Дискинезии желчевыводящих путей

Дискинезии желчевыводящих путей — функциональные нарушения тонуса и моторики желчного пузыря и желчных путей — составляют до 70% заболеваний желчевыделительной системы. Различают гипертонически-гиперкинетическую фор­му, характеризующуюся гипертоническим состоянием желчного пузыря и сфинктеров, и гипотонически-гипокинетическую, для которой характерно гипотоническое состояние желчного пузы­ря и сфинктера Одди.

Для гиперкинетической формы характерны приступообраз­ные боли (желчные колики) после сильных психоэмоциональ­ных напряжений, физической перегрузки, нередко сопровож­дающиеся диспептическими явлениями (тошнота, рвота, нару­шение стула), а также раздражительностью, головной болью, ухудшением общего состояния. Гипокинетическая дискинезия проявляется периодически возникающими болями и чувством распирания в правом подреберье, а также диспептическими явлениями.

ЛФК, массаж и физические методы лечения и восстанов­ления предусматривают воздействие на механизмы регуляции функций желчного пузыря, создание условий для оттока жел­чи, улучшения функции всей пищеварительной системы и об­щее укрепление организма. В занятиях ЛГ используется пре­имущественно положение лежа на правом боку, чтобы облег­чить свободное перемещение желчи к шейке желчного пузыря и по пузырному протоку; положение на левом боку использу­ется для облегчения тока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Методика занятий строится в зависимости от формы дис­кинезии, но при общих формах существенное место отводит­ся дыхательным упражнениям. При гипокинетической форме нагрузка постепенно возрастает: от исходных положений лежа и сидя на четвереньках больные последовательно переходят к положениям сидя и стоя, начиная упражнения для мелких и средних мышечных групп и постепенно переходя к крупным мышечным группам, в частности, к полумаховым движени­ям ногами и упражнениям для мышц брюшного пресса. При выполнении упражнений для туловища (наклоны, повороты) нужно следить за состоянием больного, так как возможны диспептические явления в виде тошноты и даже рвоты. По­этому движения должны быть плавными, с постепенно воз­растающей амплитудой, чередуясь с дыхательными упражне­ниями, в соотношении к общеразвивающим 1:2. Время заня­тий 25—35 мин. Помимо ЛГ используются также малопод­вижные игры и ходьба.

При гиперкинетической форме дискинезии нагрузка носит более щадящий характер. Используется в основном положение на спине и боку, должны преобладать дыхательные упражне­ния и упражнения на расслабление мышц. Из общеразвиваю-щих упражнений должны исключаться упражнения для мышц живота и ограниченно — для крупных мышечных групп, необ­ходимо также избегать статических напряжений мышц. Темп выполнения упражнений медленный, с постепенным перехо­дом к среднему. Длительность занятий 20—30 мин.

Массаж при заболеваниях желчного пузыря проводится в течение 15 мин в следующей последовательности: спина, пра­вая половина грудной клетки, верхняя половина живота, при дискинезии — воротниковая зона. Используемые приемы: по­глаживание, растирание, разминание; поколачивания и рубле-ния противопоказаны.

Из физических факторов наибольшее применение находят различные ванны: радоновые, хвойные, минеральные. Эффек­тивно назначение электрофореза, гальванического воротника, ультразвука. Рекомендуется также прием внутрь минеральной воды малой и средней минерализации («Ессентуки № 4», «Сла-вяновская», «Смирновская», «Нарзан» и др.).

Физическая реабилитация при опущении органов брюшной полости

Гастроптоз — опущение желудка, энтероптоз — опущение кишечника. Общее название, соответствующее опущению ор­ганов брюшной полости, — спланхоптоз. Они могут быть врож­денного характера и обусловлены конституциональной астенией. Приобретенные опущения возникают вследствие ослабле­ния и растяжения связочного аппарата и мышц брюшного прес­са. Этому может способствовать значительная потеря массы тела, множественные роды у женщин, а также удаление круп­ных опухолей брюшной полости. Предрасполагают к подобным состояниям астеническое телосложение, сидячий образ жизни, длительная работа с поднятием тяжестей, и др. В результате ослабления мышц, окружающих брюшную полость и тазовое дно, нарушается их поддерживающая функция: желудок, ки­шечник и тазовые органы смещаются вниз, а связки, удержи­вающие их, растягиваются. Симптомы: неприятное ощущение после еды, чувство тяжести, боли, отрыжка, порой головокру­жение, сердцебиение, общая слабость.

