ветвей чревного ствола

 

3.11.021. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого холецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительно-инфильтративные изменения стенки последнего. Патологических изменений желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?

а) холецистэктомия в срочном порядке

б) консервативная терапия

в) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

г) наложение хирургической холецистостомы

д) дистанционная волновая литотрипсия

 

3.11.022. Больная 32 лет поступила для планового хирургического лечения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкременты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?

а) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря

б) лапароскопическая холецистэктомия

в) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под контролем УЗИ

г) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом

д) дистанционная волновая литотрипсия

 

3.11.023. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболевания с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38 С, лейкоцитоз - до 14x10⁹ со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:

а) экстренная холецистэктомия

б) консервативная терапия, динамическое наблюдение

в) экстренная лапароскопия

г) эндоскопическая ретроградная холангиография

д) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

 

3.11.024. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:

а) конкремента в области шейки желчного пузыря

б) увеличения головки поджелудочной железы

в) конкремента в проксимальной части холедоха

г) папиллита

д) стеноза дуоденального соска

 

3.11.025. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время операции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из элементов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?

а) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой

б) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать

в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут

г) использовать для остановки кровотечения препарат «Желпластан»

д) применить лазерную коагуляцию

 

3.11.026. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холециститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемнение мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 мг/с*л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?

а) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита

б) обтурация камнем пузырного протока

в) острый папиллит

г) холедохолитиаз

д) ущемленный камень дуоденального сосочка

 

3.11.027. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпринять в данной ситуации?

а) эндоскопическую папиллосфинктеротомию

б) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента

в) микрохолецистостомию под контролем УЗИ

г) лапаротомию, дренирование по Керу

д) хирургическую холецистостомию

 

3.11.028. У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, механическая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метастазы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант декомпрессии желчных путей:

а) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

б) холецистоэнтероанастомоз

в) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток

г) холедоходуоденостомия

д) хирургическая холецистостомия

 

3.11.029. У больной 71 года хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. При ЭРХПГ обнаружен камень диаметром 2,5 см в общем желчном протоке, проксимальное проток расширен до 3 см. После эндоскопичской папиллосфинктеротомии попытки удалить камень эндоскопически успеха не имели. Больную необходимо оперировать в срочном порядке. Каков характер вмешательства?

а) холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование протока по Керу

б) эндоскопическая установка назобилиарного зонда для разрешения желтухи

в) холецистэктомия, холедохолитотомия, холедоходуоденостомия

г) микрохолецистостомия под контролем УЗИ

д) дистанционная литотрипсия

 

3.11.030. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у больного с острым деструктивным холециститом показано при:

а) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки

б) первом приступе острого холецистита

в) наличии местного перитонита

г) декомпенсации сопутствующих заболеваний

д) возрасте больного старше 65 лет

 

3.11.031. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия - два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонтальной ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:

а) холедохолитиаз

б) стеноз БДС

в) стриктура холедоха

г) язва 12-перстной кишки

д) хроническая дуоденальная непроходимость

 

3.11.032. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась иктеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследовании выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?

а) луковица

б) нисходящий отдел

в) нижняя горизонтальная ветвь

г) в области большого дуоденального соска

д) область связки Трейца

 

3.11.033. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билирубин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уровня препятствия:

а) УЗИ

б) сцинтиграфия печени

в) внутривенная холеграфия

г) ЭРХПГ

д) спленопортография

 

3.11.034. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, иногда принимающие опоясывающий характер, появилось чувство тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, щелочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:

а) резидуальный холедохолитиаз

б) папиллостеноз

в) хронический гепатит

г) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

д) дискинезия желчных путей

 

3.11.035. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступления отметила внезапиое появление резких болей в эпигастрии и левом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмотре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная проба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:

а) стеноз большого дуоденального соска

б) вклиненный в БДС камень

в) рубцовая стриктура холедоха

г) хронический панкреатит

д) острый гепатит

 

3.11.036. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в проекции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудочной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Укажите наиболее вероятную причину желтухи:

а) цирроз печени

б) сдавление холедоха индуративно измененной головкой поджелудочной железы

в) холедохолитиаз

г) хронический гепатит

д) папиллостеноз

 

3.11.037. У больной 52 лет - ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?

а) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока

б) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику

в) продолжить консервативную терапию с использованием методов экстракорпоральной детоксикации

г) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу

д) применить форсированный диурез

 

3.11.038. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась механическая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чреспеченочная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой половине живота, пульс - 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:

а) острый холангит

б) тромбоэмболия ветвей легочной артерии

в) тромбоз воротной вены

г) гемобилия

д) внутрибрюшное кровотечение

 

3.11.039. У больной - ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При поступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:

а) исследование билирубина крови, мочи, кала

б) исследование ферментов крови

в) лапароскопия с биопсией печени

г) ЭРХПГ

д) фистулография

 

3.11.040. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэктомию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пищи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причина страдания:

а) гастрит

б) хроническая дуоденальная непроходимость

в) язвенная болезнь 12-перстной кишки

г) стеноз БДС

д) панкреатит

 

3.11.041. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:

а) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением камней корзинкой Дормиа

б) холедохотомия

в) холедоходуоденоанастомоз

г) камнедробление

д) холедохоэнтеростомия

 

3.11.042. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. Послеоперационный период с длительным желчеистечением по дренажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38 С, ознобы, иктеричность кожи, увеличение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:

а) холедохолитиаз

б) стеноз дистальной части холедоха

в) рубцовая стриктура холедоха

г) хроническая дуоденальная непроходимость

д) гепатит

 

3.11.043. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита. В течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39°С, сопровождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью, обусловлена тяжесть состояния?

