Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры

Клинический анализ крови при пневмониях

 

Показатели	Очаговая пневмония	Крупозная пневмония	Норма
Гемоглобин, г/л: мужчины женщины	норма	норма	130,0-160,0 120,0-140,0
Эритроциты, х10^12/л: мужчины женщины	норма	норма	4,0-5,1 3,7-4,7
Цветовой показатель	норма	норма	0,8-1,05
Гемоглобин в 1 эритроците, пг	норма	норма	27-31
Ретикулоциты	норма	норма	0,5-1,2 %
Тромбоциты, х10^9/л	норма	норма	180,0-320,0
Лейкоциты, х10^9/л:	­­	­­­­	4,0-9,0
Н Е Й Т Р О Ф И Л Ы	Миелоциты, - % - х10^9/л	норма	норма
Метамиелоциты, - % - х10^9/л	норма	норма
Палочкоядерные, - % - х10^9/л	­­	­­­­	1-6 % 0,040-0,300
Сегментоядерные, - % - х10^9/л	норма	норма	47-72 % 2,000-5,500
Эозинофилы, - % - х10^9/л	норма	норма	0,5-5 % 0,020-0,300
Базофилы, - % - х10^9/л	норма	норма	0-1% 0-0,065
Лимфоциты, - % - 10^9/л	норма	норма	19-37 % 1,200-3,000
Моноциты, - % - х10^9/л	норма	норма	3-11 % 0,090-0,600
Плазматические клетки, - % - х10^9/л	норма	норма	- % - 10х^9/л
СОЭ, мужчины женщины	­­	­­­­	2-10 мм/ч 2-15 мм/ч

Анализы мокроты при пневмониях и бронхиальной астме

Параметры	Крупозная пневмония	Бронхит, бронхопнев-мония	Бронхиальная астма
I стадия	II стадия	III стадия
Количество					5-10
Запах	нет	нет	нет	нет	нет
Характер	слизистая	сли-зистая или крове- нисто-слизистая	слизистая	слизисто- гнойная или гнойная	слизистая или слизисто- гнойная
Консистенция	вязкая	вязкая	густая или жидкая	густая	очень вязкая (стекловидная)
Цвет	слегка бурая	"ржавая"	серая (белая)	желтая (примесь крови)	белая (серая, желтоватая)
Лейкоциты	10-20	покрывают все поле зрения	20-30	покры-вают все поле зрения	0-2
Эритроциты	10-15	75-85	5-10	0-5	нет
Спирали Куршмана	нет	нет	нет	нет	10-15
Кристаллы Шарко-Лейдена	нет	нет	нет	нет	30-40
Эозинофилы	нет	нет	нет	нет	нет
Эластические волокна	нет	нет	нет	нет	нет
Эпителий: -плоский -циллин-дрический	нет нет	нет нет	нет нет	нет 10-15	нет 4-8
Альвеолярные макрофаги	2-3 в поле зрения	3-4 в поле зрения	15-20	0-5	нет
Атипичные клетки	нет	нет	нет	нет	нет
Флора	чаще пневмококки	кокки и др.	варьирует

 

Плевральная жидкость

Показатели	Транссудат	Серозный экссудат	Гнойный экссудат	Геморагичес-кий экссудат	Хилезный экссудат
Цвет	светло желтая	светло желтая	желтый, желто-зеленая	бурый	"молоко с водой"
Прозрачность	полная	не полная или полная	не прозрачный	не прозрачный	не прозрачный
Консистенция	жидкая	жидкая	вязкая	жидкая	жидкая
Проба Ривальда	(-)	(+)	(+++)	(++)	(++)
Относительная плотность	менее 0,015	более 0,015	более 0,015	более 0,015	более 0,015
Белок	менее 2%	более 2-3%	более 2-3%	более 2-3%	более 2-3%
Эритроциты	нет	единичные	единичные	покрываютполе зрения	количество варьирует
Лейкоциты	нет	единичные	покрываютполе зрения	единичные	количество варьирует
Клетки мезотелия	единичные	единичные	обычноесть	обычноесть	количество варьирует
Атипичные клетки	Могут встречаться, если плевральный выпот связан с опухолевым поражением плевры или при длительном (более месяца) нахождением выпота в плевральной полости
Наиболее частые причины	Сердеч-ная недоста-точность	Пневмония, туберкулез, онкопро-цесс, ТЭЛА, травма	Эмпиема плевры (причины -пневмония, абсцесс легких)	Туберкулез, Онкопроцесс ТЭЛА, травма	Разрушение грудного лимфатического протока: Онкопроцесс, лимфопролиферативные заболевания, травма.

