Тема № 22. Кишечная непроходимость.

384. К предрасполагающим факторам, приводящим к развитию кишечной непроходимости, относятся:

врожденные аномалии кишечной трубки (мальротация, дивертикул Меккеля, наличие щелей, отверстий в брюшине и пр.)

наличие спаек, тяжей, сращений.

изменение моторной функции кишечника. с преобладанием спазма или пареза

чрезмерная подвижность органов врожденного или приобретенного характера.

воспаление распространяющееся на соседние ткани.

385. К врожденным предрасполагающим факторам острой кишечной непроходимости относятся:

удвоение кишечника.

общая брыжейка подвздошной и слепой кишки.

ситус висцерус инверзус.

мобильный цекум.

мегадолихосигма.

386. К факторам, приводящим к развитию острой кишечной непроходимости, относятся:

перегрузка пищеварительного тракта обильной, грубой пищей.

изменение моторной функции кишечника с преобладанием спазма.

изменение моторной функции кишечника с преобладанием пареза.

ситус висцерус инверзус.

внезапное резкое повышение внутрибрюшного давления.

387. Перерастяжению кишечной стенки при острой кишечной непроходимости способствуют:

пищеварительные соки.

пищевые массы.

газы.

проглоченный воздух.

транссудат.

388. Основными причинами гипонатриемии при острой кишечной непроходимости являются:

потеря натрия с пищевыми соками.

перемещение натрия в клетки (трансминерализация).

выведение натрия с мочой.

недостаточное поступление натрия в организм.

снижение уровня натрия вследствие развития метаболического алкалоза.

389. Назо-гастро-интестинальная интубация (НИТКа) может вызвать:

синусит и отит.

бронхит и пневмонию.

тромбоз легочной артерии.

стеноз пищевода и гортани.

разрыв варикозно расширенных вен пищевода.

390.. Тяжесть состояния больного при узлообразовании обусловлена:

интоксикацией.

потерей жидкости и электролитов.

выключением из циркуляции значительных объемов плазмы.

выключением из циркуляции значительных объемов красной крови.

болевым синдромом.

391. При острой кишечной непроходимости рвотные массы могут быть:

желудочным содержимым.

тонкокишечным содержимым.

толстокишечным содержимым.

с каловым запахом.

цвета кофейной гущи.

392. Потери жидкости при острой кишечной непроходимости происходят с:

рвотными массами.

выдыхаемым воздухом в виде водяных паров.

кожной поверхности в виде пота.

мочой.

пропотеванием в подкожную клетчатку.

393. Для симптома обуховской больницы характерно...

дыхательные и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку.

шум падающей капли.

пальпация раздутых кишечных петель.

"пустая" илеоцекальная область.

зияние анального сфинктера.

394. Для симптома Склярова при острой кишечной непроходимости характерным является...

ассиметрия живота.

определение раздутых петель при ректальном исследовании.

четко отграниченная растянутая кишечная петля.

"пустая" илеоцекальная область.

"шум плеска" определяемый на ограниченном участке или по всему животу.

395. Одним из ранних диагностических симптомов острой кишечной непроходимости является симптом Валя. Для которого характерны...

"шум плеска" определяемый на ограниченном участке или по всему животу.

дыхательные и сердечные тоны, выслушиваемые через переднюю брюшную стенку.

определение раздутых петель при ректальном исследовании.

"пустая" илеоцекальная область.

ограниченное вздутие кишечных петель с деформацией живота.

396. Рентгенологическими признаками механической кишечной непроходимости являются:

диафрагма расположена на обычном уровне и хорошо подвижна.

жидкость в кишечной петле превалирует над газом.

не симметричное вздутие кишечника.

значительное скопление жидкости и газа в желудке.

чаши Клойбера расположены ассиметрично.

397. Признаками нежизнеспособности кишки при острой кишечной непроходимости могут быть:

цианоз кишки.

тусклость брюшного покрова.

отсутствие пульсации сосудов брыжейки.

истончение кишки.

потеря тонуса кишки и отсутствие перистальтики.

398. Для определения жизнеспособности цианотичной неперестальтирующей, потерявшей тонус кишки при ущемленной грыже и кишечной непроходимости, прибегают к следующим приемам:

обогреванию кишки салфетками, смоченными горячим физ. раствором и выжидают 5 мин.

