Раздел I1. Хирургические болезни 5 курс

РАЗДЕЛ I1. Хирургические болезни 5 курс

Тема № 23. Кишечные свищи.

418. Причинами развития свищей слепой кишки после аппендэктомии являются:

диагностические ошибки.

технические ошибки по ходу операции.

ошибки в тактике лечении и ведения послеоперационного периода.

особенность строения стенки слепой кишки.

масштабы воспалительных и деструктивных изменений в отростке.

419. Тактика лечения неполных, несформировавшихся свищей толстой кишки, включает:

вскрытие и дренирование гнойных затеков.

активную аспирацию из раны.

срочную радикальную операцию.

интенсивную терапию.

отключение свища с помощью наложения противоестественного заднего прохода.

420. Тяжесть больного при кишечном свище зависит от:

уровня свища.

сформированности.

дебита свища.

характера отделяемого.

способа лечения.

421. Несостоятельность культи ДПК с формированием дуоденального свища возникает после резекции желудка по:

Бильрот-1.

Бильрот-2.

Гофмейстера-Финстерера.

Бальфура.

Райхиль-Полиа.

422. Причинами образования дуоденальных свищей после резекции желудка являются:

технические сложности при укрытии культи ДПК.

способ укрытия культи ДПК.

возраст больного.

техническая оснащенность операции.

высокое дуоденальное давление.

423. По дебиту свищи делятся на:

полные.

неполные.

средние.

большие.

частичные.

424. Опасность дуоденальных свищей заключается в:

большой потери соков, а с ними электролитов и белков.

мацерации кожи.

болях в области свища.

обильном промокании повязок.

эрозивных кровотечениях.

425. Защитить кожу от мацерации при дуоденальном свище лучше всего... мазью.

салициловой

цинковой

левомицетиновой

Конькова

Вишневского

426. Основным методом лечения дуоденальных свищей является...

консервативный,

оперативный.

инструментальный.

эндоскопический.

комбинированный.

427. Самым простым и объективным методом диагностики уровня тонкокишечного, кишечного свища является...

пассаж бария по кишечнику.

фистулография.

ирригоскопия.

дача красителя и контроль времени появления на повязке.

рентгенография брюшной полости.

428. Сформированные кишечные свищи подразделяются на:

губовидные.

трубчатые.

многоканальные.

чрезполостные.

периодические.

429. Основным методом дифференциальной диагностики сформированных и несформированных кишечных свищей является...

обзорная рентгенография брюшной полости.

фистулография.

пассаж бария по кишечнику.

ирригоскопия.

дача красителя с контролем за его появлением.

430. Основным методом местного лечения несформированного кишечного свища является...

перевязки.

обтурация.

интубация.

компрессия.

аспирация.

431. Основным методом лечения губовидного сформированного кишечного свища является...

операция.

консервативная терапия.

обтурация.

инвагинация.

эндоскопическая операция.

432. Основным методом лечения сформированного трубчатого кишечного свища является...

оперативный.

эндоскопический.

консервативный.

инструментальный.

малоинвазивный.

433. Основной причиной образования кишечных свищей является нарушение проходимости в... кишке.

Правильные варианты ответа:

434. По дебиту наиболее опасными являются... кишечные свищи.

Правильные варианты ответа:

435. По уровню наиболее опасными являются... кишечные свищи.

Правильные варианты ответа:

436. При несформированных низких кишечных свищах общими проявлениями будет...

Правильные варианты ответа:

437. При высоких кишечных свищах общими проявлениями будет...

Правильные варианты ответа:

438. Основным методом лечения несформированного толстокишечного свища является наложение проксимальной...

Правильные варианты ответа:

439. Основным методом оперативного лечения несформированного тонкокишечного свища является наложение... анастомоза.

Правильные варианты ответа:

440. В комплекс консервативной терапии любого кишечного свища входит ежедневное выполнение... клизмы.

Правильные варианты ответа:

441. Колостомированным больным назначается ношение...

Правильные варианты ответа:

442. Алгоритм проведения фистулографии при кишечном свище.

Толстый мочевой катетер ввести в приводящую кишку.

Туго затампонировать катетеры в ране.

Толстый мочевой катетер ввести в отводящую кишку свища.

Под рентгенконтролем ввести барий в отводящую кишку.

Далее контрольные рентгенснимки через 2-4 часа и по необходимости в более поздние сроки.