Исследования крови при заболеваниях органов кровообращения

Клинический анализ крови при инфаркте миокарда

Лейкоцитоз – до 12-15х10⁹/л, выявляется к концу первых суток от начала заболевания и сохраняется при неосложненном течение примерно в течение недели

Палочкоядерный сдвиг формулы крови влево - умеренный

Анэозинофилия

Увеличение СОЭ – определяется спустя несколько дней от начала заболевания и сохраняется в течение 2-3 недель

Активность некоторых ферментов при инфаркте миокарда

Фермент	Начало повышения активности, час	Пик увеличения активности, час	Возвращение к норме, сутки
МВ-КФК	3-4	10-12
КФК	6-12		3-4
ЛДГ	8-10	48-72	8-14
ЛДГ1	8-10	24-84	10-12
АсАт	4-12	24-36	4-7

МВ-КФК – наиболее специфичный маркер острого инфаркта миокарда. Возможно кратковременное повышение при любых кардиохирургических вмешательствах

КФК – увеличение активности возможно при ряде других клинических ситуаций (при внутримышечных инъекциях, тяжелой физической нагрузке, после любого хирургического вмешательства, у больных с полимиозитом, миопатией, при повреждении скелетных мышц, при судорожном синдроме, инсультах, гипотиреозе, пароксизмальных тахиаритмиях, миокардите ТЭЛА, после коронароангиографии, электроимпульсной терапии)

ЛДГ – повышается также при заболеваниях печени, шоке, застойной сердечной недостаточности, гемолизе эритроцитов и мегалобластной анемии, ТЭЛА, миокардите, воспалении любой локализации, коронароангиографии, электроимпульсной терапии и др.

ЛДГ₁ – более специфичный изофермент для инфаркта миокарда, чем общая ЛДГ

АсАт – может повышаться при многих патологических состояниях, в том числе при заболеваниях печени

Исследование липидного обмена

Липиды	Единицы измерения	Желательный уровень
Холестерин	ммоль/л	<5,0
Коэффициент атерогенности		<4
Триглицериды	ммоль/л	<2,0
ЛПНП	ммоль/л	<3,0
ЛПВП	ммоль/л	>1,0

ЛПНП – при повышениирастет риск развития атеросклероза и патогенетически связанных с ним заболеваний (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей и др.)

ЛПВП – обладают антиатерогенным действием. При снижении уровня ЛПВП в плазме крови растет риск развития атеросклероза

Коэффициент атерогенности

К_ХС = ХС_общ - ХС_ЛПВП / ХС_ЛПВП.

Клинические анализы при заболеваниях пищеварительной системы

Исследование желудочного содержимого

Показатель	Нормальные значения
Количество, л/сут	2-3
Цвет	Бесцветный
Запах	Отсутствует
Кислотность, рH	1,6-2
Слизь	Небольшое количество
Микроскопия желудочного содержимого	Непереваренная клетчатка

 

Копрологические показатели

Показатель	Норма
Количество за сутки, г/сут	100-250
Консистенция	Оформленный
Цвет	Коричневый
Запах	Каловый, нерезкий
Патологические примеси (кровь, слизь, гной, паразиты)	Отсутствуют
Химические свойства: Реакция (рН) Стеркобилин, мг/сут Скрытая кровь Растворимый белок	Нейтральная 75-350 Отсутствуют Отсутствуют
Микроскопия: Мышечные волокна Соединительная ткань Нейтральный жир Жирные кислоты Мыла Растительная клетчатка Крахмал Йодофильная флора Лейкоциты	Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Незначительное количество В разных количествах Отсутствуют Отсутствуют Единичные в препарате

Количество:

­ -при нарушении поступления желчи, недостаточности поджелудочной железы, нарушении переваривания в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия), при усилении перистальтики, при нарушении всасывания (хронический энтерит)

¯ - при запорах

Консистенция:

Плотный или "овечий" кал -стеноз или спазм толстой кишки, при запорах

Кашицеобразный - ускоренная эвакуация из толстой кишки, при колите с поносом, бродильной диспепсии

