Тема №26. Заболевания поджелудочной железы.

520. Боли при деструктивном панкреатите чаще всего носят... характер.

схваткообразный

неопределенный

сильный, постоянный

периодический

вызывающий беспокойство

521. Больной поступил в клинику с подозрением на острый панкреатит. Наиболее информативным методом исследования при данной патологии является...

цилиакография.

ультразвуковое исследование.

лапароцентез.

термография.

гастродуоденоскопия.

522. Наиболее информативными методами исследования при распознавании рака поджелудочной железы являются:

релаксационная дуоденография.

сканирование.

лапароскопия.

ультразвуковое исследование.

селективная ангиография.

523. При остром панкреатите возможны осложнения в виде:

шока, острой сердечной недостаточности.

перфорации желчного пузыря.

перитонита.

дивертикула ДПК.

эрозивного кровотечения.

524. Больная, 40 лет, поступила в клинику на 2-е сутки с момента заболевания. После осмотра и обследования поставлен диагноз панкреатит. Состояние средней тяжести, выраженная ферментативная интоксикация, клиники панкреатогенного перитонита нет. Наиболее эффективным и доступным методом лечения, угнетающим панкреатический синтез, будет...

дренирование грудного лимфатического протока.

введение цитостатиков.

желудочная гипотермия.

гемосорбция.

лапароскопический перитонеальный диализ.

525. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром панкреатите является...

блокада блуждающего нерва.

уменьшение воспаления в железе.

уменьшение болей.

блокада белкового синтеза в железе.

инактивация панкреатических ферментов.

526. Наиболее частым косвенным признаком острого панкреатита при гастродуоденоскопии визуализируется...

острая язва желудка.

острая язва ДПК.

кровоизлияние в переднюю стенку желудка.

утолщение складок желудка.

отек и гиперемия задней стенки желудка.

527. Наиболее информативными методами диагностики острого панкреатита в стадии токсемии будут:

рентгенологическое исследование желудка.

цилиакография.

портография.

лапароскопия.

ультразвуковое исследование.

528. Достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита это...

пневмотизация кишечника.

гиперемия брюшины.

отек большого сальника.

наличие панкреатического сока в брюшной полости.

стеариновые бляшки на брюшине.

529. На 15-е сутки после операции у больного с деструктивным панкреатитом сохраняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39° С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Можно думать о...

отечном панкреатите.

абсцессе поджелудочной железы.

абсцессе сальниковой сумки.

гнойном перитоните.

забрюшинной флегмоне.

530. Показанием к оперативному вмешательству при панкреатите будет:

перитонит.

забрюшинная флегмона.

отечный панкреатит.

абсцесс поджелудочной железы.

деструктивный панкреатит.

531. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Лабораторные исследования жидкости позволят уточнить диагноз при определении...

лейкоцитоза.

амилазы.

гемоглобина.

клеточного пейзажа.

микробной флоры.

532. Показателем инкреторной функции поджелудочной железы является...крови.

инсулин

сахар

секретин

панкреозимин

железо

адреналин

533. К пищеварительным гормонам, участвующим в регуляции секреции панкреатического сока относятся...

колликриин.

секретин, панкреозимин.

брадиокинин.

трипсин.

адреналин.

534. Больная 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потливость, тремор рук, усиливающиеся при физической нагрузке. Периодические гипогликемические комы. При исследовании сахара крови - гипогликемия до 1 ммоль\л. При компьютерной томографии выявлено образование в теле поджелудочной железы до 3 см в диаметре. По имеющимся данным можно думать о...

инсулиноме.

гастриноме.

глюкогономе.

цистоаденокарциноме.

ацинарном раке.

535. Нормальная величина активности амилазы в сыворотке крови составляет... мг\ч мл.

Правильные варианты ответа:

536. Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночном углу характерна для симптома...

Правильные варианты ответа:

537. Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено...кишечника.

Правильные варианты ответа:

538. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует... панкреонекрозу.

Правильные варианты ответа:

539. При выявлении отечного панкреатита во время операции показана...

