Тема №7: Острая Кишечная непроходимость

 

1. Укажите причину поздней госпитализации и диагностики острой кишечной непроходимости:

а) Трудности транспортировки больных.

б) Поздняя обращаемость больных в лечебное учреждение, несвоевременная постановка диагноза фельдшером, врачом скорой помощи, поликлиники.

в) Неполное обследование в хирургическом стационаре.

г) Госпитализация в терапевтическое отделение.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: б.

 

2. Укажите возрастную группу, чаще страдающей острой кишечной проходимостью:

а) Новорожденные, дети грудного раннего возраста.

б) Дети.

в) 16-30 лет.

г) 31-60 лет.

д) 61 и старше.

Правильный ответ: г.

 

3. Укажите возрастную группу, чаще страдающую инвагинацией:

а) Новорожденные, дети грудного возраста.

б) Дети.

в) 16-30 лет.

г) 31-60 лет.

д) 61 и старше.

Правильный ответ: а.

4. В какой возрастной группе чаше диагностируется копростаз в рак толстой кишки:

а) Грудные дети.

б) Дети.

в) 16-30 лет.

г) 31-50 лет.

д) 51 и старше.

Правильный ответ: д.

 

5. По механизму возникновения кишечная непроходимость может быть:

а) Динамическая (Спастическая, Паралитическая).

б) Механическая (Обтурационная, Странгуляционная).

в) Сосудистая (тромбоэмболическая).

г) Все перечисленное.

д) Ничего из перечисленного.

Правильный ответ: г.

 

6. Основные причины спаечной болезни:

а) Перитонит.

б) Грубые манипуляции на органах живота.

в) Скопление в брюшной полости экссудата, крови, желчи, мочи. Инородные тела (дренажи, тампоны и др.).

г) Длительный парез желудочно-кишечного тракта.

д) Все перечисленные.

Правильный ответ: д.

 

7. Назовите факторы, провоцирующие развитие острой кишечной непроходимости при спаечной болезни:

а) Обильный прием грубой пищи.

б) Нервно-рефлекторные расстройства.

в) Психо-эмоциональный стресс.

г) Задержка стула.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

8. Основные причины послеоперационного паралитического илеуса, все кроме:

а) Грубые манипуляции с кишечником.

б) «Подсыхание» кишечника во время его длительной эвентерации.

в) Скопление в животе крови, желчи, экссудата.

г) Введение в больших дозах наркотических препаратов. Расстройства водно-электролитного обмена.

д) Высокая температура.

Правильный ответ: д.

 

9. Основные причины дооперационного паралитического илеуса, все кроме:

а) Перитонит.

б) Заболевания и травма органов брюшной полости.

в) Заболевания и травма органов грудной клетки.

г) Алиментарные погрешности.

д) Заворот кишечника.

Правильный ответ: д.

 

10. Основные причины спастического динамического илеуса, все кроме:

а) Глистная инвазия.

б) Желчные, каловые камни.

в) Инородные тела.

г) Отравление свинцом, Никотином.

д) Острая пневмония.

Правильный ответ: д.

 

11. Укажите субъективные симптомы наиболее характерные для острой кишечной непроходимости:

а) Все перечисленное.

б) Ничего из перечисленного.

в) Рвота, многократная, обильная.

г) Задержка стула, газов.

д) Острая боль (постоянная или схватками).

Правильный ответ: а.

 

12. Рвота при острой кишечной непроходимости может быть, все кроме:

а) Многократная.

б) Облегчает состояние больного.

в) Не облегчает состояние больного.

г) Обильная.

д) Мучительная.

Правильный ответ: б.

 

13. Назовите основные симптомы заворота кишечника:

а) Острые, острейшие боли.

б) Рвота мучительная, обильная, не приносящая облегчения.

в) Отсутствие стула, не отходят газы.

г) Ассиметрия живота.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

14. Примесь крови в кале наблюдается при всех, кроме:

а) Спаечной кишечной непроходимости.

б) Инвагинации.