Мазевидный - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи

Жидкий - недостаточное переваривание в тонкой кишке (гнилостная диспепсия, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (повышенная секреция в толстом кишечнике)

Пенистый - при бродильной диспепсии

" Гороховый суп"- при брюшном тифе

"Рисовый отвар"- при холере

Цвет:

Дегтеобразный -при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, прием висмута

Темно-коричневый - при запорах, недостаточности желудочного пищеварения, колите, гнилостной диспепсии, мясной диете

Светло-коричневый - при ускоренной эвакуации из толстой кишки, при растительной диете

Красноватый - при колите с изъязвлениями

Зеленый - при содержании билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике

Светло-желтый - при недостаточности поджелудочной железы, при недостаточности переваривания в толстой кишке, бродильной диспепсии

Запах:

Гнилостный - при гнилостной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, колите с запором, моторных расстройствах кишечника

Зловонный - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гиперсекреции толстой кишки

Кислый - при бродильной диспепсии

Масляной кислоты - при ускоренной эвакуации из толстой кишки

Патологические примеси:

Кровь - при нарушении целостности слизистой оболочки ЖКТ

Гной - при дизентерии, язвенном колите, распаде опухоли толстой кишки

Слизь - при выделении из верхних отделов слизь перемешана с калом, из нижних - лежит на поверхности испражнений

Паразиты - аскариды, острицы, власоглав, обрывки и отдельные членики ленточных червей

Реакция, рН:

Слабощелочная -при недостаточном переваривании в тонком кишечнике

Щелочная - при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, гиперсекреции желез толстой кишки, при колитах, запорах

Резкощелочная - при гнилостной диспепсии

Резкокислая - при бродильной диспепсии

Стеркобилин:

­ - гемолитическая анемия, усиленное желчеотделение

¯ - обтурационная желтуха, холангит, заболевания печени

Билирубин:

­ - повышенная моторика, ускоренная эвакуация из кишки, подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков и сульфаниламидов)

Cкрытая кровь:

­ - кровотечения из ЖКТ, кровотечение из верхних дыхательных путей (при заглатывании крови), распад опухолей ЖКТ

Растворимый белок:

­ - гнилостная диспепсия, колит, повышенная секреция желез толстой кишки, кровотечения

Микроскопия кала:

Мышечные волокна: выявляются в большом количестве из-за недостаточного переваривания белков при ахилии, анацидном состоянии, ослаблении панкреатического переваривания, усилении перистальтики кишечника

Соединительные волокна: при недостаточности желудочного переваривания, при функциональной недостаточности поджелудочной железы

Нейтральный жир: при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке

Жирные кислота, мыла: при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии

Крахмал: при снижении амилолитической функции поджелудочной железы или ускоренной перистальтики кишечника

Йодофильная флора: при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной перистальтике

 

 

Дуоденальное содержимое

Показатель	Нормальные значения
Порции "А"	Порции "В"	Порции "С"
Количество, мл	20-35	35-60	-
Плотность, г/л	1007-1015	1016-1032	1007-1010
Цвет	Золотисто-желтый	Темно-коричневый	Светло-желтый
Прозрачность	прозрачная
Реакция, рН	7,0-8,0	6,5-7,3	7,5-8,2
Билирубин, ммоль/л	0,51-1,03	1,71-3,42	0,17-0,34
Желчные кислоты, ммоль/л	17,4-52,0	57,2-184,6	13,0-57,2
Холестерин, ммоль/л	1,3-2,8	5,2-15,6	1,1-3,1
Холатохолестериновый коэффициент	6,5-6,7	8,0	6,0-7,0
Белок, г/л	-	4,5	1,4-2,7
Микроскопическое исследование
Эпителий	Незначительное количество
Лейкоциты	1-2	2-3	2-3
Слизь	Незначительное количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция	отсутствуют	единичные	отсутствуют

 

Количество желчи:

Парция "А"

­ - гиперсекреция желчи, холедохоэктазии

↕ (прерывистое выделение) - гипертензия сфинктера Одди (дуоденит, конкременты, злокачественные новообразования)

¯ - ранние стадии холецистита, гепатита, гепатоза

Нет - вирусный гепатит, цирроз, рак печени, пилороспазм, перекручивание дуоденального зонда в желудке