Под рентгенконтролем ввести барий в приводящую кишку.

 

443. Алгоритм специального обследования больного с кишечным свищем.

Фиброфистулоскопия.

Пассаж бария по кишечнику.

Дача per os красителя и констатация время его появления в ране.

Обзорная рентгенография брюшной полости стоя.

Фистулография.

Ирригоскопия.

444. Алгоритм консервативного лечения кишечных свищей от более важного к менее важному.

Установка интубатора, либо обтуратора на свищ.

Антибиотикотерапия.

Стимуляция перистальтики кишечника.

Восполнение ОЦК, потерь электролитов, белков.

Ежедневные очистительные клизмы.

445. Внутрибрюшное закрытие свища слепой кишки по Мельникову.

Закрывают губовидные свищи слепой кишки после подготовки кишечника.

Резецируют 3\4 слепой кишки с участком несущим свищ.

Двумя окаймляющими разрезами иссекают губовидный свищ и ушивают его.

Выделяют слепую кишку.

Послойные швы на рану.

Ушивают слепую кишку трехрядным швом.

 

446. Внебрюшинное закрытие двуствольной колостомы.

Мобилизация свища до кишки.

Резекция противобрыжеечной и боковых стенок толстой кишки. Брыжеечная стенка не трогается.

Двумя окаймляющими разрезами мобилизуют свищ до брюшины.

Поперечный длиннику (определенный пальцевым исследованием приводящей и отводящей части стомы) трехрядный шов толстой кишки. Брыжеечная часть не шьется (она цела при наложении двуствольной колостомы).

Послойное ушивание раны с дренированием области анастомоза.

447. Чему соответствует каждый свищ.

Полный дуоденальный свищ.	Свищ после резекции желудка, в правом подреберье, отделяемое обильное до 3 литров желчное, быстро вызывает мацерацию. Стул после клизмы.
Высокий полный тонкокишечный свищ.	Отделяемое темной желчи с хлопьями от 400 до 800 мл.
Полный низкий тонкокишечный свищ.	Отделяемое бесцветное, агрессивное и быстро вызывает мацерацию.
Полный толстокишечный свищ.	Отделяемое бурое, сильно агрессивное, быстро вызывает мацерацию.
Полный желчный свищ.	Отделяемое обильное зеленого цвета, стула нет.
Панкреатический свищ.	Отделяемое каловое 2-5 раз в сутки. Стула нет.
	Кок правило после травмы, перитонита, отделяемое желтого цвета, с примесью кусочков пищи, обильное более 3 литров. Стул редко, либо отсутствует.

448. Скорость поступления красителя при различных видах кишечных свищей..

Дуоденальный свищ.	Никакого отношения прохождение красителя по ЖКТ не имеет к свищу.
Высокий тонкокишечный свищ.	Краситель поступает в повязку не раньше 6-8 часов.
Низкий тонкокишечный свищ.	Краситель может угадываться в кале. Явного поступления нет.
Толстокишечный свищ	Краситель не поступает наружу никогда.
Панкреатический свищ.	Краситель поступает от нескольких минут до нескольких часов.
	Краситель появляется тотчас.

449. Состояние больного при различных свищах.

Полный высокий несформированный тонкокишечный свищ.	Относится к тяжелым свищам, быстро наступает декомпенсация за счет большой потери желудочно-кишечных соков.
Неполный высокий тонкокишечный свищ.	Состояние больного достаточно быстро ухудшается за счет перехода неполного в полный.
Полный, низкий, несформированный тонкокишечный свищ.	Интоксикация нарастает постепенно. Все зависит от полости, через которую открывается свищ, чем она больше, тем тяжелее больной. Такие свищи не имеют склонности к формированию.
Неполный, сформированный, трубчатый толстокишечный свищ.	Состояние больного ближе к удовлетворительному. показана тампонада свища. Имеет склонность к самостоятельному закрытию.
Полный, сформированный, губовидный свищ.	Состояние удовлетворительное. Показан калоприемник и оперативное закрытие свища по Мельникову в плановом порядке.
Неполный, сформированный, губовидный, толстокишечный свищ.	Состояние удовлетворительное. Показана плановая операция: внебрюшинное закрытие свища.
	Состояние гиповолемического шока.

450. Виды внутренних свищей.