в) Мезентеральном инфаркте кишечника.

г) Раке ободочной кишки, осложненном илеусом.

д) Раке прямой кишки.

Правильный ответ: а.

 

15. Анамнестические данные, оказывающие помощь в диагностике илеуса:

а) Воспалительные заболевания и травмы органов живота в прошлом. Перенесенные в прошлом операции.

б) Информация о заглатывании инородных тел.

в) Страдает глистной инвазией.

г) Прием обильной грубой пищи накануне заболевания.

д) Все перечислено.

Правильный ответ: д.

 

16. Укажите стадии заболевания при механическом илеусе по А.В.Мельникову, все кроме:

а) Продромальная.

б) Боли.

в) Интоксикации.

г) Шока.

д) Перитонита.

Правильный ответ: а.

 

17. При острой кишечной непроходимости ректальным пальцевым исследованием можно констатировать симптомы:

а) Обуховской больницы (с. Грекова).

б) С. Крювелье (кровь в кале).

в) С. Гиршпрунга (расслабление сфинктера заднего прохода).

г) Прощупать опухоль, абсцесс, инвагинат и др.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

18. С какими заболеваниями, не требующими экстренного оперативного лечения, нужно дифференцировать острую кишечную непроходимость?

а) Терапевтические (болезни легких, сердца, Шенлейн-Геноха, мезаденит и др.),

б) Инфекционные (энтероколит, тифы, дизентерия и др.).

в) Урологические (мочекаменная болезнь, пиелит и др.).

г) Травма грудной клетки газа, позвоночника, брюшной стенки и др..

д) Все перечисленные.

Правильный ответ: д.

 

19. Укажите хирургические заболевания, объединенные термином «острый живот», которые нужно дифференцировать с острой кишечной непроходимостью, так как они требуют особую программу лечении:

а) Острый аппендицит.

б) Прободная язва желудка и ДПК.

в) Острый панкреатит.

г) Острый холецистит.

д) Все перечисленные.

Правильный ответ: д.

 

20. Абсолютные показания к экстренной операции при острой кишечной и проходимости:

а) Паралитическая непроходимость.

б) Обтурационная непроходимость.

в) Странгуляционная и все формы илеуса в стадии перитонита

г) Спастическая форма илеуса.

д) Все перечисленное

Правильный ответ: в.

 

21. Основные звенья консервативной терапии, направленные на восстановление проходимости кишечника:

а) Эвакуация желудочно-дуоденального содержимого.

б) Паранефральная новокаиновая блокада.

в) Стимуляция сократительной активности желудочно-кишечного тракта (растворы калия, натрия, питуитрин, прозерин, диколин, церукал и др.).

г) Клизма сифонная или очистительная.

д) Все перечисленные.

Правильный ответ: д.

 

22. Какой вид обезболивания необходим при выполнении операции по поводу острой кишечной непроходимости.

а) Местная раствором новокаина.

б) Спинномозговая.

в) Масочный наркоз.

г) Интубационный с управляемым дыханием.

д) Внутривенный наркоз.

Правильный ответ: г.

 

23. Оптимальный оперативный доступ при острой кишечной необходимости:

а) Параректальный.

б) Нижнесрединный.

в) Верхнесрединный.

г) Федорова (печеночный).

д) Широкий среднесрединный.

Правильный ответ: д.

 

24. Назовите признаки не жизнеспособной кишки при острой кишечной необходимости:

а) Цвет кишки черно-зеленый, темно-багровый.

б) Сероза кишки мутная, матовая, шероховатая, покрыта фибрином.

в) Отсутствует пульсация артерий брыжейки.

г) Экссудат с «фекальным» запахом, гнойный, гнойно-геморрагический.

д) Все перечисленное

Правильный ответ: д.

 

25. Назовите объем резекции не жизнеспособной петли кишки при илеусе для чего нужно отступить выше видимой границы некроза:

а) Выше 5 см.

б) 10.

в) 20.

г) 30.

д) 40 см.