надрезам на стенке кишки.

введению в брыжейку тонкой кишки 50-60 мл. 0,25% раствора новокаина.

проверке электроножом.

нанесению на серозный покров кишки кристаллов поваренной соли.

399. Некробиотические изменения при странгуляционной кишечной непроходимости начинаются со стороны... оболочки стенки кишки.

Правильные варианты ответа:

400. Наибольшие нарушения водно-электролитного и белкового обмена имеют место при... кишечной непроходимости.

Правильные варианты ответа:

401. При высокой тонкокишечной непроходимости комплекс лечебных мероприятий следует начинать с введения... зонда.

Правильные варианты ответа:

402. Лечение заворота сигмовидной кишки на ранних стадиях заболевания без признаков интоксикации может быть консервативным и заключаться в... клизме.

Правильные варианты ответа:

403. Основным методом диагностики механической кишечной непроходимости является пассаж... по кишечнику.

Правильные варианты ответа:

404. Инвагинация относится к... непроходимости.

Правильные варианты ответа:

405. Наиболее ранним и постоянным симптомом острой тонкокишечной непроходимости являются... боли в животе.

Правильные варианты ответа:

406. Тонкотолстокишечная инвагинация преимущественное развивается у...

Правильные варианты ответа:

407. При... непроходимости не нарушается кровообращение в брыжейке кишки.

Правильные варианты ответа:

408. Операция при ущемленной грыже..

Рассечение ущемляющего кольца.

Проверка жизнеспособности кишки с фиксацией нежизнеспособной.

Под местной анестезией разрез кожи над грыжей, выделение и вскрытие грыжевого мешка

Общий наркоз и лапаротомия.

Резекция от ущемления орально-20 см., каудально-40 см. с анастомозом бок в бок.

Отыскать приводящую и отводящую кишку.

Удаление нежизнеспособной кишки через грыжевую рану.

Ушивание лапаротомной раны, следом пластика грыжевых ворот.

409. Алгоритм диагностики и лечения механической кишечной непроходимости.

При подозрении на кишечную непроходимость проводится обзорная рентгенография брюшной полости стоя.

Дается барий.

Назначается комплексная стимуляция кишечника.

Ушивание передней брюшной стенки с провизорными швами.

При отсутствии продвижения бария по кишечнику в течение 2 часов показана операция.

Под общим обезболиванием срединная лапаротомия.

Ликвидация кишечной непроходимости.

Контрольная рентгенография брюшной полости через каждые 2-4 часа.

НИТКа.

410. Алгоритм действия при эвентерации.

Ушивание эвентерации с провизорными швами.

НИТКа.

При фиксированной эвентерации лечение раны с заживлением вторичным натяжением, а при нефиксированной.

Санация и дренирование брюшной полости, либо лапаростома.

Ревизия органов брюшной полости и диагностика причины эвентерации.

Показана операция по эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.

Удаление причины эвентерации.

411. Алгоритм действия хирурга при спаечной кишечной непроходимости.

При наличии непроходимости и отсутствии перитонита необходима.

При стоянии бария в течении 2-4 часов. показана операция.

Обзорная рентгенография брюшной полости и дача бария.

Комплексная стимуляция кишечника.

Лапаротомия, рассечение спаек, ликвидация непроходимости всего кишечника, НИТКА. Ушивание лапаротомной раны как при эвентерации.

Контрольная рентгенография брюшной полости.

 

412. Технически сложные места проведения НИТКи.

Селезеночный угол.

Пилорус.

Баугиневая заслонка.

Трейц.

Печеночный угол.

 

413. Виды чаш Клойбера.

Вид чаш Клойбера при тонкокишечной непроходимости.	Высота превосходит над длиной. Уровень газа меньше уровня жидкости.
Вид чаш Клойбера при толстокишечной непроходимости.	Больше слева в верхних отделах.
Чаши Клойбера при динамической кишечной непроходимости.	Равномерно в всех отделах живота.
Чаши Клойбера при тонкокишечной непроходимости располагаются.	Ширина превосходит над длиной. Уровень газа больше уровня жидкости.
Чаши Клойбера при толстокишечной непроходимости располагаются.	Ширина и длина близки по размеру.
Чаши Клойбера при динамической кишечной непроходимости.	В средней части брюшной полости, больше справа.