Энтеральный внутренний свищ.	Свищ между прямой кишкой и влагалищем.
Цистоэнтеросвищ.	Свищ между мочевым пузырем и тонкой кишкой.
Гастроэнтеросвищ.	Свищ между желчным пузырем и толстой кишкой.
Гастроколоносвищ.	Свищ между желудком и толстой кишкой.
Влагалищный свищ.	Свищ между желчным пузырем и тонкой кишкой.
Энтеропузырный свищ.	Свищ между желудком и тонкой кишкой.
	Свищ между петлями тонкого кишечника.

451. Тактика при кишечных свищах.

Несформированный свищ, имеющий склонность к формированию.	Консервативное лечение и только при затеках операция, их вскрытие.
Несформированный свищ, не имеющий склонность к формированию.	Вначале консервативное, после улучшения состояния, оперативное.
Сформированный трубчатый свищ.	Раннее оперативное лечение: внутрибрюшинное закрытие свища.
Губовидный свищ.	Оперативное внебрюшинное закрытие свища.
Свищ дуоденум.	Формирование свища консервативными мероприятиями (обтурацией, интубацией).
	Консервативное лечение.

Тема №24. Болезни печени.

452. Надпеченочная желтуха развивается при...

болезни Минковского-Шофара.

холедохолитиазе.

синдроме Криглера-Найяра.

хроническом вирусном гепатите.

болезни Вильсона-Коновалова.

453. Внутриклеточный холестаз характерен при...

описторхозе.

первичном билиарном циррозе.

синдроме Дабина-Джонсона.

болезни Кароли.

холелитиазе.

454. Для первичного склерозирующего холангита характерно...

симптом Курвуазье.

спленомегалия.

ретикулоцитоз.

прямая гипербилирубинемия.

боль в правом подреберье.

455. Подпеченочная желтуха развивается при...

алкогольном гепатите.

стриктуре мочеточника.

синдроме Ротера.

гемахроматозе.

раке головки поджелудочной железы.

456. Внутрипеченочный холестаз сопровождается...

билирубинемией.

уробелинемией.

понижением щелочной фосфатазы.

повышением ГГТП (гамма - глутаминтранспептидазы).

непрямой гипербилирубинемией.

457. При гемолитической желтухе отмечается...

увеличение селезенки.

ретикулоцитопения.

жидкий стул.

гипертрихоз.

головная боль.

458. При синдроме Криглера-Найяра...

отсутствует в гепатоцитах глюкоронилтрансфераза.

нарушается алименация свободного билирубина.

нарушается транспорт связанного билирубина внутри гепатоцитов.

повышается разрушение нормальных эритроцитов.

нарушается транспорт связанного билирубина по внутрипеченочным желчным ходам.

459. Для синдрома холестаза характерны...

гипертрихоз.

спленомегалия.

ксантомы.

варикозное расширение вен пищевода.

мелена.

460. Внепеченочный холестаз имеет следующие симптомы:

темно-коричневая моча.

кожный зуд.

боли в правом подреберье.

ксантелазмы.

сонливость.

461. С целью дифференциальной диагностики внутри- и внепеченочного холестаза необходимо провести...

определение аминохондриальных антител.

биопсию печени.

определение маркеров вирусов.

УЗИ органов брюшной полости, РХПГ.

ирригоскопию.

462. Для разрешения подпеченочной желтухи используются:

холецистэктомия.

папиллосфинктеротомия.

назначение панкреатина.

билиодигистивный анастомоз.

стентирование холедоха.

463. В лечении печеночных желтух используют:

интерферонотерапию.

эссенциале.

витаминотерапию.

спленэктомию.

гепатопротекторы.

464. Для синдрома холестаза характерны:

кожный зуд.

спленомегалия.

ксантомы.

стеаторея.

рвота желчью.

465. При первичном билиарном циррозе желтуха носит характер...

подпеченочной.

надпеченочной.

печеночной.

смешанной.

комбинированной.

466. Наиболее частой причиной развития механической желтухи является...

рубцовая стриктура внепеченочных желчных путей.

холедохолитиаз.

рак головки поджелудочной железы.

эхинококкоз печени.

метастазы опухолей других локализаций в печень.

467. Больную, 42 лет, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, усиливающиеся в вертикальном положении. Подобные симптомы отмечает на протяжении нескольких, лет. Самостоятельно больная выявила опухолевидное образование в правой половине живота. Данные симптомы чаще бывают при... печени.