Порция "В"

↕ (прерывистое выделение) - спазм сфинктера, спазм желчного пузыря

¯ - желчнокаменная болезнь, холецистит, спазм сфинктера пузыря

Нет - камни желчного протока, новообразования головки поджелудочной железы, Фатерова соска; сморщивание, сращение, атрофия желчного пузыря

Порция "С"

↕ (прерывистое выделение) - спазм сфинктера, камни в общем желчном протоке

Нет - камни общего желчного протока, новообразования, отек головки поджелудочной железы, спазм сфинктера, опухоль Фатерова соска

Плотность:

Порция "А"

­ - при поступлении желчи порции "В" 9гемолитическая анемия)

¯ - поражения печени (вирусный гепатит, цирроз печени), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, опухоль или отек головки поджелудочной железы)

Порция "В"

­ - застой желчи (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей)

¯ - снижение концентрационной функции желчного пузыря

Порция "С"

­ - при гемолитической желтухе

¯ - понижение секреции билирубина (гепатиты, циррозы)

Цвет:

Порция "А"

Темно-желтый - поступление желчи порции "В" (гемолитическая желтуха)

Светло-желтый - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, спазм сфинктера Одди, опухоль, отек головки поджелудочной железы)

Зеленоватый - при застое, инфекции

Порция "В"

Беловатый -хронический холецистит с атрофией слизистой желчного пузыря

Черно-коричневый - при застое, инфекции

Порция "С"

Беловатый - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз)

Черно-коричневый - при гемолитической желтухе

Прозрачность:

¯ - порция "А" - повышенная кислотность желудочного сока, дуоденит

¯ - порция "В" - воспаление желчевыводящих путей, желчного пузыря

¯ - порция "С" - холецистохолангит, воспаление внутрипеченочных ходов

Реакция, рН:

¯ - порции "А", "В", "С" - при воспалительном процессе в соответствующем отделе желчевыводящих путей

Биллирубин:

­ - гемолитическая желтуха, малярия, переливание несовместимой крови, анемия Аддисона-Бирмера

¯ - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), обтурационная желтуха, алиментарная дистрофия, негемолитическая врожденная желтуха I типа (синдром Криглера-Найяра)

Желчные кислоты:

­ - желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, гемолитическая желтуха, сахарный диабет

¯ - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз, хронические заболевания), снижение концентрационной функции желчного пузыря, острый холецистит, вторичные анемии, алиментарная дистрофия

Белок:

­ порции "В", "С" - воспалительный процесс в соответствующем отделе желчевыводящих путей, отравление мышьяком, алкоголем, фосфором

Микроскопическое исследование:

Лейкоциты:

­ в порции "А" при дуодените

­ в порции "В" совместно с высоким призматическим эпителием желчного пузыря при холецистите, вместе с эпителием желчевыводящих путей - при холангитах

Эозинофилы: при глистных инвазиях, аллергических холангитах, холециститах

Слизь: воспаление желчевыводящих путей, дуоденит

Эпителий:

Крупные цилиндрические клетки с кутикулой и ворсинками - при патологии двенадцатиперстной кишки

Высокие призматические реснитчатые клетки - при воспалении желчного пузыря

Мелкие призматические клетки печеночных ходов или высокие призматические (общего желчного протока) - при холангите

Атипичные клетки: при злокачественных новообразованиях

Кристаллы холестерина и билирубината кальция появляются при изменении коллоидной стабильности желчи, желчнокаменной болезни

Нарушения обмена

Нарушения белкового обмена

1. Гипоальбуминемия – острая и хроническая печеночная недостаточность
2. Гипергаммаглобулинемия (вместе с увеличением IgA, IgG, IgM и изменениями осадочных проб)– синдром иммунного воспаления при остром и хроническом гепатите, циррозе печени
3. Повышение a₂-глобулинов – часто при метастатическом поражении печени