414. Виды операций при кишечной непроходимости.

Операция Гартмана.	Двуствольная колостома.
Гемиколонэктомия.	После операции Гартмана.
Обходной анастомоз.	Наложение анастомоза между приводящей и отводящей кишкой бок в бок.
Операция Нобля.	Пликация кишечника при многократной непроходимости.
Колостомия по Майдлю.	Резекция участка толстой кишки с опухолью. Ушивание дистального конца. Выведение на кожу проксимального.
Одноствольная колостома.	Резекция правой половины толстого кишечника с наложением илеотрансверзоанастомоза.

415. Элементы комплексной стимуляции кишечника.

0,25% новокаин 200 мл.	Усиливает перистальтику кишечника. За счет повышения проводимости нервных импульсов.
Паранефральная блокада.	Действует на подвздошную кишку, стимулируя её перистальтику.
Поляризующая смесь.	Повышение К крови для увеличения индекса перистальтики=К.Na\Са.
Прозерин по схеме	Блокада вегетативных окончаний сосудов.
Убретит.	Блокада вегетативных нервов брыжейки.
Очистительная клизма.	Способствует опорожнению толстого кишечника и рефлекторно стимулирует перистальтику.

416. Виды блокад при кишечной непроходимости.

Паранефральная блокада.	Односторонняя, либо двухсторонняя. Введение, с точки реберно-позвоночной, новокаина в паранефральную клетчатку.
Блокада по Капиесу.	Введение новокаина в подреберье.
Блокада брыжейки тонкой кишки.	Введение новокаина в брюшную стенку.
Пресокральная блокада.	Введение новокаина через промежность.
	Введение новокаина в область звездчатого сплетения.
	Интроперационная блокада.

417. Наиболее частые уровни непроходимости и их причина.

Пилорическая.	Чаще сигмовидной кишки.
Дуоденостаз.	Слепой кишки.
Высокая и низкая тонкокишечная непроходимость.	Как правило спаечная.
Толстокишечная непроходимость.	При язвенном стенозе.
Заворот.	При патологии связки Трейца.
	Опухоль левой половины толстого кишечника.

Тема № 23. Кишечные свищи.

418. Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются:

диагностические ошибки.

технические ошибки по ходу операции.

ошибки в тактике лечении и ведения послеоперационного периода.

особенность строения стенки слепой кишки.

масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке.

419. Тактика лечения неполных, несформировавшихся свищей толстой кишки, включает:

вскрытие и дренирование гнойных затеков.

активную аспирацию из раны.

срочную радикальную операцию.

интенсивную терапию.

отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего прохода.

420. Тяжесть больного при кишечном свище зависит от:

уровня свища.

сформированности.

дебита свища.

характера отделяемого.

способа лечения.

421. Несостоятельность культи ДПК с формированием дуоденального свища возникает после резекции желудка по:

Бильрот-1.

Бильрот-2.

Гофмейстера-Финстерера.

Бальфура.

Райхиль-Полиа.

422. Причинами образования дуоденальных свищей после резекции желудка являются:

технические сложности при укрытии культи ДПК.

способ укрытия культи ДПК.

возраст больного.

техническая оснащенность операции.

высокое дуоденальное давление.

423. По дебиту свищи делятся на:

полные.

неполные.

средние.

большие.

частичные.

424. Опасность дуоденальных свищей заключается в:

большой потери соков, а с ними электролитов и белков.

мацерации кожи.

болях в области свища.

обильном промокании повязок.

эрозивных кровотечениях.

425. Защитить кожу от мацерации при дуоденальном свище лучше всего... мазью.

салициловой

цинковой

левомицетиновой

Конькова

Вишневского

426. Основным методом лечения дуоденальных свищей является...

консервативный,

оперативный.

инструментальный.

эндоскопический.

комбинированный.

427. Самым простым и объективным методом диагностики уровня тонкокишечного, кишечного свища является...

пассаж бария по кишечнику.

фистулография.

ирригоскопия.

дача красителя и контроль времени появления на повязке.

рентгенография брюшной полости.

428. Сформированные кишечные свищи подразделяются на:

губовидные.

трубчатые.

многоканальные.

чрезполостные.