Правильные варианты ответа:

468. Основной путь инфицирования печени при амебных абсцессах - инвазия Entamoeba histolytica из... кишки.

Правильные варианты ответа:

469. Чаще всего эхинококкоз поражает...

Правильные варианты ответа:

470. Наиболее характерным клиническим проявлением непаразитарных кист является отсутствие...

Правильные варианты ответа:

471. Кобразованиям печени, сопровождающимися аллергической перестройкой организма, проявляющихся крапивницей, эозинофилией относятся...

Правильные варианты ответа:

472. Больной, 50 лет, 4 недели назад оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. Послеоперационный период протекал тяжело (длительная лихорадка, вскрытие межкишечного абсцесса). Поступил вновь в стационар с жалобами на боли в правом подреберье, повышением температуры до 39°градусов. Увеличение печени. Предположительный диагноз...

Правильные варианты ответа:

473. Препаратом выбора при лечении амебного абсцесса печени является...

Правильные варианты ответа:

474. Лечение больных с паразитарными кистами печени необходимо начинать...после выявления.

Правильные варианты ответа:

475. При УЗИ выявлены абсцессы печени. Имеются признаки выраженной интоксикации. Наиболее рациональный путь введение антибиотиков, на фоне комплексного лечения, является...

Правильные варианты ответа:

476. Последовательность прохождения контраста при РХПГ.

Заполнение катетера в манипуляционном канале фиброгастродуоденоскопа на уровне пищевода, желудка, ДПК.

Заполнение холедоха и вирсунгова протока.

Заполнение катетера в фатеровом соске.

Заполнение правого и левого печеночных протоков.

Заполнение общего печеночного протока.

 

477. Последовательность наложения холецистостомы под контролем УЗИ.

Введение по проводнику катетера.

Обработка поля в области проекции желчного пузыря 1% спиртовый раствор хлоргексидина.

Под контролем УЗИ чрезпеченочная пункция, УЗИ - контрастной иглой с мандреном, желчного пузыря.

Удаление мандрена и введение гибкого проводника.

Удаление проводника.

Местная послойная анестезия 0.5% новокаином области желчного пузыря.

 

478. Последовательность выполнения пункционной биопсии печени под контролем УЗИ.

По УЗИ выбор места пункции - это кратчайшее расстояние от кожи до участка пункции печени.

Под контролем УЗИ специальную тонкую иглу с мандреном подводят к печени.

Обработка кожи 1% спиртовым раствором хлоргексидина

в области проведения пункции печени.

Поднимают мандрен на глубину погружения иглы в печень.

Достают иглу из тканей и мандреном выталкивают печеночную ткань в фиксатор(формалин).

Погружают иглу с острыми, режущими краями в печень.

 

479. Последовательность выполнения разгрузочной холицистостомы под контролем УЗИ.

Под контролем УЗИ чрезпеченочно пунктируется желчный пузырь.

Катетер фиксируется к коже.

По проводнику в просвет желчного пузыря вводится катетер.

Проводник удаляется.

В просвет иглы вставляется проводник и вводится в полость желчного пузыря.

 

480. Чрезпеченочная холангиография под контролем УЗИ.

Вводится верографин.

Проводится при высоком блоке желчевыводящих протоков. При планировании гепатоеюноанастомоза.

При выведении иглы ход заполняют гемостатиком.

Пунктируется специальной иглой внутрипеченочные протоки.

Производят рентгенографию печени.

481. Этиология и клиническая картина при различных заболеваниях печени.

Гнойный холангит.	Причиной в нашем регионе альвеолярный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации.
Паразитарный холангит.	Злокачественное образование печени. Быстрое развитие печеночной недостаточности и метастазов.
Вентельный камень холедоха.	Причиной в нашем регионе гидодидозный эхинококк. Характеризуется бессимптомным течением до размеров кисты более 10 см. Далее клиника опухоли. При нагноении высокая температура без интоксикации.
Эхинококкоз печени.	Развивается при ЖКБ, холедохолитиазе. Характеризуется высокой температурой, желтухой, сильными болями в правом подреберье.
Гепатома.	Причиной являются описторхии, лямблии. Боли в правом подреберье постоянные, периодически усиливающиеся, субфибрилитет, эктеричность склер.
	Причина ЖКБ. Периодически приступы выраженных болей и желтухи.