Повышение β-глобулинов – при внутрипеченочном холестазе

1. Уменьшение содержания протромбина и других факторов свертывания – снижение белко-синтетической функции печени, нарушение всасывания витамина К (при снижении содержания протромбина)
2. Увеличение содержания общего белка за счет γ-глобулинов – тяжелое поражение печени. Снижение общего белка и гипоальбуминемия – тяжелое нарушение белковосинтетической функции печени
3. Мочевина – увеличение в терминальной стадии печеночной недостаточности, как правило, обусловлено сопутствующим поражением почек и развитием печеночно-почечной недостаточности (одновременное повышение содержания креатинина, мочевой кислоты, индикана). Редко связано с повышенным катаболизмом белка (острая атрофия печени, острый вирусный гепатит)
4. Тимоловая проба - показатель активности воспалительного процесса в печени. Норма - 0-4 МЕ
5. Сулемовая проба – при затяжном течении процесса, переходе его в хроническую форму,

Нарушения жирового обмена

Холестерин – снижается при тяжелых поражениях печени и печеночной недостаточности, увеличивается – при внутрипеченочном или внепеченочном холестазе

Ферменты

Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) – ранняя диагностика цитолитического синдрома. Активность ферментов увеличивается в преджелтушном, иногда в инкубационном периоде острого гепатита. Увеличение активности АсАТ характерно для алкогольного поражения печени.

Альдолаза (изофермент типа В) - появляется при повреждении гепатоцитов

Γамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) – поражение печени и билиарной системы, злоупотреблении алкоголем

Щелочная фосфатаза – повышается обтурация желчевыводящих путей. Возможно повышение при некоторых заболеваниях костей и при применении лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием или усиливающих холестаз

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ₅) – повышается при острых и хронических вирусных гепатитах, циррозе, раке печени и др.)

Холинэстераза – уменьшается при заболеваниях гепато-билиарной системы, а также при приеме цитостатиков, голодании, некоторых инфекциях и др.

Клинический анализ крови

Лейкоцитоз – умеренный лейкоцитоз характерен для многих острых и хронических заболеваний почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, подострый (экстракапиллярный) нефрит, вторичное поражение почек у больных с ревматизмом, ревматоидным артритом, узелковым периартериитом и др.)

Лейкопения – при вторичном поражении почек у больных с системной красной волчанкой (люпус-нефритом)

СОЭ – увеличение встречается практически при всех первичных и вторичных поражениях почек. Наибольшее увеличение определяется при вторичных поражениях почек у больных с коллагенозами, миеломной болезнью, при нефротическом синдроме и амилоидозе почек.

Анемия (нормохромная или гипохромная) – при острой и хронической почечной недостаточности, экстракапиллярном нефрите. Умеренное снижение гемоглобина и числа эритроцитов развивается при многих заболеваниях почек еще до стадии почечной недостаточности. Снижение концентрации гемоглобина может быть относительным, обусловленным развитием отечного синдрома и гиперволемии (острый гломерулонефрит)

 

Биохимический анализ крови

Мочевина – при прогрессирующей почечной недостаточности достигает 70-90% остаточного азота (норма 50%). Может повышаться при любом состоянии, сопровождающемся увеличением интенсивности белкового обмена и катаболизма белков (лихорадка, острые и хронические нагноительные процессы, опухоли, обширные ожоги, травмы, оперативные вмешательства), а также при нарушениях водно-элетролитного баланса (обезвоживание при неукротимой рвоте и диарее, ограничении употребления жидкости, при мочегонной терапии)

Креатинин – значительно возрастает при острой и хронической почечной недостаточности. Не зависит от действия экстраренальных факторов, хотя может повышаться при выраженной деструкции мышечной ткани, массивном некрозе мышц, мышечной дистрофии.

Индикан – повышается только при терминальной почечной недостаточности

Мочевая кислота – повышается при острой и хронической почечной недостаточности и др. заболеваниях

Гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия, гипокальцемия – при полиурии у больных с хронической почечной недостаточностью, при полиурической фазе хронической почечной недостаточности, при схождении отеков, при применении мочегонных

Анализ мочи по Нечипоренко

Показатели	Норма	Пиелонефрит	Гломерулонефрит
Лейкоциты	до 2000
Эритроциты	до 1000
Цилиндры: - гиалиновые - зернистые - восковидные	до 20 до 20

