Показатели желудочной секреции

Показатель	Секреция желудка
Натощак	Базальная	После пробного завтрака	Субмаксимальный тест	Максимальный тест
Обьем желудочного сока, мл	5-40	50-100	50-100	100-140	180-220
Общая кислотность ммоль/л	6-8	40-60	40-60	80-100	100-120
Свободная соляная кислота, ммоль/л		20-40	20-40	65-85	90-100
Дебит-час соляной кислоты, ммоль/л		1,5-5,5	1,5-6,0	8-14	16-26
Дебит-час свободной соляной кислоты, ммоль/л		1,0-4,0	1,0-4,5	6,5-12	16-24
Дебит-час пепсина, мг/л	0-21	10-40	20-40	50-90	90-160

 

Количество желудочного сока:

­ - повышение секреции (язвенная болезнь, гиперацидный гастрит, синдром Золлингера-Эллисона), замедление эвакуации (стойкий спазм, стеноз привратника, опухоль желудка), рефлекторное увеличение (острый холецистит, острый аппендицит);

¯ - снижение секреции, ускоренная эвакуация, неполное закрытие привратника, при введении лекарственных веществ (атропина, ганглиоблокаторов, инсулина, диазепама)

Цвет:

Желтовато-зеленый - при примеси желчи

Коричневый - при продолжительном пребывании крови в желудке

Кровь в виде прожилок - травма слизистой, при кровотечениях из верхних дыхательных путей

Запах:

Гнилостный - при застое, стенозе привратника, отсутствии соляной кислоты, распаде опухоли, гниении белков

Слизь:

­ - гастриты, язвенная болезнь, полипоз, рак

Кислотность, рН:

Гиперхлоргидрия:

- дуоденальная локализация язвы, гиперацидный гастродуоденит, синдром Золлингера-Эллисона, при действии некоторых веществ (гистамина, кофеина, алкоголя, препаратов раувольфии)

Гипохлоргидрия:

- язвенная болезнь желудка, хронический гипоацидный гастрит, синдром Пламмера-Винсона

Ахлоргидрия:

- диффузный атрофический гастрит, новообразования желудка, В₁₂- и фолиеводефицитная анемия, интоксикации, инфекционные заболевания

Ахилия:

- новообразования желудка, В₁₂- и фолиеводефицитная анемия, интоксикации, инфекционные заболевания

Пепсин:

­ - язвенная болезнь, гипертиреоз, после проведения АКТГ

¯ - атопический гастрит, болезнь Аддисона-Бирмера, гипотиреоз, интоксикации, инфекционные заболевания

 

Методики диагностики Хеликобактерной инфекции:

1. Бактериологические:

- обнаружение бактерий в мазках-отпечатках;

- выделение культуры НР.

2. Серологические:

- реакция связывания комплемента;

- реакция непрямой гемагглютинации;

- метод иммуноферментного анализа (ИФА);

- иммуноблоттинг;

- обнаружение НР в кале;

- обнаружение НР в слюне или транссудате десен.

3. Морфологические:

- цитологический - выявление НР в биоптате при окраске по Романовскому-Гимзе, по Граму и др.;

- гистологический.

4. Биохимические:

- уреазный тест с биоптатами;

- анализ выдыхаемого воздуха (аэротест, при котором в выдыхаемом воздухе определяется содержание 13С или 14С после принятия пациентом внутрь мочевины, предварительно меченной указанными изотопами).

5. Молекулярно-генетический:

- полимеразная цепная реакция (ПЦР).

Копрологические показатели

Показатель	Норма
Количество за сутки, г/сут	100-250
Консистенция	Оформленный
Цвет	Коричневый
Запах	Каловый, нерезкий
Патологические примеси (кровь, слизь, гной, паразиты)	Отсутствуют
Химические свойства: Реакция (рН) Стеркобилин, мг/сут Скрытая кровь Растворимый белок	Нейтральная 75-350 Отсутствуют Отсутствуют
Микроскопия: Мышечные волокна Соединительная ткань Нейтральный жир Жирные кислоты Мыла Растительная клетчатка Крахмал Йодофильная флора Лейкоциты	Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Отсутствуют Незначительное количество В разных количествах Отсутствуют Отсутствуют Единичные в препарате

Количество:

­ -при нарушении поступления желчи, недостаточности поджелудочной железы, нарушении переваривания в тонкой кишке (бродильная и гнилостная диспепсия), при усилении перистальтики, при нарушении всасывания (хронический энтерит)