а) пилефлебитом

б) поддиафрагмальным абсцессом

в) абсцессами печени

г) панкреонекрозом

д) печеночной недостаточностью

 

3.11.044. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой половины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38-40 С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в правой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой толщиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:

а) интенсивное консервативное лечение, дообследование

б) лапаротомия, дренирование образования

в) динамическое наблюдение, контрольное УЗИ через 10 дней

г) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ

д) пункционная биопсия под контролем УЗИ

 

3.11.045. У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу механической желтухи, причиной которой послужил холедохолитиаз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления признаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

а) холангиогенные абсцессы печени

б) эхинококкоз печени

в) непаразитарные кисты печени

г) макронодулярный цирроз печени

д) метастатическое поражение печени

 

3.11.046. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидкостным образованием в печени необходимо выполнить:

а) лапароскопию

б) каваграфию

в) сцинтиграфию печени

г) УЗИ с диагностической пункцией

д) аортографию

 

3.11.047. Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:

а) первичный рак печени

б) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока

в) острый калькулезный холецистит

г) гнойный холангит

д) вирусный гепатит

 

3.11.048. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абсцессах печени?

а) эмпиема плевральной полости

б) поддиафрагмальный абсцесс

в) гнойный перитонит

г) гнойный оментобурсит

д) печеночно-бронхиальный свищ

 

3.11.049. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казахстана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субфебрильная температура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и перемычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:

а) эхинококкоз печени

б) абсцесс печени

в) гемангиома печени

г) непаразитарная киста печени

д) метастатическое поражение печени

 

3.11.050. Во время проведения диспансеризации у пациента 50 лет при ультразвуковом исследовании впервые выявлено образование повышенной эхогенности в правой доле печени с неровными контурами в 7 сегменте размерами 4x5 см. Жалоб нет. Каким должно быть ведение подобного пациента?

а) повторить УЗИ через 4-6 месяцев

б) незамедлительное дообследование для уточнения диагноза и характера образования

в) экстренная госпитализация в хирургический стационар и операция

г) амбулаторное наблюдение за больным

д) срочное проведение ЭГДС

 

3.11.051. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента печени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?

а) симптоматическая терапия

б) наблюдение онколога

в) госпитализация в хирургический стационар

г) компьютерная томография через 6 месяцев

д) амбулаторное проведение целиакографии

 

3.11.052. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на прогрессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чувство тяжести, распирания и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образование. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза печени. Определите рациональный план первичного обследования:

а) выяснение уровня С - реактивного протеина, ЯМР

б) АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени

в) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография

г) ЭГДС, спленопортография

д) выявление уровня а-фетопротеина, УЗИ, пункционная биопсия печени, лапароскопия.

 

3.11.053. Выберите заболевание, которое не может быть причиной подпеченочной портальной гипертензии:

а) атрезия воротной вены

б) хронический индуративный панкреатит

в) пилефлебит

г) болезнь Бадда-Киари

д) метастатическое поражение лимфатических узлов гепатодуоденальной связки

 

3.11.054. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В настоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Клинически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?

а) о надпеченочном блоке

б) о внутрипеченочном блоке

в) о подпеченочном блоке

г) о смешанном блоке

д) о гиперспленизме

 

3.11.055. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения стационара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращения к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в момент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:

а) болезнь Киари

б) цирроз печени

в) пилефлебит

г) атрезия ветвей портальной вены

д) хронический индуративный панкреатит

 

3.11.056. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:

а) синдроме Мирриззи

б) циррозе печени

в) вирусном гепатите

г) метастатическом поражении печени

д) болезни Кароли

 

3.11.057. Выберите исследование, обладающее наибольшей информативностью в определении уровня блока портального кровообращения:

а) ЭГДС

б) лапароскопия

в) УЗИ печени

г) спленопортография

д) эндоскопическая ретроградная панкреатография

 

3.11.058. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился в стационаре по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт.ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наиболее вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:

а) язвенная болезнь желудка

б) синдром Меллори-Вейсса

в) эрозивный гастродуоденит

г) варикозное расширение вен пищевода

д) синдром Делафуа

 

3.11.059. Первичный склерозирующий холангит обусловлен:

а) дуоденостазом

б) портальной гипертензией

в) панкреато-билиарным рефлюксом

г) перихоледохеальным лимфаденитом

д) хроническим колитом

 

3.11.060. Свежее повреждение желчных протоков в раннем послеоперационном периоде диагностируется с помощью:

а) чрескожной чреспеченочной холангиографии

б) ретроградной панкреато-холангиографии

в) ретроградной панкреато-холангиографии + чрескожной чреспеченочной холангиографии

г) фистулохолангиографии

д) УЗИ