Анализ мочи по Зимницкому

Время исследова- ния	Норма	Умеренное снижение концентрационной функции почек (ХПН)	Резкое снижение концентрационной функции почек (развернутая ХПН)
Объем	Плотность	Обьем	Плот-ность	Обьем	Плотность
9 ч
12 ч
15 ч
18 ч
21 ч
24 ч
3 ч
6 ч
Общий диурез		-		-		-
Дневной диурез		-		-		-
Ночной диурез		-		-		-
Соотно-шение ночного и дневного диуреза	3:1 (2:1 и более)	норма	1:1,1	умень-шенное колеба ние плот-ности мочи	1:1,2	Изогипостенурия

 

Формула Cockcroft–Gault

Упрощенная формула MDRD

186 x (Креатинин сыворотки)^–1.154 x (возраст)^–0.203 x 0.742 (для женщин) x 1.210 (для представителей негроидной расы)

 

*В обеих формулах возраст указывается в годах, вес – в килограммах, креатинин сыворотки – в мг/дл.

 

Анализы при дерматомиозите

• Креатинин в моче, повышение уровня креатинфосфокиназы, трансаминаз и альдолазы в крови – свидетельство остроты и распространенности поражения мышц
• Анемия – умеренная
• Лейкоцитоз – умеренный или реже лейкопения
• Эозинофилия
• С-реактивный белок – повышен
• γ-глобулины, фибриноген, сиаловые кислоты, серомукоид – повышены
• Антиядерные и другие антитела, ревматоидный и волчаночный факторы, иммунные комплексы

Морфология эритроцитов:

• средний объем эритроцита (МСV – mean corpuscular volume) - фл,

МСV=(Нт(%)*10)/(RВС(10-12/л))

• среднее содержание гемоглобина (МСН - mean corpuscular hemoglobin) – пг,

МСН=(НВ9г/дл*10/RBC(10-12/л))

• средняя концентрация гемоглобина (МСНС - mean corpuscular hemoglobin concentration) – г/дл.

МСНС= (НВ(г/дл)*100)/(Нт(%)).

• показатель анизоцитоза эритроцитов – RDW(red cell distribution width) - %.

RDW=SD/MCV*100%,

где SD – стандартное отклонение объема эритроцитов от среднего значения, а МСV –

средний объем эритроцитов.

 

Изменение количества эритроцитов:

1. Уменьшение:

· Анемии

· Острая кровопотеря

· Поздние сроки беременности

·.Гипергидратация

2. Увеличение:

· Реактивные эритроцитозы, вызванные недостатком О2 в тканях:

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Легочное сердце

Эмфизема легких

Пребывание на значительных высотах

· Реактивные эритроцитозы, вызванные повышенным образованием эритропоэтинов:

Поликистоз почек

Водянка почечных лоханок

Новообразования (гемангиобластома, гепатома, феохроцитома)

Влияние кортикостероидов

Болезнь и синдром Кушинга

Лечение стероидами

· Эритремия

· Дегидратация

 

Анемии определяются как снижение общего количества гемоглобина. При диагностике анемий всегда следует соотносить значение показателя с возрастом и полом пациента. Диагностика типа анемии требует проведения дополнительных биохимических и гематологических анализов.

2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).

Гемобластозы

Заболевание	Стадия	Количество форменных элементов	Лейкограмма	Костномозговое кроветворение
эритроциты	тромбоциты	лимфоциты
Острый лейкоз	острая	↓	↓	↓	Бластные клетки	Бластная метаплазия, редукция эритроцитарного, гранулоцитарного и мегакариоцинарного ростков
Хронический миелолейкоз	начальная	N, ↓	↓	↓	Нейтрофилез со сдвигом дометамиелоцитов, миело- и промиелоцитов. Единичные бластные клетки, эозинофильно-базофильные ассоциации	Гиперплазия костного мозга преимущественно за счет незрелых гарнулоцитов, мегакариоцитов. Высокий бластоз
развернутая	↓	↓	↓
терминальная, бластный криз	↓	↓	↓	+ высокий бластоз	Очень высокий бластоз
Эритремия	начальная	N, ↑	N, ↑	N	Нейтрофилез, палочкоядерный сдвиг	Панмиелоз
развернутая	↑	↑	↑	Нейтрофилез со сдвигом до метамиелоцитов, миелоцитов	Панмиелоз
терминальная	↓	↓	↓	Миелофиброз, редукция всех ростков кроветворения
Хронический лимфолейкоз	начальная	N	N	↑	Лимфоцитоз, тени Гумпрехта	Лимфоцитоз, редукция эритроцитарного, гранулоцитарного, мегакариоцитарного ростков
развернутая	N, ↓	N, ↓	↑
терминальная	↓	↓	↑	Лимфоцитоз, промиелоциты, лимфобласты
Миеломная болезнь	начальная	N	N	N	Нейтрофилез с умеренным сдвигом влево	Миеломноклеточная пролиферация, опухолевых клеток более 15%
развернутая	↓	↓	N,↓
терминальная	↓	↓	↓