Правильный ответ: г.

 

26. Назовите основные методы реанимации кишки при илеусе во время операции:

а) Брыжеечная новокаиновая блокада.

б) Опорожнение содержимого кишечника с помощью трансназального зонда.

в) Согревание кишки салфетками, смоченными горячим (37-40°С) раствором.

г) Орошение кишки 10% раствором хлористого натрия.

д) все перечисленные.

Правильный ответ: д.

 

27. Основные задачи послеоперационной терапии больных илеусом:

а) Коррекция нарушений белкового, углеводного, вводно-электролитного, водно-электролитного и др. баланса.

б) Купирование болевого, нервно-рефлекторных расстройств.

в) Восстановление моторики желудка и кишечника.

г) Дезинтоксикация.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

28. Проба Шварца-это проба на:

а) наличие билирубина-глюконоида.

б) переносимость лекарств.

в) исследование пассажа бария по кишечнику.

г) коагулопатию

д) наличие крови в кале.

Правильный ответ: в.

 

Тема №8: ПЕРИТОНИТ

 

1. Поверхность брюшины равняется примерно:

а) 0,5 м 2

б) 1,

в) 1,5.

г) 2,0.

д) 3,0 м 2

Правильный ответ: г.

 

2. Функции брюшины:

а) Резорбционная.

б) Трансудационная.

в) Защитная.

г) Все перечисленное

д) Ничего из перечисленного.

Правильный ответ: г.

 

3. На функциональную активность брюшины влияют:

а) Нарушения функции печени.

б) Нарушение функции почек.

в) Патология сердечно-сосудистой системы.

г) Тяжесть, глубина воспалительного процесса брюшины.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

4. Фазы (стадии) перитонита:

а) Все перечисленные.

б) Реактивная.

в) Токсическая.

г) Терминальная.

д) Ни одна из перечисленных.

Правильный ответ: а.

 

5. Продолжительность реактивной фазы перитонита:

а) До 6 часов.

б) До 12.

в) До 24.

г) До 48.

д) Более 48 часов.

Правильный ответ: в.

 

6. Сколько времени продолжается реактивная фаза перитонита?

а) До 6 часов.

б) До 12.

в) До 24.

г) До 48.

д) Более 48 часов.

Правильный ответ: в.

 

7. Через сколько часов развивается токсическая фаза перитонита?

а) От 6 до 12 часов.

б) От 12 до 24 часов.

в) От 24 до 48 часов.

г) От 48 до 72 часов.

д) Более 72 часов.

Правильный ответ: в.

 

8. Через сколько часов развивается терминальная фаза перитонита?

а) Более 6 часов.

б) Более 12.

в) Более 24, ч

г) Более 48.

д) Более 72 часов.

Правильный ответ: г.

 

9. Классифицируйте перитонит по распространенности воспалительного процесса:

а) Местный, ограниченный.

б) Разлитой.

в) Диффузный.

г) Местный неограниченный.

д) Все перечисленные.

Правильный ответ: д.

 

10. Классифицируйте перитонит по характеру экссудата:

а) Гнойный.

б) Серозный, серозно-фибринозный.

в) Каловый.

г) Серозно-геморрагический.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

11. Какая микрофлора перитонеального экссудата выявляется чаще?

а) Стрептококк.

б) Стафилококк.

в) Кишечная палочка.

г) Пневмококк.

д) Смешанная флора.

Правильный ответ: д.

 

12. Тяжесть клиники разлитого перитонита зависит от:

а) Стадии перитонита.

б) Распространенности процесса.

в) Характера экссудата.

г) Возраста, пола, сопутствующих заболеваний.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

13. Назовите субъективные опорные симптомы разлитого перитонита:

а) Боли в животе острые, разлитые.

б) Рвота многократная.

в) Характер боли и рвоты во многом определяется основным заболеванием или травмой живота.

г) Задержка стула и газов.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

14. Назовите опорные объективные «брюшно-стеночные» симптомы разлитого перитонита, все кроме:

а) Брюшная стенка напряжена, ригидная.

б) Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского-Менделя.

в) Кишечная перистальтика усилена.

г) Передняя брюшная стенка не участвует в дыхании (с. Винтера).

д) При пальпации брюшной стенки усиливается боль (с. Мортола).

Правильный ответ: в.

 

15. Когда и у каких лиц бывает напряжение брюшной стенки (опорный симптом перитонита), не страдающих перитонитом?

а) При травме, воспалительных заболеваниях органов грудной клетки, почек и др..

б) У истериков, лиц, боящихся щекотки.

в) Умышленное, произвольное напряжение.

г) Грубая, поспешная пальпация. У спортсменов с мощным брюшным прессом.

д) У всех вышеперечисленных.

Правильный ответ: д.

 

16. У каких больных перитонитом может не быть ригидности мышц брюшной стенки?

а) С тазовым перитонитом.

б) У ослабленных, кахектичным, тяжелых больных.

в) У стариков.

г) У многорожавших с дряблой брюшной стенкой.

д) Все перечисленные.

Правильный ответ: д.

 

17. Каков цвет кожных покровов при разлитом перитоните в терминальной фазе?

а) Розовый.

б) Бледный.

в) Не изменен.

г) Серый с мраморным оттенком.

д) С синюшном оттенком.

Правильный ответ: г.

 

18. При разлитом перитоните пульс:

а) В пределах нормы.

б) Брадикардичный.

в) Учащен до 81-100.

г) Учащен до 100-120.

д) Учащен более 120 в минуту.

Правильный ответ: г.

 

19. При разлитом перитоните температура чаще удерживается в пределах:

а) Нормы.

б) Понижена.

в) Субфебрильная.

г) 37,5-38,5.

д) 38,6-41.5.

Правильный ответ: г.

 

20. Назовите основные методы исследования, которые проводят больным при подозрении на перитонит?

а) Лабораторные, биохимические.

б) Обзорная рентгеноскопия, графия грудной и брюшной полостей.

в) УЗИ.

г) Лапароцентез, Лапароскопия.

д) Все перечисленное.

Правильный ответ: д.

 

21. При разлитом перитоните лейкоцитоз соответствует:

а) 3,5-5 тыс..

б) 5-7.

в) 7-10.

г) 10-20.

д) Более 20 тыс.

Правильный ответ: г.

 

22. Рентгенологические признаки перитонита все, кроме:

а) Чаши Клойбера.

б) Свободный газ в животе.

в) Свободную жидкость в животе.

г) Поддиафрагмальный абсцесс.

д) Симптом «перистых облаков».

Правильный ответ: а.

 

23. УЗИ помогает в диагностике:

а) Деструктивного аппендицита.

б) Деструктивного холецистита.

в) Деструктивного панкреатита.

г) Абсцесса печени, селезенки, брюшной полости.

д) Всего перечисленного.

Правильный ответ: д.

 

24. Какое обезболивание необходимо при выполнении операции по поводу перитонита?

а) Местная анестезия по Вишневскому.

б) Спинномозговая.

в) Масочный наркоз.

г) Комбинированный наркоз.

д) Внутривенный.

Правильный ответ: г.

 

25. Назовите способы санации брюшной полости при разлитом перитоните, все кроме:

а) Удаление экссудата электроотсосом.

б) Перитонеальный диализ.

в) Удаление экссудата салфетками, смоченными раствором фурациллина иди новокаина.

г) Промывание (лаваж) брюшной полости растворами фурациллина и др..

д) Промывание с использованием аппарата «Гейзер».

Правильный ответ: б.

 

26. После ликвидации источника разлитого перитонита в терминальной фазе и санации брюшной полости операция заканчивается всем, кроме:

а) Глухим швом на разрезе рюшной стенки.

б) Дренированием «сигарными» дренажами.

в) Дренирование трубчатыми дренажами.

г) Лапаростомией.

д) Перитониальным диализом.

Правильный ответ: а.