482. Методы исследования заболеваний печени.

Дуоденальное зондирование.	Введение специального зонда с оливой в ДПК и получение 3 порций - А.В.С. желчи, их микроскопия.
РХПГ	Визуальное исследование органов брюшной полости.
УЗИ печени и желчного пузыря.	Ультразвуковое сканирование датчиком 3.5 МГц. Изучение размеров, структуры печени, протоков, желчного пузыря.
КТ печени.	Ультразвуковое сканирование датчиком 7.5 МГц. Изучение размеров, структуры печени, протоков, желчного пузыря.
Лапароскопия.	Наиболее достоверный метод при объемных поражениях печени.
	Через дуоденоскоп с боковой оптикой введение катетера в холедох. Затем через катетер заполнение его и вирсунгова протока верографином. Rn-скопия и графия результатов.

483. Манипуляции на печени.

Трансумбиликальная инфузия.	Дренирование холедоха через пищевод, желудок, фатеров сосок наружу. Дренаж похож на желудочный зонд.
Дренирование холедоха по Пиковскому.	Дренирование через печеночный проток.
Дренирование холедоха по Вишневскому.	Дренирование холедоха через его разрез.
Дренирование холедоха по Керу.	Дренирование холедоха Т-образным дренажем.
Дренирование холедоха по Бейли.	Внутривенная инфузия лекарственных препаратов в разбужированную пупочную вену.
	Дренирование холедоха через культю пузырного протока.

484. Виды операций на печени.

Краевая резекция печени.	Резекция с учетом сегментарного строения печени. Вначале перевязка триады. Затем рассечение печеночной ткани.
Гемигепатэктомия.	Раздавливается ткань печени, отыскивается триада и перевязывается. Резекция печени осуществляется по краю патологического очага.
Анатомическая резекция печени.	Наложение турникета на гепатодуоденальную связку.
Клазическая резекция печени.	Резекция, как правило, переднего края печени.
Обескровливание печени.	Анатомическая резекция печения с учетом долевой триады.
	Резекция печени по краю её связок.

485. Размеры печени в зависимости от патологии.

Цирроз при гепатите С.	Печень увеличена неравномерно, бугристая, плотная.
Биллиарный цирроз.	Гигантская печень, может быть впечатление, что занимает всю брюшную полость.
Алкогольный цирроз.	Печень частично увеличена, частично атрофична.
Опухоль печени.	Печень уменьшена в размере.
Поликистоз печени.	Увеличенная умеренно печень.
	Значительных размеров печень.

Тема №27. Перитонит.

554. Поддиафрагмальному абсцессу справа соответствует:

болезненность при надавливании в области нижних ребер справа.

гектическая температура.

расширение границ печеночной тупости.

чаши Клойбера при рентгенографии брюшной полости.

боль в правой половине грудной клетки и верхних отделах правой половины живота, усиливающаяся при дыхании.

555. При поддиафрагмальном абсцессе может иметь место:

снижение дыхательной экскурсии легких.

высокое стояние купола диафрагмы.

наличие содружественного выпота в плевральную полость.

боли иррадиирущие в надключичную область.

диарея.

556. Лучшим вариантом лечения поддиафрагмального абсцесса является...

консервативное.

внебрюшинное вскрытие гнойника и дренирование.

люмботомия.

двухмоментное, чрезплевральное вскрытие.

лапаротомия, вскрытие и тампонирование полости.

557. При абсцессе дугласова пространства показано...

пункция через брюшную стенку.

лечебная клизма.

вскрытие через брюшную стенку.

пункция, вскрытие и дренирование через прямую кишку.

консервативное лечение.

558. Срединную лапаротомию необходимо проводить при...

разлитом перитоните.

местном не отграниченном перитоните.

абсцессе дугласова пространства.

аппендикулярном инфильтрате.

остром аппендиците.

559. Окрашенная желчью жидкость в брюшной полости наблюдается при:

перфорации желчного пузыря.

спонтанном желчном перитоните.

разрыве нагноившейся эхинококковой кисты печени.

длительной механической желтухе.

перфорации язвы ДПК.

560. Окрашенный кровью экссудат в брюшной полости наблюдается при:

туберкулезном перитоните.

нарушенной внематочной беременности.

мезентериальном тромбозе.

разрыве кисты яичника.

геморрагическом панкреатите.