Правильные варианты ответа:

540. Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является...

Правильные варианты ответа

541. Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется... из-за спазма сфинктера Одди.

Правильные варианты ответа:

542. Наиболее частой клинико-морфологической формой является... панкреатит.

Правильные варианты ответа:

543. Наиболее характерными для острого панкреатита являются... боли.

Правильные варианты ответа:

544. Задание {{ 237 }} ТЗ № 237

Выполнение марсупализации.

Ушивают брюшную стенку до подшитой связки, в окно которой вставлен марлево - резиновый дренаж (сигара) и микроирригатор для подведения антибиотиков и ингибиторов протеолиза.

Ревизия органов брюшной полости и рассечение желудочно-ободочной связки с осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы..

При отечном панкреатите выполняется только марсупализация.

Верхнесрединная лапаротомия. Послойно вскрыта брюшная полость.

Подшивается окно в связки желудочно-ободочной к передней брюшной стенки, не сужая её. Подшивается связка к брюшине и апоневрозу.

545. Абдоминизация поджелудочной железы по Козлову.

Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника и поджелудочной железы.

Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость.

При геморрагическом, либо жировом панкреонекрозе кроме марсупализации делается абдоминизация по Козлову.

Тупо обходят поджелудочную железу, делая тоннель, в который проводят большой сальник.

Оборачивая поджелудочную железу большим сальником.

Делают марсупализацию с ушиванием брюшной стенки до дренажей.

Рассекается брюшина выше и ниже поджелудочной железы.

 

546. Марсупализация, абдоминизация, люмботомия при гнойном панкреатите.

Переднюю брюшную стенку ушивают с марсупализацией, абдоминизацией и дренажами полости малого сальника в поясничной области.

Послойная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром поджелудочной железы.

Рассекают брюшину над и под поджелудочной железой, проводят в тоннель большой сальник, оборачивая им pancreas.

В забрюшинно вводят корцанг справа и проводят под печеночным углом толстой кишки, над почкой. В правый реберно-позвоночный угол, под кожу. Кожу рассекают и подают трубочный дренаж, который проводят над pancreas.

При гнойном абсцессе, либо гнойном тотальном панкреонекрозе имеется опасность развития забрюшинной флегмоны. Делается марсупализация, абдоминизация и люмботомия.

В забрюшинную клетчатку вводят корцанг слева за селезеночным углом над почкой выводят под кожу в левый реберно-позвоночный угол. Рассекают кожу и подают трубку, которую проводят ниже pancreas.

547. Интроперационная папиллосфинктеротомия.

Верхнесрединная лапаротомия.

Холецистэктомия.

Проведение в холедох зондов Долиотти. При прохождении зонда меньше №4, либо вообще не прохождение. Показана папиллосфинктеротомия.

Поперечная дуоденотомия.

Холангиография.

На зонде рассечение на 11 часах большого дуоденального сосочка. Проведение зонда Долиотти №6.

Ушивание раны ДПК.

 

548. РХПГ с папиллотомией.

Диатермией, папиллотомия на 11 часах.

Конюлирование большого дуоденального сосочка.

РХПГ.

ФГДС.

Введение в большой дуоденальный сосок папиллотома.

549. Макроскопическая картина различных форм панкреатита.

Отечная форма панкреатита.	Выпота в брюшной полости нет. Поджелудочная железа увеличена в объёме. долевое строение сглажено, окружающая клетчатка отечна.
Жировой панкреонекроз.	Отек участками, структура не прослеживается.
Геморрагический панкреонекроз.	Изменения некротического характера преимущественно в головке.
Абсцесс поджелудочной железы.	На ограниченном участке, без четких границ имеется гнойник.
Гнойный панкреонекроз.	Выпот в брюшной полости гнойный. Поджелудочная железа коричневого цвета, без четких границ, без структуры. Выраженный отек забрюшинной клетчатки. Ткани расползаются под пальцами, легко кровоточат.
	Выпот в брюшной полости светлый. Имеются множественные стеариновые пятна на брюшине. Поджелудочная железа деформирована, отек неравномерен, структура ткани неравномерна.
	Выпот в брюшной полости геморрагический. Поджелудочная железа черного цвета. Структура её прослеживается с трудом.