¯ - при запорах

Консистенция:

Плотный или "овечий" кал -стеноз или спазм толстой кишки, при запорах

Кашицеобразный - ускоренная эвакуация из толстой кишки, при колите с поносом, бродильной диспепсии

Мазевидный - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи

Жидкий - недостаточное переваривание в тонкой кишке (гнилостная диспепсия, ускоренная эвакуация) и толстой кишке (повышенная секреция в толстом кишечнике)

Пенистый - при бродильной диспепсии

" Гороховый суп"- при брюшном тифе

"Рисовый отвар"- при холере

Цвет:

Дегтеобразный -при кровотечениях из верхних отделов ЖКТ, прием висмута

Темно-коричневый - при запорах, недостаточности желудочного пищеварения, колите, гнилостной диспепсии, мясной диете

Светло-коричневый - при ускоренной эвакуации из толстой кишки, при растительной диете

Красноватый - при колите с изъязвлениями

Зеленый - при содержании билирубина, биливердина, при повышенной перистальтике

Светло-желтый - при недостаточности поджелудочной железы, при недостаточности переваривания в толстой кишке, бродильной диспепсии

Запах:

Гнилостный - при гнилостной диспепсии, недостаточности желудочного пищеварения, колите с запором, моторных расстройствах кишечника

Зловонный - при нарушении секреции поджелудочной железы, отсутствии поступления желчи, гиперсекреции толстой кишки

Кислый - при бродильной диспепсии

Масляной кислоты - при ускоренной эвакуации из толстой кишки

Патологические примеси:

Кровь - при нарушении целостности слизистой оболочки ЖКТ

Гной - при дизентерии, язвенном колите, распаде опухоли толстой кишки

Слизь - при выделении из верхних отделов слизь перемешана с калом, из нижних - лежит на поверхности испражнений

Паразиты - аскариды, острицы, власоглав, обрывки и отдельные членики ленточных червей

Реакция, рН:

Слабощелочная -при недостаточном переваривании в тонком кишечнике

Щелочная - при недостаточности желудочного переваривания, нарушении секреции поджелудочной железы, гиперсекреции желез толстой кишки, при колитах, запорах

Резкощелочная - при гнилостной диспепсии

Резкокислая - при бродильной диспепсии

Стеркобилин:

­ - гемолитическая анемия, усиленное желчеотделение

¯ - обтурационная желтуха, холангит, заболевания печени

Билирубин:

­ - повышенная моторика, ускоренная эвакуация из кишки, подавление микрофлоры кишечника (длительный прием антибиотиков и сульфаниламидов)

Cкрытая кровь:

­ - кровотечения из ЖКТ, кровотечение из верхних дыхательных путей (при заглатывании крови), распад опухолей ЖКТ

Растворимый белок:

­ - гнилостная диспепсия, колит, повышенная секреция желез толстой кишки, кровотечения

Микроскопия кала:

Мышечные волокна: выявляются в большом количестве из-за недостаточного переваривания белков при ахилии, анацидном состоянии, ослаблении панкреатического переваривания, усилении перистальтики кишечника

Соединительные волокна: при недостаточности желудочного переваривания, при функциональной недостаточности поджелудочной железы

Нейтральный жир: при недостаточном поступлении панкреатической липазы, желчи, недостаточном переваривании в тонкой кишке

Жирные кислота, мыла: при уменьшении поступления в кишечник желчи, нарушении секреции поджелудочной железы, бродильной диспепсии

Крахмал: при снижении амилолитической функции поджелудочной железы или ускоренной перистальтики кишечника

Йодофильная флора: при недостаточности желудочного пищеварения, нарушении секреции поджелудочной железы, недостаточности переваривания в тонкой кишке, ускоренной перистальтике

 

 

Исследования при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

Дуоденальное содержимое

Показатель	Нормальные значения
Порции "А"	Порции "В"	Порции "С"
Количество, мл	20-35	35-60	-
Плотность, г/л	1007-1015	1016-1032	1007-1010
Цвет	Золотисто-желтый	Темно-коричневый	Светло-желтый
Прозрачность	прозрачная
Реакция, рН	7,0-8,0	6,5-7,3	7,5-8,2
Билирубин, ммоль/л	0,51-1,03	1,71-3,42	0,17-0,34
Желчные кислоты, ммоль/л	17,4-52,0	57,2-184,6	13,0-57,2
Холестерин, ммоль/л	1,3-2,8	5,2-15,6	1,1-3,1
Холатохолестериновый коэффициент	6,5-6,7	8,0	6,0-7,0
Белок, г/л	-	4,5	1,4-2,7
Микроскопическое исследование
Эпителий	Незначительное количество
Лейкоциты	1-2	2-3	2-3
Слизь	Незначительное количество
Кристаллы холестерина и билирубината кальция	отсутствуют	единичные	отсутствуют

