Тема №25. Желчнокаменная болезнь и её осложнения.

486. Показанием к плановой операции при холецистите является...

выраженный диспепсический синдром.

длительный анамнез.

сопутствующие изменения в печени.

наличие приступов рецидивирующего панкреатита.

наличие конкрементов в желчном пузыре.

487. Синдрому Курвуазье соответствует сочетание следующих клинических симптомов...

увеличенный, болезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой.

желтуха, пальпируемый желчный пузырь, местный перитонит.

отсутствие стула, схваткообразные боли, пальпируемое образование брюшной полости.

выраженная желтуха, увеличение печени, кахексия.

увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюшной стенки.

488. Наибольшей информативностью для диагностики калькулезного холецистита обладает...

лапароскопия.

УЗИ печени и желчного пузыря.

РХПГ.

пероральная холецистография.

внутривенная холецистография.

489. Наиболее характерным сочетанием симптомов для холангита является:

желтуха.

лихорадка.

анемия.

лейкоцитоз.

асцит.

490. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в ДПК замедлен, высказано предположение о наличии конкрементов. Наиболее информативным для подтверждения диагноза является...

пальпация желчевыводящих протоков.

трансиллюминация.

зондирование желчных протоков.

фиброхолангиоскопия.

ревизия корзинкой Дормиа.

491. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с удалением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 л. желчи в сутки. При фистулографии выявлен конкремент устья холедоха. Наиболее целесообразно...

релапаротомия, литотомия.

проведение литотомической терапии через дренаж.

дистанционная волновая литотрепсия.

эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

чрезкожное, чрезпеченочное, эндобилиарное вмешательство.

492. Причиной развития механической желтухи может быть:

конкременты в шейке желчного пузыря.

увеличенная поджелудочная железа.

холедохолитиаз.

папиллит.

стеноз дуоденального сосочка.

493. У больного, поступившего с резкими болями в правом подреберье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов. На экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. В данной ситуации необходима...

эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

лапаротомия, дуоденотомия, удаление конкремента.

наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

лапаротомия, холедохотомия, дренирование холедоха по Керу.

лапаротомия, холецистостомия.

494. Для водянки желчного пузыря характерно:

желтуха.

рентгенологически-отключенный желчный пузырь.

отсутствие перитонеальных симптомов.

увеличение желчного пузыря.

боли в правом подреберье.

495. Больной, 78 лет, поступил в клинику с диагнозом острого рецидивирующего калькулезного холецистита. Страдает также ИБС и ожирением 4-й степени. Ранее обследован. На УЗИ - в желчном пузыре 2 конкремента до 1,3 см. Приступ легко купируется спазмолитиками. Данному пациенту показано:

консервативное лечение, соблюдение диеты.

наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ.

холецистэктомия по жизненным показаниям.

холецистэктомия в плановом порядке.

холецистостомия.

496. По своему химическому составу конкременты желчного пузыря чаще являются...

кальциевыми.

смешанными.

оксалатными.

холестериновыми.

биллирубиновыми.

497. Центром кристаллизации при образовании конкремента в просвете желчного пузыря является...

кристалл кальция.

белковый центр.

кристалл оксалата.

кристалл холестерина.

кристалл билирубина.

498. Клиническими признаками острого холецистита являются:

напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье.

приступообразные боли в правом подреберье.

тошнота, рвота.

иррадиация болей в правое плечо и надплечье.

понос.

499. Патогномоничным для острого холецистита является симптом...

Кохера.

Ортнера.

Бартомье-Михельсона.

Воскресенского.

Керте.

500. Достоверный диагноз острого гангренозного холецистита ставится на основании оценки...

клинической картины.

лапароскопической картины.

данных УЗИ.

тяжести состояния больного.

анализа крови.

501. Наиболее достоверным рентгенологическим признаком хронического холецистита является... желчный пузырь.

Правильные варианты ответа:

502. Наиболее достоверным методом установления причины механической желтухи является...

Правильные варианты ответа:

503. Нормальный диаметр холедоха составляет...

Правильные варианты ответа:

504. Рентгенологические признаки воздуха или бария в желчном пузыре или желчных протоках свидетельствуют о наличии внутренней желчной...

Правильные варианты ответа:

505. Тампонирование подпеченочного пространства после холецистэктомии показано при неуверенности в окончательном...

Правильные варианты ответа:

506. После холецистэктомии в ближайшем послеоперационном периоде постепенно нарастает желтуха, данные операционной холангиографии не указывают на патологию желчных протоков. Наиболее вероятной причиной желтухи в данном случае будет операционная... холедоха.

Правильные варианты ответа:

507. Противопоказанием для ретроградной эндоскопической холангиографии является... панкреатит.

Правильные варианты ответа:

508. Транспеченочный дренаж желчевыводящих путей ставится на...срок.

Правильные варианты ответа:

509. Холедох перед впадением в ДПК образует... куда открывается вирсунгов проток.

Правильные варианты ответа:

510. Холецистэктомия от шейки.

Срединная лапаротомия, либо разрез по Федорову, послойно вскрывается брюшная полость.

Пережимают пузырный проток отступая 0.5 см. от холедоха и пересекают между зажимами.

Перевязывают дистальную культю пузырного протока лавсаном дважды.

Выделяют пузырную артерию в треугольнике Кало и пережимают. Рассекают между зажимами.

Захватывают окончатым зажимом желчный пузырь, тупо и остро выделяют место впадения пузырного протока в холедох.

Производят субсерозное удаление желчного пузыря, применяя гидропрепаровку.

Ушивание блоковидными швами, кетгутом ложа желчного

пузыря.