периодические.

429. Основным методом дифференциальной диагностики сформированных и несформированных кишечных свищей является...

обзорная рентгенография брюшной полости.

фистулография.

пассаж бария по кишечнику.

ирригоскопия.

дача красителя с контролем за его появлением.

430. Основным методом местного лечения несформированного кишечного свища является...

перевязки.

обтурация.

интубация.

компрессия.

аспирация.

431. Основным методом лечения губовидного сформированного кишечного свища является...

операция.

консервативная терапия.

обтурация.

инвагинация.

эндоскопическая операция.

432. Основным методом лечения сформированного трубчатого кишечного свища является...

оперативный.

эндоскопический.

консервативный.

инструментальный.

малоинвазивный.

433. Основной причиной образования кишечных свищей является нарушение проходимости в... кишке.

Правильные варианты ответа:

434. По дебиту наиболее опасными являются... кишечные свищи.

Правильные варианты ответа:

435. По уровню наиболее опасными являются... кишечные свищи.

Правильные варианты ответа:

436. При несформированных низких кишечных свищах общими проявлениями будет...

Правильные варианты ответа:

437. При высоких кишечных свищах общими проявлениями будет...

Правильные варианты ответа:

438. Основным методом лечения несформированного толстокишечного свища является наложение проксимальной...

Правильные варианты ответа:

439. Основным методом оперативного лечения несформированного тонкокишечного свища является наложение... анастомоза.

Правильные варианты ответа:

440. В комплекс консервативной терапии любого кишечного свища входит ежедневное выполнение... клизмы.

Правильные варианты ответа:

441. Колостомированным больным назначается ношение...

Правильные варианты ответа:

442. Алгоритм проведения фистулографии при кишечном свище.

Толстый мочевой катетер ввести в приводящую кишку.

Туго затампонировать катетеры в ране.

Толстый мочевой катетер ввести в отводящую кишку свища.

Под рентгенконтролем ввести барий в отводящую кишку.

Далее контрольные рентгенснимки через 2-4 часа и по необходимости в более поздние сроки.

Под рентгенконтролем ввести барий в приводящую кишку.

 

443. Алгоритм специального обследования больного с кишечным свищем.

Фиброфистулоскопия.

Пассаж бария по кишечнику.

Дача per os красителя и констатация время его появления в ране.

Обзорная рентгенография брюшной полости стоя.

Фистулография.

Ирригоскопия.

444. Алгоритм консервативного лечения кишечных свищей от более важного к менее важному.

Установка интубатора, либо обтуратора на свищ.

Антибиотикотерапия.

Стимуляция перистальтики кишечника.

Восполнение ОЦК, потерь электролитов, белков.

Ежедневные очистительные клизмы.

445. Внутрибрюшное закрытие свища слепой кишки по Мельникову.

Закрывают губовидные свищи слепой кишки после подготовки кишечника.

Резецируют 3\4 слепой кишки с участком несущим свищ.

Двумя окаймляющими разрезами иссекают губовидный свищ и ушивают его.

Выделяют слепую кишку.

Послойные швы на рану.

Ушивают слепую кишку трехрядным швом.

 

446. Внебрюшинное закрытие двуствольной колостомы.

Мобилизация свища до кишки.

Резекция противобрыжеечной и боковых стенок толстой кишки. Брыжеечная стенка не трогается.

Двумя окаймляющими разрезами мобилизуют свищ до брюшины.

Поперечный длиннику (определенный пальцевым исследованием приводящей и отводящей части стомы) трехрядный шов толстой кишки. Брыжеечная часть не шьется (она цела при наложении двуствольной колостомы).

Послойное ушивание раны с дренированием области анастомоза.

447. Чему соответствует каждый свищ.

Полный дуоденальный свищ.	Свищ после резекции желудка, в правом подреберье, отделяемое обильное до 3 литров желчное, быстро вызывает мацерацию. Стул после клизмы.
Высокий полный тонкокишечный свищ.	Отделяемое темной желчи с хлопьями от 400 до 800 мл.
Полный низкий тонкокишечный свищ.	Отделяемое бесцветное, агрессивное и быстро вызывает мацерацию.
Полный толстокишечный свищ.	Отделяемое бурое, сильно агрессивное, быстро вызывает мацерацию.
Полный желчный свищ.	Отделяемое обильное зеленого цвета, стула нет.
Панкреатический свищ.	Отделяемое каловое 2-5 раз в сутки. Стула нет.
	Кок правило после травмы, перитонита, отделяемое желтого цвета, с примесью кусочков пищи, обильное более 3 литров. Стул редко, либо отсутствует.