550. Образования поджелудочной железы.

Ложная киста поджелудочной железы.	Киста образованная после перенесенного панкреонекроза. Стенками её являются окружающие органы.
Истинная киста поджелудочной железы.	Преимущественно аденокарцинома хвоста.
Рак pancreas.	Опухоль из А-клеток островков Лангерганса.
Инсулинома.	Преимущественно недифференцированная опухоль головки.
	Опухоль из B-клеток островков Лангерганса.
	Врожденная киста с оболочкой не связанной с окружающими тканями.

551. Обьем операций на поджелудочной железе.

Панкреатодуоденальная резекция.	Удаление хвоста с патологическим очагом. Самым трудным является перевязка шекелевской вены.
Резекция хвоста поджелудочной железы.	Анастомоз между ложной кистой поджелудочной железы и желудком.
Панкреатэктомия.	Удаление образования (кисты, опухоли)
Энуклеация опухоли.	Резекция головки поджелудочной железы и ДПК. С анастомозом петли тонкой кишки с холедохом, желудком и вирсунговым протоком.
Цистоеюноанастомоз.	Анастомоз между кистой поджелудочной железы и выключенной по Ру тощей кишкой.
Цистогастроанастомоз.	В чистом виде такая операция не проводится.
	Проводится при инсулиноме.

552. Дренирование кист поджелудочной железы.

Наружное дренирование.	Дренирование трубкой для формирования свища.
Внутреннее дренирование.	Цистодуоденоанастомоз.
Дренирование кисты поджелудочной железы в желудок.	Цистоэнтероанастомоз.
Дренирование кисты поджелудочной железы в тощую кишку выключенную по Ру.	Цистоеюноанастомоз.
Дренирование истинной кисты поджелудочной железы в ДПК.	Цистогастроанастомоз, либо цистоеюноанастомоз.
	Цистогастроанастомоз.

553. Количество вырабатываемых соков в сутки.

Желудочный.	До 300 мл.
Желчь	До 7 литров.
Дуоденальное содержимое.	До 5 литров.
Панкреатический сок.	1500-2000 мл.
	До 1.5 литров.
	800-1000 мл.

Тема №27. Перитонит.

554. Поддиафрагмальному абсцессу справа соответствует:

болезненность при надавливании в области нижних ребер справа.

гектическая температура.

расширение границ печеночной тупости.

чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости.

боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах правой половины живота, усиливающаяся при дыхании.

555. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место:

снижение дыхательной экскурсии легких.

высокое стояние купола диафрагмы.

наличие содружественного выпота в плевральную полость.

боли иррадиирущие в надключичную область.

диарея.

556. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является...

консервативное.

внебрюшинное вскрытие гнойника и дренирование.

люмботомия.

двухмоментное, чрезплевральное вскрытие.

лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости.

557. При абсцессе дугласова пространства показано...

пункция через брюшную стенку.

лечебная клизма.

вскрытие через брюшную стенку.

пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку.

консервативное лечение.

558. Срединную лапаротомию необходимо проводить при...

разлитом перитоните.

местном не отграниченном перитоните.

абсцессе дугласова пространства.

аппендикулярном инфильтрате.

остром аппендиците.

559. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается при:

перфорации желчного пузыря.

спонтанном желчном перитоните.

разрыве нагноившейся эхинококковой кисты печени.

длительной механической желтухе.

перфорации язвы ДПК.

560. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается при:

туберкулезном перитоните.

нарушенной внематочной беременности.

мезентериальном тромбозе.

разрыве кисты яичника.

геморрагическом панкреатите.

561. Для перитонита характерно:

напряжение мышц передней брюшной стенки.

симптом Курвуазье.

тахикардия.

задержка стула и газов.

рвота.