561. Для перитонита характерно:

напряжение мышц передней брюшной стенки.

симптом Курвуазье.

тахикардия.

задержка стула и газов.

рвота.

562. Причиной перитонита могут быть:

перфорация дивертикула Меккеля.

болезнь Крона.

стеноз большого дуоденального сосочка.

Рихтеровская ущемленная грыжа.

острая кишечная непроходимость.

563. Акушерский перитонит чаще всего возникает после...

родов.

раннего самопроизвольного выкидыша.

кесарева сечения.

позднего самопроизвольного выкидыша.

искусственных родов.

564. При токсической стадии перитонита отмечается:

выраженная одышка.

безболезненная пальпация брюшной стенки.

гипотония.

тахикардия (до 120 в 1 мин.).

олигурия, либо анурия.

565. Причинами послеоперационного перитонита являются:

инфицирование брюшной полости во время операции.

некроз культи.

недостаточный гемостаз.

продолжительность операции более часа.

несостоятельность швов.

566. Промывание брюшной полости показано при...

установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата.

парааппендикулярном абсцессе.

гангренозном аппендиците, местном неотграниченном перитоните.

воспалении лимфатических узлов брыжейки тонкого кишечника.

разлитом гнойном перитоните.

567. В лечении разлитого перитонита аппендикулярного происхождения основное значение имеет:

удаление источника перитонита.

антибактериальная терапия.

коррекция водно-электролитных нарушений.

санация брюшной полости.

раннее питание.

568. Стадиями развития перитонита являются:

функциональная.

терминальная.

токсическая.

многосимптомная.

реактивная.

569. Самой частой причиной перитонита является острый...

Правильные варианты ответа:

570. Реактивная стадия перитонита продолжается... часа.

Правильные варианты ответа:

571. При первичном перитоните инфицирование брюшины происходит...путем.

Правильные варианты ответа:

572. Фибринозных наложений на брюшине не бывает при... перитоните.

Правильные варианты ответа:

573. Токсическая фаза перитонита начинается после... часов.

Правильные варианты ответа:

574. При прободной язве желудка и ДПК, если есть показания, возможно провести резекцию желудка не позже...часов от момента прободения, в связи с последующим развитием перитонита.

Правильные варианты ответа:

575. Трубочный дренаж в брюшной полости при перитоните работает не более... дней.

Правильные варианты ответа:

576. Сигарный (марлево - резиновый) дренаж при перитоните удаляют не ранее... дня после его ослизнения.

Правильные варианты ответа:

577. Наиболее безопасным и доступным методом экстракорпоральной детоксикации при перитоните является...

Правильные варианты ответа:

578. Общий принцип проведения операции при разлитом перитоните.

Срединная лапаротомия под эндотрахеальным наркозом.

Электроотсосом удаление экссудата в следующей последовательности: поддиафрагмальные пространства, подпеченочное, правый и левый боковой канал. Малый таз.

Послойное ушивание брюшной стенки с провизорными швами.

Слева - в левом подреберье под диафрагму, подвздошная область по левому боковому каналу вверх.

Ревизия органов брюшной полости с рассечением желудочно-ободочной связки и осмотром полости малого сальника.

Удаление очага перитонита, при невозможности (деструктивный панкреатит и др.) дренирование, отграничение от свободной брюшной полости.

НИТКА.

Дренирование брюшной полости: Справа - в правом подреберье под печень, подвздошной области в малый таз.

579. Вскрытие абсцесса дугласова пространства.

Вставляют ректальное зеркало и пунктируют переднюю (нависшую) стенку прямой кишки в точке размягчения.

Потягивают шприц, получая гной. Снимают шприц

.Под общим обезболиванием девульсия ануса.

По игле скальпелем рассекают переднюю стенку прямой кишки.

В анальный канал газоотводная трубка. Обе трубки обматывают турундой с мазью Вишневского. Трубка выпадает сама от 1 до 3 суток.

Вставляют в полость абсцесса резиновую трубку с боковыми отверстиями.

580. Внебрюшинное вскрытие поддиафрагмального абсцесса по Мельникову.

Отмывание полости антисептиком.

Под общей анестезией разрез кожи параллельно реберной дуге.

Рассекают толщу брюшной стенки до брюшины и фасции эндоабдоминалис. По ней уходят над печень

При ощущении флюктуации, рассечение брюшины и фасцию.