448. Скорость поступления красителя при различных видах кишечных свищей..

Дуоденальный свищ.	Никакого отношения прохождение красителя по ЖКТ не имеет к свищу.
Высокий тонкокишечный свищ.	Краситель поступает в повязку не раньше 6-8 часов.
Низкий тонкокишечный свищ.	Краситель может угадываться в кале. Явного поступления нет.
Толстокишечный свищ	Краситель не поступает наружу никогда.
Панкреатический свищ.	Краситель поступает от нескольких минут до нескольких часов.
	Краситель появляется тотчас.

449. Состояние больного при различных свищах.

Полный высокий несформированный тонкокишечный свищ.	Относится к тяжелым свищам, быстро наступает декомпенсация за счет большой потери желудочно-кишечных соков.
Неполный высокий тонкокишечный свищ.	Состояние больного достаточно быстро ухудшается за счет перехода неполного в полный.
Полный, низкий, несформированный тонкокишечный свищ.	Интоксикация нарастает постепенно. Все зависит от полости, через которую открывается свищ, чем она больше, тем тяжелее больной. Такие свищи не имеют склонности к формированию.
Неполный, сформированный, трубчатый толстокишечный свищ.	Состояние больного ближе к удовлетворительному. показана тампонада свища. Имеет склонность к самостоятельному закрытию.
Полный, сформированный, губовидный свищ.	Состояние удовлетворительное. Показан калоприемник и оперативное закрытие свища по Мельникову в плановом порядке.
Неполный, сформированный, губовидный, толстокишечный свищ.	Состояние удовлетворительное. Показана плановая операция: внебрюшинное закрытие свища.
	Состояние гиповолемического шока.

450. Виды внутренних свищей.

Энтеральный внутренний свищ.	Свищ между прямой кишкой и влагалищем.
Цистоэнтеросвищ.	Свищ между мочевым пузырем и тонкой кишкой.
Гастроэнтеросвищ.	Свищ между желчным пузырем и толстой кишкой.
Гастроколоносвищ.	Свищ между желудком и толстой кишкой.
Влагалищный свищ.	Свищ между желчным пузырем и тонкой кишкой.
Энтеропузырный свищ.	Свищ между желудком и тонкой кишкой.
	Свищ между петлями тонкого кишечника.

451. Тактика при кишечных свищах.

Несформированный свищ, имеющий склонность к формированию.	Консервативное лечение и только при затеках операция, их вскрытие.
Несформированный свищ, не имеющий склонность к формированию.	Вначале консервативное, после улучшения состояния, оперативное.
Сформированный трубчатый свищ.	Раннее оперативное лечение: внутрибрюшинное закрытие свища.
Губовидный свищ.	Оперативное внебрюшинное закрытие свища.
Свищ дуоденум.	Формирование свища консервативными мероприятиями (обтурацией, интубацией).
	Консервативное лечение.

Тема №24. Болезни печени.

452. Надпеченочная желтуха развивается при...

болезни Минковского-Шофара.

холедохолитиазе.

синдроме Криглера-Найяра.

хроническом вирусном гепатите.

болезни Вильсона-Коновалова.

453. Внутриклеточный холестаз характерен при...

описторхозе.

первичном билиарном циррозе.

синдроме Дабина-Джонсона.

болезни Кароли.

холелитиазе.

454. Для первичного склерозирующего холангита характерно...

симптом Курвуазье.

спленомегалия.

ретикулоцитоз.

прямая гипербилирубинемия.

боль в правом подреберье.

455. Подпеченочная желтуха развивается при...

алкогольном гепатите.

стриктуре мочеточника.

синдроме Ротера.

гемахроматозе.

раке головки поджелудочной железы.

456. Внутрипеченочный холестаз сопровождается...

билирубинемией.

уробелинемией.

понижением щелочной фосфатазы.

повышением ГГТП (гамма - глутаминтранспептидазы).

