Воспалительные заболевания желчных протоков (холангиты)

Холангитом называется воспаление внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. Обычно он развивается на фоне других заболеваний желчевыводящих

Рис. 3. Кожная гиперестезия и болевые точки при холециститах.

1 - точка Клера; 2 - эпигистральная; 3 - холедохопанкреатическая; 4 - плечевая; 5 - позвоночные точки; 6 - подлопаточная; 7 - надключичная; 8 - зона поджелудочной железы; 9 - зона максимальной кожной гиперестезии.

путей или заболеваний желудочно-кишечного тракта (хронический панкреатит, заболевания двенадцатиперстной кишки и т. д.); Инфекций в желчные ходы проникает теми же путями, что и при холецистите, но восходящая инфекция при холангитах встречается значительно чаще.

Острый холангит нередко бывает гнойным и характеризуется внезапным началом: лихорадкой скачкообразного типа, ознобами, печеночной коликой, пожелтением склер, общей интоксикацией. Возможно увеличение размеров печени. При обследовании обнаруживают увеличение СОЭ и лейкоцитоз, свидетельствующие о наличии воспалительного процесса, и небольшое повышение уровня билирубина. При дуоденальном зондировании выявляют большое число лейкоцитов в порции С, из желчи нередко удается выделить возбудителя. В зависимости от характера возбудителя (чаще всего обнаруживают кишечную палочку, паракишечную палочку, стафилококк или их сочетания) острота течения заболевания бывает выражена различно.

При остром холангите могут наблюдаться такие осложнения, как сепсис, печеночный или подциафрагмальный абсцесс, эмпиема плевры, панкреатит.

Своевременно начатое лечение антибиотиками позволяет снизить активность воспалительного процесса. При продолжении лечения в течение нескольких недель температура тела становится нормальной, но при этом возможно не только выздоровление, но и переход острого холангита в хронический.

Хронический холангит редко развивается изолированно и обычно сопутствует холециститу, гастродуодениту, панкреатиту, желчнокаменной болезни и т. д. Клиническая картина во многом напоминает таковую хроническом холецистите, но болевой синдром выражен меньше. Чаще, чем при холецистите, при хроническом холангите наблюдается небольшая желтуха и увеличение печени.

Являясь постоянно действующим воспалением внутренних протоков, хронический холангит часто провоцирует образование в них камней сплошной конфигурации - перекрывающих выход желчи (рис. 4.1). Холестаз (застой желчи), вызванный хроническим холангитом, может привести к циррозу и раку печени.

ЖЕЛЧНО КАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Желчнокаменная болезнь - тяжелое хроническое заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, а также в печеночных и желчных проток! (рис. 4.2).

Свое распространение желчнокаменная болезнь по- лучила еще с незапамятных времен. Уже много веков назад ее картина была достаточно подробно описана выдающимися врачами Гиппократом и Авиценной, желчные камни были обнаружены в египетских мумиях. В Древней Руси желчные камни, которые знахари изгоняли из желчного пузыря различными способами применением растительных средств, использовались как украшение.

К настоящему времени наиболее высокая заболеваемость желчнокаменной болезнью отмечается в развитых странах Европы, в США, Канаде, несколько меньше болеют ею в странах Юго-Восточной Азии и Африки. Медики считают, что возникновение заболеваний связано с условиями жизни, характером питания. Желчнокаменная болезнь чаще встречается в тех странах, где в пищу употребляют много жиров и веществ, богатых холестерином.

Считается, что в основе желчнокаменной болезни лежат нарушения обмена веществ в организме человека, при этом факторами, способствующими формированию желчных камней, являются расстройства двигательной функции желчевыводящих путей, застой желчи в желчном пузыре и сопутствующие инфекции.

По химическому составу принято различать четыре вида желчных камней:
1. Холестериновые камни. Состоят почти исключительно из холестерина (около 95%) и билирубиновой из вести. Число их невелико. Они белого, иногда слегка желтого цвета, округлой или неправильной формы, величиной от горошины до крупной вишни.

2. Билирубиновые (пигментные) камни, состоящие в основном из красящего вещества желчи - били рубина. Они небольшой величины, от рисового зерна до фасолины, но могут быть и значительно крупнее. Обычно это множественные камни не правильной округлой формы, черного цвета, на воздухе зеленеют. Содержат немного холестерина и желчных кислот.

3. Смешанные камни - холестериново-пигментно- известковые. Наиболее распространенный вид камней, имеющих разнообразный цвет: беловатый,

Рис 4.1	Рис 4.2

Рис. 4.1. Камни в желчном пузыре и камень в общем желчном протоке; расширенные печеночные желчные протоки и камни в них показаны пунктиром.

Рис. 4.2. Камень в пузырном протоке, желчный пузырь растянут.сероватый, бурый и зеленый. Величина их колеблется от горошины до лесного ореха и крупнее, встречаются десятками, сотнями и даже тысячами.

4. Известковые камни. Единичные. Встречаются редко. Могут быть очень крупными. Содержат большое количество извести (кальция карбоната) и немного других составных частей.
Основной причиной образования и роста желчных камней является нарушение холестеринового обмена и нормального состава желчи. Достаточно малейшего изменения в процентном соотношении между холестерином, лецитином и солями желчных кислот (основными составляющими желчи), для того чтобы началось выпадение холестерина в осадок и образование камней.
Несколько подробнее механизм образования желчных камней может быть представлен следующим образом. В результате перенасыщения холестерином желчи в ней появляются центры кристаллизации и образуются сгустки холестерина. Благодаря тому, что холестерин по своей природе материал рыхлый, в процессе формообразования и уплотнения холестериновых сгустков на их поверхности образуется множество складок и трещин. Туда постепенно проникает желчный пигмент - билирубин, который внутри этого образования становится уже истинным центром кристаллизации, вокруг которого и формируется плотный камень. Впоследствии образовавшийся желчный камень будет оказывать постоянное механическое раздражение на слизистую оболочку желчного "пузыря, вызывая в нем воспалительный процесс и тем самым еще больше усугубляя дальнейшее камнеобразование.