Трубки подшиваются к коже, и рана сужается на пополам.

Дренирование трубками для проведения лаважа.

 

581. Алгоритм ведения больного с лапаростомой.

Планово проводят санацию брюшной полости через 2-3 дня.

Верхнесрединная лапаротомия, послойно вскрывается брюшная полость. Если сразу нельзя удалить очаг перитонита, либо имеется опасность перфорации, тотальный гнойный, каловый перитонит.

Проводятся все манипуляции по алгоритму перитонит в т.ч. дренирование и на брюшную стенку накладываются 3-4 провизорных шва через все слои.

Повторные санации через 2-3 дня в количестве 3-5.

При последней санации послойно ушивают брюшную полость с провизорными швами.

582. Последовательность удаления промывной жидкости после санации брюшной полости.

Левый боковой канал.

Поддиафрагмальное пространство слева.

Правый боковой канал.

Над и подпеченочное пространство справа.

Полость малого таза.

583. Виды дренажей.

Сигарный дренаж.	Такого не существует.
Резиново-перчаточный дренаж.	Резиново-марлевый дренаж ставится на сутки.
Трубочный дренаж.	Резиново-марлевый дренаж, делается на операции. Ставится для формирования отверстия и последующей смены на перчаточную резину. Держат не менее 5 дней до ослизнения.
Сосисочный дренаж.	Широкая перчаточная резина. Ставится на 3-4дня. Практически заменить невозможно.
Дренаж по Карел - Докену.	На патологический очаг укладывается марля и её полость заполняется марлевыми шариками с мазью. Ставится на длительный срок, шарики можно менять.
	Ставится на 3 дня, далее забивается фибрином и к отверстию подходят внутренние органы.
	Ставится для проведения трансмембранного диализа, а полупроницаемая оболочка действует как перчаточная резина.

584. Основополагающие понятия в лечении перитонита.

Санация брюшной полости с применением "Гейзера".	Помещают мембраны, заполненные активированным углем в брюшную полость.
Перитонеальный диализ.	Проводят забор крови больного и центрифугируют её. Плазму утилизируют. Восполняют белками.
Лапаростома.	Незакрытый после операции доступ в брюшную полость. Проводят плановую санацию брюшной полости. Закрывают после купирования перитонита.
Трансмембранный диализ.	Специальный аппарат для распыления антисептиков.
Плазмоферез.	Такого метода не существует.
	Применение специального аппарата, позволяющего готовить гипохлорит натрия до 15 литров. Используется при операции.
	Метод орошения брюшной полости специально приготовленными антибиотиками и солевыми растворами, в течении суток. Орошение проводят через трубки вверху живота, забирают раствор из трубок внизу.

585. Распространенность перитонита.

Местный перитонит.	Такого не существует.
Диффузный перитонит.	Местный отграниченный гнойный перитонит.
Разлитой перитонит.	Общий отграниченный перитонит.
Тотальный перитонит.	Вовлечение в процесс всей брюшной полости.
Комбинированный перитонит.	Вовлечение в воспалительный процесс 1-2 областей брюшной полости.
Абсцесс брюшной полости.	Вовлечение в процесс от 2 до 5 областей живота.
	Или субтотальный, вовлечение в процесс более 5 областей.

586. Изменение общего состояния при различных видах перитонита.

Местный серозный перитонит.	Общее состояние не страдает.
Местный гнойный перитонит.	Как правило короткая токсическая фаза, далее терминальная.
Диффузный гнойный перитонит.	Состояние агональное.
Разлитой гнойный перитонит.	Тяжесть состояния меняется каждые полчаса.
Тотальный перитонит.	Общее состояние как при лихорадке.
	Умеренная интоксикация.
	Выраженная интоксикация. Реакция организма соответствует реактивной, токсической либо терминальной фазе.

587. Средние сроки течения перитонита в зависимости от распространенности.

Местный перитонит.	Развивается, как правило, более 36 часов.
Диффузный перитонит.	Развивается 1-2 часа.
Аппендикулярный инфильтрат.	Развивается более 72 часов.
Разлитой перитонит.	Развивается более 24 часов.
Тотальный перитонит.	3-6 часов.
	6-12 часов.
	Развивается в сроки 12-24 часа, как правило, с применением антибиотиков.

РАЗДЕЛ I1. Хирургические болезни 5 курс