непрямой гипербилирубинемией.

457. При гемолитической желтухе отмечается...

увеличение селезенки.

ретикулоцитопения.

жидкий стул.

гипертрихоз.

головная боль.

458. При синдроме Криглера-Найяра...

отсутствует в гепатоцитах глюкоронилтрансфераза.

нарушается алименация свободного билирубина.

нарушается транспорт связанного билирубина внутри гепатоцитов.

повышается разрушение нормальных эритроцитов.

нарушается транспорт связанного билирубина по внутрипеченочным желчным ходам.

459. Для синдрома холестаза характерны...

гипертрихоз.

спленомегалия.

ксантомы.

варикозное расширение вен пищевода.

мелена.

460. Внепеченочный холестаз имеет следующие симптомы:

темно-коричневая моча.

кожный зуд.

боли в правом подреберье.

ксантелазмы.

сонливость.

461. С целью дифференциальной диагностики внутри- и внепеченочного холестаза необходимо провести...

определение аминохондриальных антител.

биопсию печени.

определение маркеров вирусов.

УЗИ органов брюшной полости, РХПГ.

ирригоскопию.

462. Для разрешения подпеченочной желтухи используются:

холецистэктомия.

папиллосфинктеротомия.

назначение панкреатина.

билиодигистивный анастомоз.

стентирование холедоха.

463. В лечении печеночных желтух используют:

интерферонотерапию.

эссенциале.

витаминотерапию.

спленэктомию.

гепатопротекторы.

464. Для синдрома холестаза характерны:

кожный зуд.

спленомегалия.

ксантомы.

стеаторея.

рвота желчью.

465. При первичном билиарном циррозе желтуха носит характер...

подпеченочной.

надпеченочной.

печеночной.

смешанной.

комбинированной.

466. Наиболее частой причиной развития механической желтухи является...

рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей.

холедохолитиаз.

рак головки поджелудочной железы.

эхинококкоз печени.

метастазы опухолей других локализаций в печень.

467. Больную, 42 лет, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких, лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. Данные симптомы чаще бывают при... печени.

Правильные варианты ответа:

468. Основной путь инфицирования печени при амебных абсцессах - инвазия Entamoeba histolytica из... кишки.

Правильные варианты ответа:

469. Чаще всего эхинококкоз поражает...

Правильные варианты ответа:

470. Наиболее характерным клиническим проявлением непаразитарных кист является отсутствие...

Правильные варианты ответа:

471. Кобразованиям печени, сопровождающимися аллергической перестройкой организма, проявляющихся крапивницей, эозинофилией относятся...

Правильные варианты ответа:

472. Больной, 50 лет, 4 недели назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Послеоперационный период протекал тяжело (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса). Поступил вновь в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышением температуры до 39°градусов. Увеличение печени. Предположительный диагноз...

Правильные варианты ответа:

473. Препаратом выбора при лечении амебного абсцесса печени является...

Правильные варианты ответа:

474. Лечение больных с паразитарными кистами печени необходимо начинать...после выявления.

Правильные варианты ответа:

475. При УЗИ выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Наиболее рациональный путь введение антибиотиков, на фоне комплексного лечения, является...

Правильные варианты ответа:

476. Последовательность прохождения контраста при РХПГ.

Заполнение катетера в манипуляционном канале фиброгастродуоденоскопа на уровне пищевода, желудка, ДПК.

Заполнение холедоха и вирсунгова протока.

Заполнение катетера в фатеровом соске.

Заполнение правого и левого печеночных протоков.

Заполнение общего печеночного протока.

 

477. Последовательность наложения холецистостомы под контролем УЗИ.

Введение по проводнику катетера.

Обработка поля в области проекции желчного пузыря 1% спиртовый раствор хлоргексидина.

Под контролем УЗИ чрезпеченочная пункция, УЗИ - контрастной иглой с мандреном, желчного пузыря.

Удаление мандрена и введение гибкого проводника.

Удаление проводника.

Местная послойная анестезия 0.5% новокаином области желчного пузыря.

 

478. Последовательность выполнения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ.

По УЗИ выбор места пункции - это кратчайшее расстояние от кожи до участка пункции печени.

Под контролем УЗИ специальную тонкую иглу с мандреном подводят к печени.

