Тема 2. Физическая реабилитация в родах и послеродовый период.

(всего 6 часов: лабораторные работы – 2 часа, самостоятельная работа – 4 часа)

Лабораторная работа №2

Цель – анализ основных средств и методов физической реабилитации во время родов и послеродовый период.

 

План.

1. Средства физической реабилитации.

2. Формы физической реабилитации в послеродовый период.

 

Задания.

1. Опишите комплекс упражнений в родах.

2. Особенности физических упражнений.

3. Какие формы физической реабилитации необходимо применять в комплексе в послеродовый период.

4. Показания и противопоказания.

Самостоятельная работа

Физическая реабилитация в родах и послеродовый период. Какие формы физической реабилитации применяют в послеродовый период. Упражнения в родах. Методики обучения. Показания и противопоказания.

Раздел 6. Средства и методы физической реабилитации при заболеваниях и повреждениях у детей и подростков.

(всего 50 часов: лекции – 8 часов, лабораторные работы – 16 часов, самостоятельная работа – 26 часов)

 

 

Тема 1. Особенности физической реабилитации детей с врожденными аномалиями развития (врожденный вывих бедра, врожденная мышечная кривошея, врожденная косолапость, пупочная грыжа).

(всего 12 часов: лекции – 2 часа, лабораторные работы – 4 часа, самостоятельная работа – 6 часов)

Лекция №2

Врожденный вывих бедра.

Врожденный вывих бедра является наиболее частой деформацией опорно-двигательного аппарата из всех врожденных пороков развития. Данная патология встречается у 2-3 детей из каждой 1000 новорожденных. Врожденный вывих бедра чаще (в 5 раз) встречается у девочек, преимущественно поражается левый тазобедренный сустав.

Отмечается недоразвитие всех составляющих элементов тазобедренного сустава: неглубокая вертлужная впадина, медленно окостеневающая небольшая головка бедра с укороченной шейкой, недоразвитие капсуло-связочного и мышечного аппарата, растяжение суставной сумки. При этом головка бедренной кости смещается кверху и кзади по подвздошной кости.

Клиническая картина врожденного вывиха бедра проявляется с первых дней жизни в ограничениях пассивного отведения согнутых в тазобедренном и коленном суставе ног, наличии симптома соскальзывания или «щелчка» который появляется в момент отведения и последующего сведения бедра, ассиметрии ягодичных складок и складок на внутренней поверхности бедра, наружной ротации бедра со стороны вывиха, лордозе поясничного отдела, атрофии ягодичных мышц, снижении температуры тела со стороны повреждения. Перечисленные симптомы не всегда ярко выражены.

В более поздние сроки постановки диагноза отмечается укорочение конечности, позднее начало ходьбы и «утиная» походка (плавно переваливающаяся). Раннее начало лечения приносит наиболее эффективные результаты.

Лечение врожденного вывиха бедра начинают в родильном доме с широкого пеленания в течение первых 3 месяцев. Тактика последующего лечения может быть консервативной или оперативной.

При консервативном лечении осуществляется ортопедическое вправление тазобедренного сустава шинами ЦИТО, Волкова, Виленского и др., гипсовой повязкой в течение 3-4 месяцев с общей длительностью воздействия от 1 до 3 лет. Цель данного метода лечения щадящее постепенное восстановление формы сустава и длительная фиксация в положении максимальной коррекции.

Оперативное лечение применяют при отсутствии положительных результатов консервативного лечения. Осуществляется артротомия с артропластикой

В реабилитации детей с врожденным вывихом бедра лечебная физкультура является основным средством формирования здорового сустава и единственным средством поддержания моторного развития ребенка.

Задачи ЛФК (по Старковой В.Л.):

1. профилактика и устранения контрактуры приводящих мышц бедра;

2. формирование тазобедренных суставов, восстановление их формы, фиксация суставов в положении максимальной коррекции (совместно с ортопедами);

3. укрепление мышц производящих движение в тазобедренных суставах (сгибание, разгибание, отведение, вращение внутрь);

4. развитие в полном объеме активных движений в тазобедренных суставах;

5. коррекция вальгусного положения коленных и голеностопных суставов, возникающих при лечении с использованием шин.