Перевязывают дистальный конец артерии лавсаном.

Ушивание лапаротомии с дренированием подпеченочного пространства.

511. Холецистэктомия от дна при инфильтрате ворот печени.

Лапаротомия по Федорову.

Послойное закрытие лапаротомии.

Захватывают желчный пузырь окончатым зажимом.

В треугольнике Кало пережимают, пересекают и перевязывают пузырную артерию.

Удерживая пузырь, тупо и остро доходят до места впадения пузырного протока в холедох.

Субсерозно с гидропрепаровкой отделяют желчный пузырь от его ложа.

Пережимают пузырный проток на расстоянии 0.5 см. от места впадения, пересекают между зажимами и перевязывают дистальную культю двумя лавсановыми лигатурами.

512. Холецистэктомия по Прибрану при значительно выраженном, плотном инфильтрате в подпеченочном пространстве.

Послойное ушивание лапаротомной раны с дренированием подпеченочного пространства.

Рассечение дна желчного пузыря и удаление его содержимого.

С гидропрепаровкой, субсерозно иссекается слизистая желчного пузыря до шейки.

Через пузырный проток дренируется холедох и делается интраоперационная холангиография.

Лапаротомия по Федорову.

Полость желчного пузыря ушивается кисетными швами до дренажа.

513. Алгоритм удаления дренажа холедоха.

Пережатие свища на 1-3 часа. При отсутствии болей.

Ставят через кожное отверстие резиновый выпускник.

При снижении дебита свища менее 300 мл. в сутки.

При свободной проходимости холедоха и отсутствии камней, дренаж удаляют.

Пережатие увеличить до 3-4 часов один, затем два раза в сутки.

Перед днем удаления дренаж пережимают на сутки.

Делается фистулохалангиография.

514. Смена транспеченочного дренажа.

Показанием (при правильном ведении) к смене дренажа является снижение его функциональных свойств. Обычно меняют через 3-4 месяца.

К одному из концов в стык подшивают аналогичный по размеру дренаж не менее двумя лигатурами.

Подшивают дренаж к коже.

Осторожно без рывков протягивают новый дренаж, удаляя старый.

Делают контрольную фистулохалангиографию для исключения нахождения отверстий дренажа вне протоков.

Проводят первичную фистулохалангиографию для определения функциональности дренажа и отсутствии отверстий дренажа вне протоков.

 

515. Виды дренажей желчных протоков.

Дренаж холедоха по Пиковскому.	Дренаж через пищевод, желудок, ДПК, сосочек. Выглядит как желудочный зонд.
Дренаж холедоха по Вишневскому.	Дренаж левого печеночного протока.
Дренаж холедоха по Керу.	Дренаж через разрез холедоха.
Транспеченочный дренаж, ставится на 1-2 года..	Один конец выходит через холедох, второй через печень.
Дренаж холедоха по Бейли.	Дренаж через культю пузырного протока.
	Т-образный дренаж через отдельный разрез холедоха.
	Совместный дренаж холедоха и вирсунгова протока.

516. Виды билиодигистивных анастомозов.

Холедоходуоденоанастомоз.	Наиболее частый анастомоз между широким холедохом и ДПК. Дренируют, как правило, по Бейли.
Холедохоеюноанастомоз по Ру.	Между холедохом и печеночным углом толстой кишки.
Холедохоеюноанастомоз на длинной петле по Верльгофу.	Между подвздошной кишкой и холедохом.
Холедохогастроанастомоз.	Производится редко между стенкой холедоха и желудком.
	Анастомоз между холедохом и выключенной У- образной кишкой. Как правило с транспеченочным дренажем.
	Анастомоз между петлей с брауновским соустьем. Как правило с транспеченочным дренажем.

517. Сроки держания дренажей холедоха.

Дренаж по Пиковскому.	Удаляется через 5 дней. Можно без тренировки.
Дренаж по Керу.	Удаляется через 2 недели с длительной тренировкой.
Дренаж по Бейли.	Удаляется по дебиту желчи.
Транспеченочный дренаж.	Удаляется по индивидуальному усмотрению.
Дренаж по Вишневскому.	Удаляется не ранее 21 дня тренировка краткосрочная.
	Удаляется без тренировки после 3 дня.
	Удаляется через 1-2 года. В процессе стояния может заменяться.

518. Морфологические макроскопические формы холецистита.

Катаральный холецистит.	Перфорация мало измененного желчного пузыря шиповатыми камнями. Имеется микроотверстие и полно обычной желчи в животе.
Флегмонозный холецистит.	Деформированный, отечный обычного цвета желчный пузырь.
Гангренозный холецистит.	Сосуды желчного пузыря инъецированы. Стенка умеренно отечна.
Гангренозно - перфоративный холецистит.	Участки черного цвета. Один из которых сквозной и подтекает желчь. Пузырь спавшийся. В брюшной полости много желчи.
Перфоративный холецистит.	Желчный пузырь отечен, синюшно-багрового цвета. Покрыт фибрином. Имеется локально желчный, мутный выпот.
	Переполненный желчный пузырь. Весь или его часть черного цвета, значительно отечна. Легко раним. Выпот мутный с желчью и запахом.

519. Доступы к печени.

По Федорову.	От мечевидного отростка до лобка.
Кера.	Доступ по 8 межреберью с рассечением реберной дуги.
Срединная лапаротомия.	Внебрюшинный доступ к печени.
Разрез Шпренгеля.	Поперечный разрез.
Трансректальный разрез.	Разрез через прямую мышцу живота.
Торокофренолюмботомия.	Разрез параллельно правой реберной дуге.
	Угловой разрез.