 

тени Боткина-Гумпрехта - остатки разрушенных клеток лимфоидного ряда (лимфоцитов и др.), обнаруживаемые при микроскопии мазков крови; количество Б. - Г. т. отражает интенсивность процесса разрушения лимфоцитов

 

Нормальная электрофореграмме белков крови.

 

 

М-градиент при электрофореграмме белков крови (миеломная болезнь)

 

 

Нормальная миелограмма

Элементы костного мозга	Количество
Миелокариоциты, х 10 /л	50,0-250,0
­­­Мегакариоциты, х10 /л	0,023-0,103
Соотношение лейкоциты/эритроциты	4/1
Индекс созревания нейтрофилов	0,6-0,8
Индекс созревания эритробластов	0,8-0,9
Бласты, %	0,1-1,1
Миелобласты, %	0,2-1,7
Промиелоциты, %	0,5-8,0
Нейтрофильные, %: миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные	4,5-16,0 9,0-21,6 14,0-33,0 13,0-27,0
Эозинофильные, %: миелоциты метамиелоциты палочкоядерные сегментоядерные	0,5-4,0 0,3-0,4 0,5-3,2 1,0-3,8
Базофильные, %: миелоциты сегментоядерные	0-1,5 0-0,25
Лимфоциты, %	1,2-11,5
Моноциты, %	0,25-2,0
Плазматические клетки, %	0,1-1,0
Ретикулярные клетки, %	0,1-1,0
Эритробласты (базофильные, полихроматофильные, оксифильные), %	16,0-26,5
Промегалобласты, мегалобласты базофильные, полихроматофильные, окифильные), %

Миелокариоциты

­ - миелопролиферативные процессы, метастазы злокачественных новообразований в костный мозг

¯ - гипопластические и апластические иммунные и аутоиммунные процессы, лучевые и цитостатические цитопении

Бласты

­ - более 20%: острый лейкоз

­ - до 20%: острый лейкоз, миелоидные формы хронического лейкоза, миелодиспластический синдром

Миелобласты

­ - более 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз

­ - до 20%: бластный криз, хронический миелолейкоз, миелодиспластический синдром

Промиелоциты

­ - лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, промиелоцитарный лейкоз

¯ - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

Эозинофилы

­ - аллергические реакции, гельминтозы, злокачественные опухоли, острый лейкоз, хронический миелолейкоз, лимфогранулематоз

Базофилы

­ - базофильный лейкоз, хронический миелолейкоз, эритремия

Лимфоциты

­ - хронический лимфолейкоз, апластическая анемия

Моноциты

­ - хронический миелолейкоз, миеломоноцитарный лейкоз, моноцитарный лейкоз, туберкулез, сепсис

Плазматические клетки

­ более 20%: миеломная болезнь

­ до 20%: миеломная болезнь, апластическая анемия, инфекции, иммунный агранулоцитоз

Эритробласты

­ - гемолитическая, постгеморрагическая, фолиеводефицитная и В12-дефицитная анемии, острый эритромиелоз

¯ - апластическая анемия, в результате действия цитостатиков, ионизирующего излучения, иммунный агранулоцитоз

 

Коагулограмма

1. Протромбин по Квику (содержание факторов протромбинового комплекса в % от нормы) позволяет определять активность факторов протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контроль­ной плазмы. При этом расчет проводится по кривой зависимости протромбинового времени от % содержания факторов протромбинового комплекса, построенной с ис­пользованием нескольких разведении контрольной плазмы. Такой способ представ­ления результатов является более точным, чем расчет протромбинового индекса (см. ниже), особенно в области низких значений.

Протромбин по Квику и протромбиновый индекс могут совпадать друг с другом в области нормальных значений. В зоне низких значений, рекомендованных для ве­дения больных, принимающих непрямые антикоагулянты, показатели этих тестов расходятся. Протромбиновый индекс 50-60% может соот