 

Средства реабилитации используемые при врожденном вывихе бедра: лечение положением, физические упражнения и массаж, дополненные физиотерапевтическими процедурами.

Лечение положением. Одно из первых и наиболее доступных средств. Используется и осуществляется родителями.

1. При незначительной дисплазии в течении первых 3м используется широкое пеленание (в четверосложенную пеленку кладут между согнутыми и отведенными бедрами).

2. При контакте с мамой сидя ребенок расположен к ней лицом, ножки в стороны и поддерживается под спину. Когда мама стоит ребенок также удерживается лицом к маме, ножками «обхватывая» ее туловище. При ношении ребенка используется «кенгуру». Длительное использование, которого нежелательно, т.к. приводит к устойчивому отведению передних отделов стопы кнаружи и их вальгированию.

3. В положении лежа на животе, ноги ребенка с отведенными и согнутыми стопами должны быть вне матраца, в противном случае усиливается спазм мышц-аддукторов бедер.

Физические упражнения. Различают общеразвивающие и специальные упражнения. ОРУ в данном случае начинают использовать с первых дней жизни в качестве рефлекторных упражнений, а по мере взросления ребенка - с учетом его психомоторного развития. Специальные упражнения способствуют улучшению трофических процессов в тазобедренных суставах и прилежащих тканях. Это упражнения для тазобедренных суставов, мышц бедер и ягодиц. С учетом возраста ребенка применяются пассивные (до 1 года) и активные упражнения (от 1 до 3 лет).

На первом году жизни, как правило, физические упражнения сочетаются с массажем. При врожденном вывихе бедра используют обычно классический массаж с приемами поглаживания, растирания и легкое разминание мышц поясничной области, ягодиц, передней, задней и боковой поверхности бедра и мягкий точечный массаж ягодичных мышц у головки бедра, которые сочетаются с приемами расслабления мышц приводящих бедро.

Эффективным являются применения теплой ванны, подводного массажа, парафиновых аппликаций, грязелечения.

Детям старше 3-х месяцев лечебная гимнастика проводится 3-5 раз в день родителями по 5-10 мин. Для детей дошкольного возраста для закрепления результатов консервативного лечения, а в некоторых случаях и для долечивания используются лечебная гимнастика не реже 3 раз в неделю по 20-25 мин с использованием активных физических упражнений в разгрузочном и.п.

Примерный комплекс ЛГ для детей дошкольного возраста (5-6 лет) при консервативном лечения врожденного вывиха бедра.

Вводная часть занятия 3-5 мин

1. Ходьба с коррекцией неправильной установки стоп.

2. Дыхательные упражнения в ходьбе или стоя, с равномерной нагрузкой на обе конечности.

Основная часть занятия 15-20 мин

3. И.п. лежа на спине. Попеременное сгибание-разгибание стоп 4-6 раз.

4. И.п. - то же. Попеременное сгибание разгибание ног в коленном и тазобедренном суставах 6-8 раз.

5. И.п. - то же. Отведение и приведение прямой ноги. Движение выполняется без опоры о пол. 4-6 раз каждой ногой. Носок на себя, стопа удерживается вертикально. Дыхание произвольное.

6. И.п. - то же. Одновременно потянуться двумя руками вверх пятками вниз. Вернуться в и.п. расслабиться. 3-4 раза. Дыхание произвольное (самовытяжение).

7. И.п. - то же. Попеременно отбивать ногами подвешенный на высоте 40-50 см мяч, 4-6 раз каждой ногой.

8. И.п. - то же ноги согнуты, стопы стоят на полу. Медленное, плавное разведение ног в стороны и возвращение в и.п. 4-6 раз. Дыхание произвольное.

9. И.п. - то же, методист удерживает ноги ребенка за голеностопный сустав и выполняет легкую вибрацию всей конечности. 3-4 раза каждую ногу. Можно выполнить на двух конечностях одновременно.