 

Количество желчи:

Парция "А"

­ - гиперсекреция желчи, холедохоэктазии

↕ (прерывистое выделение) - гипертензия сфинктера Одди (дуоденит, конкременты, злокачественные новообразования)

¯ - ранние стадии холецистита, гепатита, гепатоза

Нет - вирусный гепатит, цирроз, рак печени, пилороспазм, перекручивание дуоденального зонда в желудке

Порция "В"

↕ (прерывистое выделение) - спазм сфинктера, спазм желчного пузыря

¯ - желчнокаменная болезнь, холецистит, спазм сфинктера пузыря

Нет - камни желчного протока, новообразования головки поджелудочной железы, Фатерова соска; сморщивание, сращение, атрофия желчного пузыря

Порция "С"

↕ (прерывистое выделение) - спазм сфинктера, камни в общем желчном протоке

Нет - камни общего желчного протока, новообразования, отек головки поджелудочной железы, спазм сфинктера, опухоль Фатерова соска

Плотность:

Порция "А"

­ - при поступлении желчи порции "В" 9гемолитическая анемия)

¯ - поражения печени (вирусный гепатит, цирроз печени), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, опухоль или отек головки поджелудочной железы)

Порция "В"

­ - застой желчи (желчнокаменная болезнь, дискинезия желчевыводящих путей)

¯ - снижение концентрационной функции желчного пузыря

Порция "С"

­ - при гемолитической желтухе

¯ - понижение секреции билирубина (гепатиты, циррозы)

Цвет:

Порция "А"

Темно-желтый - поступление желчи порции "В" (гемолитическая желтуха)

Светло-желтый - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), нарушение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку (закупорка конкрементом, спазм сфинктера Одди, опухоль, отек головки поджелудочной железы)

Зеленоватый - при застое, инфекции

Порция "В"

Беловатый -хронический холецистит с атрофией слизистой желчного пузыря

Черно-коричневый - при застое, инфекции

Порция "С"

Беловатый - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз)

Черно-коричневый - при гемолитической желтухе

Прозрачность:

¯ - порция "А" - повышенная кислотность желудочного сока, дуоденит

¯ - порция "В" - воспаление желчевыводящих путей, желчного пузыря

¯ - порция "С" - холецистохолангит, воспаление внутрипеченочных ходов

Реакция, рН:

¯ - порции "А", "В", "С" - при воспалительном процессе в соответствующем отделе желчевыводящих путей

Биллирубин:

­ - гемолитическая желтуха, малярия, переливание несовместимой крови, анемия Аддисона-Бирмера

¯ - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз), обтурационная желтуха, алиментарная дистрофия, негемолитическая врожденная желтуха I типа (синдром Криглера-Найяра)

Желчные кислоты:

­ - желчнокаменная болезнь, холецистит, панкреатит, гемолитическая желтуха, сахарный диабет

¯ - поражение печени (вирусный гепатит, цирроз, хронические заболевания), снижение концентрационной функции желчного пузыря, острый холецистит, вторичные анемии, алиментарная дистрофия

Белок:

­ порции "В", "С" - воспалительный процесс в соответствующем отделе желчевыводящих путей, отравление мышьяком, алкоголем, фосфором

Микроскопическое исследование:

Лейкоциты:

­ в порции "А" при дуодените

­ в порции "В" совместно с высоким призматическим эпителием желчного пузыря при холецистите, вместе с эпителием желчевыводящих путей - при холангитах

Эозинофилы: при глистных инвазиях, аллергических холангитах, холециститах

Слизь: воспаление желчевыводящих путей, дуоденит

Эпителий:

Крупные цилиндрические клетки с кутикулой и ворсинками - при патологии двенадцатиперстной кишки

Высокие призматические реснитчатые клетки - при воспалении желчного пузыря

Мелкие призматические клетки печеночных ходов или высокие призматические (общего желчного протока) - при холангите

Атипичные клетки: при злокачественных новообразованиях

Кристаллы холестерина и билирубината кальция появляются при изменении коллоидной стабильности желчи, желчнокаменной болезни