562. Причиной перитонита могут быть:

перфорация дивертикула Меккеля.

болезнь Крона.

стеноз большого дуоденального сосочка.

Рихтеровская ущемленная грыжа.

острая кишечная непроходимость.

563. Акушерский перитонит чаще всего возникает после...

родов.

раннего самопроизвольного выкидыша.

кесарева сечения.

позднего самопроизвольного выкидыша.

искусственных родов.

564. При токсической стадии перитонита отмечается:

выраженная одышка.

безболезненная пальпация брюшной стенки.

гипотония.

тахикардия (до 120 в 1 мин.).

олигурия, либо анурия.

565. Причинами послеоперационного перитонита являются:

инфицирование брюшной полости во время операции.

некроз культи.

недостаточный гемостаз.

продолжительность операции более часа.

несостоятельность швов.

566. Промывание брюшной полости показано при...

установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата.

парааппендикулярном абсцессе.

гангренозном аппендиците, местном неотграниченном перитоните.

воспалении лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника.

разлитом гнойном перитоните.

567. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

удаление источника перитонита.

антибактериальная терапия.

коррекция водно-электролитных нарушений.

санация брюшной полости.

раннее питание.

568. Стадиями развития перитонита являются:

функциональная.

терминальная.

токсическая.

многосимптомная.

реактивная.

569. Самой частой причиной перитонита является острый...

Правильные варианты ответа:

570. Реактивная стадия перитонита продолжается... часа.

Правильные варианты ответа:

571. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит...путем.

Правильные варианты ответа:

572. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при... перитоните.

Правильные варианты ответа:

573. Токсическая фаза перитонита начинается после... часов.

Правильные варианты ответа:

574. При прободной язве желудка и ДПК, если есть показания, возможно провести резекцию желудка не позже...часов от момента прободения, в связи с последующим развитием перитонита.

Правильные варианты ответа:

575. Трубочный дренаж в брюшной полости при перитоните работает не более... дней.

Правильные варианты ответа:

576. Сигарный (марлево - резиновый) дренаж при перитоните удаляют не ранее... дня после его ослизнения.

Правильные варианты ответа:

577. Наиболее безопасным и доступным методом экстракорпоральной детоксикации при перитоните является...

Правильные варианты ответа:

578. Общий принцип проведения операции при разлитом перитоните.

Срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом.

Электроотсосом удаление экссудата в следующей последовательности: поддиафрагмальные пространства, подпеченочное, правый и левый боковой канал. Малый таз.

Послойное ушивание брюшной стенки с провизорными швами.

Слева - в левом подреберье под диафрагму, подвздошная область по левому боковому каналу вверх.

Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника.

Удаление очага перитонита, при невозможности (деструктивный панкреатит и др.) дренирование, отграничение от свободной брюшной полости.

НИТКА.

Дренирование брюшной полости: Справа - в правом подреберье под печень, подвздошной области в малый таз.

579. Вскрытие абсцесса дугласова пространства.

Вставляют ректальное зеркало и пунктируют переднюю (нависшую) стенку прямой кишки в точке размягчения.

Потягивают шприц, получая гной. Снимают шприц

.Под общим обезболиванием девульсия ануса.

По игле скальпелем рассекают переднюю стенку прямой кишки.

В анальный канал газоотводная трубка. Обе трубки обматывают турундой с мазью Вишневского. Трубка выпадает сама от 1 до 3 суток.

Вставляют в полость абсцесса резиновую трубку с боковыми отверстиями.

580. Внебрюшинное вскрытие поддиафрагмального абсцесса по Мельникову.

Отмывание полости антисептиком.

Под общей анестезией разрез кожи параллельно реберной дуге.

Рассекают толщу брюшной стенки до брюшины и фасции эндоабдоминалис. По ней уходят над печень

При ощущении флюктуации, рассечение брюшины и фасцию.

Трубки подшиваются к коже, и рана сужается на пополам.

Дренирование трубками для проведения лаважа.

 

581. Алгоритм ведения больного с лапаростомой.