10. И.п. - лежа на здоровом боку, отведение прямой ноги в сторону, возвращение в и.п. Повторить 4-6 раз.

11. И.п. - лежа на животе. Напрягать и расслаблять ягодичные мышцы, 6-8 раз.

12. И.п. - то же, движение ногами как при ползании по «пластунски», 4-6 раз каждой ногой.

13. И.п. - то же как 7, но отбивать мяч пяткой, 4-6 раз каждой ногой.

14. И.п. - то же. Легкое поколачивание пятками по ягодицам 4-6 раз. Пауза отдыха.

15. И.п. - стоя на четвереньках. Отведение согнутой ноги до горизонтального уровня, 3-4 раза каждой ногой.

16. Игра.

Заключительная часть 2-3 мин.

17. Ходьба, с попеременным потряхиванием ногами.

18. И.п. стоя, руки в стороны, сжать, разжать пальцы кисти 3-4 раза.

При оперативном методе лечения в реабилитации детей с врожденным вывихом бедра выделяют 5 периодов: предоперационный, период иммобилизации, период пассивных движений (ранний постиммобилизационный), период активных движений (поздний постиммобилизационный), период обучения ходьбе (тренировочный).

Лечебная гимнастика, начинается с первого дня поступления ребенка в стационар на оперативное лечение.

Задачи ЛГ предоперационного периода:

n оказать общеукрепляющее и тонизирующее действие;

n улучшить обмен веществ, функцию мышц тазобедренного сустава. Длительность данного периода варьирует от 1,5 до 3 мес.

Под действием физических упражнений улучшается функциональное состояние мышц тазобедренного сустава. Ребенок приобретает навык расслабления мышц, что особенно важно при использовании скелетного вытяжения при высоком стоянии головки бедра. Массаж области тазобедренного сустава применяют в течение 3-4 недель.

В послеоперационном периоде ЛГ назначается со 2-го дня.

Задачи реабилитации в послеоперационном периоде:

n оказать противовоспалительное, обезболивающее и рассасывающее действие;

n ускорить формирование тазобедренного сустава и увеличить подвижность в нем.

Средства данного периода: УВЧ, диадинамические или навокаин-электрофорез, теплолечение, электростимуляция, ванны и лечебная гимнастика.

УВЧ- терапия начинается со 2 дня после операции и длиться до 10-го дня. Под действием УВЧ осуществляется ускорение кровообращения, усиливаются иммунобиологические процессы проявляется бактерицидное, антиспазматическое, обезболивающее действие, уменьшается отечность тканей.

Диадинамометрия используется на область тазобедренного сустава через «окошко» в гипсовой повязке, в течение 6 мин ежедневно. Данный метод оказывает обезболивающее действие, стимулирует процессы регенерации.

Новакаин-электрофорез (выше и ниже гипсовой повязки) в течении 15-20 мин ежедневно. Начинают использовать со 2-го дня по 10-11 день. После снятия иммобилизации электрофорез применяют непосредственно на область тазобедренного сустава. Всего 12-15 процедур.

Парафино-озокеритовые аппликации на область сустава с t 44-48⁰С в течении 40-50 дней (15-20 процедур). Начиная с 4-го месяца применяют грязевые аппликации 40-42⁰С, длительностью 20 мин, через день в течение месяца.

Электростимуляция 4-х главой мышцы бедра - 15 мин ежедневно, начиная с 21 дня (постиммобилизационный период) проводят в течение 40 дней, затем назначают электростимуляцию ягодичных мышц в течение 30 дней.

У детей школьного возраста гипсовую повязку снимают через 30-35 дней после операции. Для улучшений консолидации проводят фосфор-кальций электрофорез. Последнее целесообразно чередовать с ультразвуком на область проекции головки и шейки бедра, что стимулирует репаративные процессы тканей сустава.

В раннем постиммобилизационном периоде при наличии выраженного болевого синдрома перед проведением пассивных движений рекомендуется использование диадинамотерапии области сустава в течение 8-10 мин.

В восстановительном периоде широко используется ЛФК для восстановления функций нижних конечностей.