Обработка кожи 1% спиртовым раствором хлоргексидина

в области проведения пункции печени.

Поднимают мандрен на глубину погружения иглы в печень.

Достают иглу из тканей и мандреном выталкивают печеночную ткань в фиксатор(формалин).

Погружают иглу с острыми, режущими краями в печень.

 

479. Последовательность выполнения разгрузочной холицистостомы под контролем УЗИ.

Под контролем УЗИ чрезпеченочно пунктируется желчный пузырь.

Катетер фиксируется к коже.

По проводнику в просвет желчного пузыря вводится катетер.

Проводник удаляется.

В просвет иглы вставляется проводник и вводится в полость желчного пузыря.

 

480. Чрезпеченочная холангиография под контролем УЗИ.

Вводится верографин.

Проводится при высоком блоке желчевыводящих протоков. При планировании гепатоеюноанастомоза.

При выведении иглы ход заполняют гемостатиком.

Пунктируется специальной иглой внутрипеченочные протоки.

Производят рентгенографию печени.

481. Этиология и клиническая картина при различных заболеваниях печени.

Гнойный холангит.	Причиной в нашем регионе альвеолярный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации.
Паразитарный холангит.	Злокачественное образование печени. Быстрое развитие печеночной недостаточности и метастазов.
Вентельный камень холедоха.	Причиной в нашем регионе гидодидозный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации.
Эхинококкоз печени.	Развивается при ЖКБ, холедохолитиазе. Характеризуется высокой температурой, желтухой, сильными болями в правом подреберье.
Гепатома.	Причиной являются описторхии, лямблии. Боли в правом подреберье постоянные, периодически усиливающиеся, субфибрилитет, эктеричность склер.
	Причина ЖКБ. Периодически приступы выраженных болей и желтухи.

482. Методы исследования заболеваний печени.

Дуоденальное зондирование.	Введение специального зонда с оливой в ДПК и получение 3 порций - А.В.С. желчи, их микроскопия.
РХПГ	Визуальное исследование органов брюшной полости.
УЗИ печени и желчного пузыря.	Ультразвуковое сканирование датчиком 3.5 МГц. Изучение размеров, структуры печени, протоков, желчного пузыря.
КТ печени.	Ультразвуковое сканирование датчиком 7.5 МГц. Изучение размеров, структуры печени, протоков, желчного пузыря.
Лапароскопия.	Наиболее достоверный метод при объемных поражениях печени.
	Через дуоденоскоп с боковой оптикой введение катетера в холедох. Затем через катетер заполнение его и вирсунгова протока верографином. Rn-скопия и графия результатов.

483. Манипуляции на печени.

Трансумбиликальная инфузия.	Дренирование холедоха через пищевод, желудок, фатеров сосок наружу. Дренаж похож на желудочный зонд.
Дренирование холедоха по Пиковскому.	Дренирование через печеночный проток.
Дренирование холедоха по Вишневскому.	Дренирование холедоха через его разрез.
Дренирование холедоха по Керу.	Дренирование холедоха Т-образным дренажем.
Дренирование холедоха по Бейли.	Внутривенная инфузия лекарственных препаратов в разбужированную пупочную вену.
	Дренирование холедоха через культю пузырного протока.

484. Виды операций на печени.

Краевая резекция печени.	Резекция с учетом сегментарного строения печени. Вначале перевязка триады. Затем рассечение печеночной ткани.
Гемигепатэктомия.	Раздавливается ткань печени, отыскивается триада и перевязывается. Резекция печени осуществляется по краю патологического очага.
Анатомическая резекция печени.	Наложение турникета на гепатодуоденальную связку.
Клазическая резекция печени.	Резекция, как правило, переднего края печени.
Обескровливание печени.	Анатомическая резекция печения с учетом долевой триады.
	Резекция печени по краю её связок.

485. Размеры печени в зависимости от патологии.

Цирроз при гепатите С.	Печень увеличена неравномерно, бугристая, плотная.
Биллиарный цирроз.	Гигантская печень, может быть впечатление, что занимает всю брюшную полость.
Алкогольный цирроз.	Печень частично увеличена, частично атрофична.
Опухоль печени.	Печень уменьшена в размере.
Поликистоз печени.	Увеличенная умеренно печень.
	Значительных размеров печень.