Раздел 3. 8. Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.

3.8.001. Какое вещество вырабатывают G-клетки?

а) пепсин

б) гастрин

в) пепсиноген

г) соляная кислота

д) глюкагон

 

3.8.002. Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции?

а) холецистокинин

б) гастрин

в) ацетилхолин

г) глюкагон

д) секретин

 

3.8.003. Какой признак наиболее точно характеризует так называемое "нарушение дуоденальной проходимости", обусловленное синдромом верхней брыжеечной артерии? а) встречается у молодых неполных женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатиперстной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастральной области после еды; г) облегчение наступает по мере увеличения массы тела. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

в) все ответы правильные

г) б, г

д) в, г

 

3.8.004. Какие из приведенных утверждений лучше всего характеризуют желудочно-пищеводный рефлюкс? а) он всегда имеет место при хиатальной грыже; б) является следствием пониженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера; в) встречается при повышенной секреции гастрина; г) диагноз ставится по данным манометрии и 24-часового мониторинга рН; д) диагноз ставится по данным эндоскопического исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

в) а, г

г) б, д

д) в, д

 

3.8.005. Какой из нижеперечисленных факторов не является фактором агрессии в патогенезе язвенной болезни?

а) соляная кислота

б) пепсин

в) хеликобактер пилори

г) нестероидные противовоспалительные средства

д) бикарбонаты

 

3.8.006. После тщательного клинического обследования больному поставлен диагноз: синдром Золлингера-Эллиссона. Какое из утверждений можно считать верным в отношении этого синдрома?

а) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи

б) данный синдром известен также как синдром верхней брыжеечной артерии

в) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией

г) это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы

д) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела

 

3.8.007. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирующим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?

а) стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного

б) стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного

в) консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение

г) противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки

д) экстренная операция

 

3.8.008. Основными стимуляторами секреции кислоты в желудке являются: а) ацетилхолин; б) гистамин; в) гастрин; г) адреналин; д) простагландины. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) б, в, д

б) б, в, г

в) в, г, д

г) а, в, д

д) а, б, в

 

3.8.009. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровоточащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу "малинового желе"; г) рвота "кофейной гущей"; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) б, в, г

в) б, г, д

г) а, г, д

д) в, г, д

 

3.8.010. Определите основные показатели, характеризующие кровотечение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) Нb ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 20%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) б, в, г

в) все ответы правильные

г) в, г, д

д) все ответы неправильные

 

3.8.011. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алкоголем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее всего, послужило причиной кровотечения?

а) хиатальная грыжа

б) рак желудка

в) язва двенадцатиперстной кишки

г) синдром Меллори-Вейсса

д) гастрит

 

3.8.012. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:

а) желудочная язва

б) дуоденальная язва

в) рак желудка

г) синдром Меллори-Вейсса

д) геморрагический гастрит

 

3.8.013. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной локализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?

а) энтерография

б) компьютерная томография

в) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

г) артериография

д) радионуклидное сканирование

 

3.8.014. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть применены при синдроме Меллори-Вейса? а) трансторакальная перевязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочнопищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

в) в, г

г) г, д

д) а, д

 

3.8.015. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндоскопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего кровотечение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделении реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?

а) экстренная лапаротомия

б) внутривенное введение вазопрессина

в) повторное эндоскопическое исследование

г) введение назогастрального зонда и промывание желудка ледяной водой

д) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий

 

3.8.016. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгенологическом снимке; в) "доскообразный" живот; г) исчезновение печеночной тупости при перкуссии; д) "кинжальные" боли. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) а, в, д

в) в, г, д

г) б, г, д

д) б, в, г

 

3.8.017. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:

а) подсчета лейкоцитов в периферической крови

б) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя

в) уровня СОЭ

г) контрастной рентгенографии желудка

д) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки

 

3.8.018. Назовите классические клинические признаки перфоративной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала заболевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмерное физическое напряжение; б) резкая, "кинжальная" боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) "вагусный" замедленный пульс; д) наличие язвенного анамнеза. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в, г

б) все правильно

в) а, г, д

г) б, в, г

д) б, в, г, д

 

3.8.019. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлен "свободный газ". Данной больной показана:

а) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия

б) рентгеноскопия желудка с барием

в) неотложная лапаротомия

г) наблюдение

д) УЗИ

 

3.8.020. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) а, б, г

в) б, в, г

г) а, б, д

д) б, г, д

 

3.8.021. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рвоту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Истощен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?

а) симптом "падающей капли" и вздутия живота

б) "кинжальная боль" в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки

в) симптом "шума плеска"

г) отсутствие перистальтики, стул в виде "малинового желе"

д) локальная болезненность при пальпации в правом подреберье и высокий лейкоцитоз

 

3.8.022. Выберите наиболее частую причину рецидива язвы после органосохраняющей операции с ваготомией при адекватном снижении кислотопродукции после операции:

а) синдром Золлингера-Эллисона

б) неполная ваготомия

в) дуоденогастральный рефлюкс желчи

г) гастрит оперированного желудка

д) чрезмерное употребление алкоголя

 

3.8.023. У больного, перенесшего резецирующую операцию по поводу язвенной болезни, возник рецидив (по данным ЭГДС). Какова причина рецидива? а) синдром Золлингера-Эллисона; б) неполная ваготомия; в) оставленная при резекции часть антрума; г) экономная резекция желудка; д) нарушение диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) в, г, д

в) б, в, г

г) а, в, г

д) б, в, д

 

3.8.024. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответствующей диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) все ответы правильные

б) а, б

в) б, в

г) в, г

д) г

 

3.8.025. Какие утверждения в отношении синдрома приводящей петли можно считать верными? а) проявлением его являются тошнота, чувство тяжести и боли в эпигастральной области, разрешающиеся после рвоты с желчью без примеси пищи; б) часто встречается у больных, перенесших резекцию желудка по типу Бильрот I; в) лечение состоит в достижении адекватного дренирования приводящей петли, обычно путем реконструкции гастроеюностомы в анастомоз по Ру; г) синдром с трудом поддается лечению и нередко рецидивирует после оперативной реконструкции. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б

б) б, в

в) в, г

г) а, в

д) б, г

 

3.8.026. На 9 сутки у больного после ваготомии с пилоропластикой по Финнею проконтролировали адекватность моторной и эвакуаторной функций желудка. В результате диагностирована задержка эвакуации желудочного содержимого. Какой рутинный метод из нижеперечисленных мог натолкнуть на предположение о данном осложнении до рентгенологического исследования?

а) зондовые пробы

б) развернутый клинический анализ крови

в) эндоскопическая гастродуоденоскопия

г) ирригоскопия

д) ЯМР-томография верхнего этажа брюшной полости

 

3.8.027. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие нозологии: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) а, б, в

б) а, в, г

в) б, в, г

г) а, б, г

д) все ответы правильные

 

3.8.028. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:

а) наблюдение без противоязвенной терапии

б) наблюдение с проведением противоязвенной и антихеликобактерной терапии

в) ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца

г) резекция желудка через 2-3 месяца

д) гастрэктомия после обследоввания

 

3.8.029. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются: а) "ниша"; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов.

а) а, б, в

б) б, в, г

в) в, г, д

г) а, г, д

д) а, б, д

 

3.8.030. Органы, в которые не метастазирует аденокарцинома желудка:

а) яичники

б) печень

в) надключичные лимфоузлы

г) трубчатые кости бедра

д) дугласово пространство