Лечебно-реабилитационные мероприятия состоят из соблю­дения диеты, ношения специального бандажа, лечебной физ­культуры, которая является ведущим методом лечения, и мас­сажа. Под влиянием целенаправленной физической трениров­ки укрепляется мышечный корсет, что позволяет удерживать и поддерживать органы брюшной полости.

Наиболее благоприятное исходное положение — лежа на спине на кушетке с поднятым ножным концом или лежа на спине с подложенной под таз подушкой или одеялом. Приме­няются также положения лежа на животе, лежа на боку, упор стоя на коленях. Положение стоя применяется после укрепле­ния мышц живота и тазового дна (рис. 27, 28). Для укрепления этих мышц используются специальные упражнения в поворо­тах туловища, отведении, приведении и вращении бедер, втя­гивание заднего прохода, ходьба «скрестным» шагом. Число повторений постепенно увеличивают с 4—6 раз до 14—16 раз, темп выполнения медленный до среднего. В целом подход к дозировке и подбору упражнений — индивидуальный, в зави­симости от силы мышц больного.

Все эти упражнения сочетаются с общеразвивающими и ды­хательными, используются также упражнения на координацию, воспитание правильной осанки. Исключаются упражнения, спо­собные вызвать смещение органов брюшной полости вниз (си­ловые упражнения, резкие наклоны туловища, прыжки, под­скоки, все упражнения, способствующие увеличению внутрибрюшного давления). Продолжительность занятий в первые 1-3 недели – 10-15 мин 1 раз в день, в последующие месяцы – по 15 мин 2-3 раза в день.

Наряду с гимнастикой рекомендуется массаж живота и самомассаж. Живот массируют приемами поглаживания и легкого растирания по ходу часовой стрелки. Также массируют спину, растирая кулаками грудной и пояснично-крестцовый отделы спины.

Лабораторная работа №3

Цель – анализ основных средств и методов физической реабилитации при гастроэнтерите, энтероколит, энтерите, дискинезии кишечника, дискинезии желчевыводящих путей.

.

 

План.

1. Средства физической реабилитации.

2. Формы физической реабилитации больных при гастроэнтерите, энтероколит, энтерите, дискинезии кишечника, дискинезии желчевыводящих путей.

3. Методики занятий физической реабилитации.

 

Задания.

1. Какие основные физические упражнения необходимо использовать на занятиях ЛГ.

2. Опишите комплекс общеразвивающих и специальных упражнений.

3. Периоды и этапы реабилитации, их особенности, дозировка, контроль.

3. Какие формы физической реабилитации необходимо применять в комплексе.

4. Составить примерную схему занятий лечебной гимнастикой.

5. Показания и противопоказания.

 

Лабораторная работа №4

 

Цель – анализ основных средств и методов физической реабилитации при опущении органов брюшной полости.

 

План.

1. Средства физической реабилитации.

2. Формы физической реабилитации больных при опущении органов брюшной полости.

3. Методики занятий физической реабилитации.

 

Задания.

1. Какие основные физические упражнения необходимо использовать на занятиях ЛГ.

2. Опишите комплекс общеразвивающих и специальных упражнений.

3. Периоды и этапы реабилитации, их особенности, дозировка, контроль.

3. Какие формы физической реабилитации необходимо применять в комплексе.

4. Составить примерную схему занятий лечебной гимнастикой.

5. Показания и противопоказания.

 

Самостоятельная работа

Физическая реабилитация при гастроэнтерите, энтероколит, энтерите, дискинезии кишечника, дискинезии желчевыводящих путей и при опущении органов брюшной полости. Особенности периодов реабилитации.