Планово проводят санацию брюшной полости через 2-3 дня.

Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость. Если сразу нельзя удалить очаг перитонита, либо имеется опасность перфорации, тотальный гнойный, каловый перитонит.

Проводятся все манипуляции по алгоритму перитонит в т.ч. дренирование и на брюшную стенку накладываются 3-4 провизорных шва через все слои.

Повторные санации через 2-3 дня в количестве 3-5.

При последней санации послойно ушивают брюшную полость с провизорными швами.

582. Последовательность удаления промывной жидкости после санации брюшной полости.

Левый боковой канал.

Поддиафрагмальное пространство слева.

Правый боковой канал.

Над и подпеченочное пространство справа.

Полость малого таза.

583. Виды дренажей.

Сигарный дренаж.	Такого не существует.
Резиново-перчаточный дренаж.	Резиново-марлевый дренаж ставится на сутки.
Трубочный дренаж.	Резиново-марлевый дренаж, делается на операции. Ставится для формирования отверстия и последующей смены на перчаточную резину. Держат не менее 5 дней до ослизнения.
Сосисочный дренаж.	Широкая перчаточная резина. Ставится на 3-4дня. Практически заменить невозможно.
Дренаж по Карел - Докену.	На патологический очаг укладывается марля и её полость заполняется марлевыми шариками с мазью. Ставится на длительный срок, шарики можно менять.
	Ставится на 3 дня, далее забивается фибрином и к отверстию подходят внутренние органы.
	Ставится для проведения трансмембранного диализа, а полупроницаемая оболочка действует как перчаточная резина.

584. Основополагающие понятия в лечении перитонита.

Санация брюшной полости с применением "Гейзера".	Помещают мембраны, заполненные активированным углем в брюшную полость.
Перитонеальный диализ.	Проводят забор крови больного и центрифугируют её. Плазму утилизируют. Восполняют белками.
Лапаростома.	Незакрытый после операции доступ в брюшную полость. Проводят плановую санацию брюшной полости. Закрывают после купирования перитонита.
Трансмембранный диализ.	Специальный аппарат для распыления антисептиков.
Плазмоферез.	Такого метода не существует.
	Применение специального аппарата, позволяющего готовить гипохлорит натрия до 15 литров. Используется при операции.
	Метод орошения брюшной полости специально приготовленными антибиотиками и солевыми растворами, в течении суток. Орошение проводят через трубки вверху живота, забирают раствор из трубок внизу.

585. Распространенность перитонита.

Местный перитонит.	Такого не существует.
Диффузный перитонит.	Местный отграниченный гнойный перитонит.
Разлитой перитонит.	Общий отграниченный перитонит.
Тотальный перитонит.	Вовлечение в процесс всей брюшной полости.
Комбинированный перитонит.	Вовлечение в воспалительный процесс 1-2 областей брюшной полости.
Абсцесс брюшной полости.	Вовлечение в процесс от 2 до 5 областей живота.
	Или субтотальный, вовлечение в процесс более 5 областей.

586. Изменение общего состояния при различных видах перитонита.

Местный серозный перитонит.	Общее состояние не страдает.
Местный гнойный перитонит.	Как правило короткая токсическая фаза, далее терминальная.
Диффузный гнойный перитонит.	Состояние агональное.
Разлитой гнойный перитонит.	Тяжесть состояния меняется каждые полчаса.
Тотальный перитонит.	Общее состояние как при лихорадке.
	Умеренная интоксикация.
	Выраженная интоксикация. Реакция организма соответствует реактивной, токсической либо терминальной фазе.

587. Средние сроки течения перитонита в зависимости от распространенности.

Местный перитонит.	Развивается, как правило, более 36 часов.
Диффузный перитонит.	Развивается 1-2 часа.
Аппендикулярный инфильтрат.	Развивается более 72 часов.
Разлитой перитонит.	Развивается более 24 часов.
Тотальный перитонит.	3-6 часов.
	6-12 часов.
	Развивается в сроки 12-24 часа, как правило, с применением антибиотиков.