Утворились у нирках і сечовому міхурі можуть складатись із солей сечової

Кислоти(урати), щавлевокислого кальцію(оксалати), фосфату кальцію(фос-фати), з карбонату кальцію(карбонати); при запальних процесах– з фос-фатів або уратів.

Кількість і розміри конкрементів можуть бути різними, їх форма інколи

Зумовлена місцем їх утворення. Камені, що виповнюють миску і чашечки нир-ки, часто схожі на морські корали, і їх називають коралоподібними.

Клініка. Сечокам’яна хвороба, як правило, проявляється нападами нирко-вої коліки, яка виникає внаслідок просування конкрементів по сечоводах і по-рушення їх прохідності. У хворих виникає сильний біль, гематурія, часто виді-ляються конкременти з сечею. Біль виникає раптово в поперековій ділянці,

Іноді серед ночі, як правило, після приймання надмірної кількості рідини, фізич-ного перевантаження. Досить часто біль іррадіює по ходу сечоводів у пахову

Ділянку, а у чоловіків– у голівку статевого члена, яєчко. Хворі збуджені, не

Знаходять собі місця від болю, кричать. Після проходження конкременту по

Сечоводу в міхур біль, як правило, припиняється. Застряглі(фіксовані) камені

В сечоводах викликають тупий біль у попереку, який підсилюється при ходьбі,

Фізичному навантаженні. На висоті нападу у хворих може рефлекторно вини-кати нудота, блювання, затримка газів, випорожнення. Тривалість нападу може

Бути від2 хв до декількох діб із наступним можливим розвитком у блокованій

Нирці гідронефрозу. При інфікуванні застійної сечі може виникати пієліт(запа-лення ниркових мисок), пієлонефрит(запалення мисок і паренхіми нирок), піо-нефроз(запалення нирок з утворенням гнійних порожнин) а при інфікуванні

Навколишньої клітковини– паранефрит, флегмона заочеревинного простору.

При обстеженні хворих на висоті нападу визначають болючість у ділянці

Блокованої нирки, позитивний симптом Пастернацького, напруження м’язів

Живота на боці фіксованого конкременту. У тому ж місці можуть виникати

Симптоми подразнення очеревини.

При встановленні діагнозу ниркової коліки часто застосовують діагно-стично-лікувальну новокаїнову блокаду сім’яного канатика або круглої зв’язки

матки(за Лорином-Епштейном). При введенні20 мл1 % розчину новокаїну у

Хворих напад коліки припиняється.

Функцію й зміни нирок при уролітіазі визначають за загальним аналізом

Сечі, крові та за допомогою проб Зимницького(вимірювання об’єму і питомої

Ваги у восьми3-годинних порціях сечі, зібраних протягом доби), Каковського-Аддіса(підрахунок лейкоцитів, еритроцитів, епітеліальних клітин і циліндрів

У добовій сечі).

Важливе значення для встановлення діагнозу має оглядова урографія, хро-моцистоскопія, в окремих випадках– внутрішньовенна урографія або ретро-

Спеціальна хірургія

градна пієлографія, УЗД, комп’ютерна томографія. Примірно90 % каменів

Нирок є рентгенконтрастні.

Лікування може бути консервативним і оперативним. На початкових ста-діях захворювання з метою попередження росту й утворення нових конкре-ментів призначають дієту. При щавлевокислих камінцях забороняють вжи-вання продуктів, що містять щавлеву кислоту(щавель, помідори, цикорій,

Шпинат, какао та ін.). При сечокислих камінцях необхідно зменшити вживання

М’ясних продуктів, сирів; при фосфатних– молока, овочів, яблук, груш. Важ-ливе значення має санаторно-курортне лікування(Трускавець, Гусятин, Са-танів, Єсентуки, Слов’янськ). Мінеральні води підвищують діурез, дозволя-ють змінити рН сечі, її електролітний склад і кислотно-лужну рівновагу. Слід

Також пам’ятати, що санаторно-курортне лікування і дієта лише покращують

Стан хворих, але не призводять до повного розчинення існуючих конкрементів.

Для звільнення організму від конкрементів(каміння) або піску хворі повинні

Вживати багато рідини(не менше2 л на добу): мінеральні води, соки, чай, мо-локо, їсти кавуни. Часто застосовують відвари трави споришу, вівсяної соло-ми, шипшини, петрушки як засобів, що стимулюють виведення солей.

Незалежно від виду каменів усім пацієнтам із сечокам’яною хворобою

Забороняють вживати алкогольні напої, прянощі, маринади. Їжа повинна містити

Достатньо вітамінів, особливо вітаміну А(його багато в моркві, солодкому

Перці, риб’ячому жирі, салаті).

На висоті нападу ниркової коліки необхідно ліквідувати спазм сечоводів і

Біль. Їх ліквідацію розпочинають із застосування грілок на поперек і ванн. Тепло

Забезпечує розслаблення стінок спазмованого сечовода навколо каменя. Якщо

Протягом20-30 хв після прикладання грілки біль не затихне, слід зробити за-гальну ванну. Початкова температура води повинна бути близько40

С, потім

Її поступово підвищують до45-50

С. Перебування пацієнта у ванні не повинно

Перевищувати15-20 хв. Рівень води повинен досягати лопаток пацієнта.

Під час приймання гарячої ванни не слід залишати хворого без нагляду,

Тому що може виникнути задишка, серцебиття, загальна слабість, запаморо-чення. Для запобігання цих ускладнень на голову і ділянку серця пацієнта не-обхідно покласти холодний компрес.

Слід пам’ятати, що гаряча ванна протипоказана пацієнтам похилого і ста-речого віку, а також хворим із захворюваннями серцево-судинної системи.

При відсутності ефекту від вищевказаних заходів необхідно ввести меди-каментозні засоби: баралгін або спазмоверин, папаверин, платифілін, проме-дол(1 мл1 % розчину) з атропіном(1 мл0,1 % розчину). При невеликих конк-рементах(до4 мм в діаметрі) для їх відходження застосовують препарати групи

Терпенів(авісан, оліметин, артемізол, цистенал та ін.), які мають спазмолітич-ну, седативну та бактеріостатичну дію. Хороший ефект має новокаїнова бло-када сім’яного канатика у чоловіків, круглої зв’язки матки у жінок або прове-дення паранефральної блокади на боці блокованої нирки(проводить лікар).

Захворювання і ушкодження сечостатевих органів

Якщо напад ниркової коліки не припиняється, хворого госпіталізують в уро-логічне або хірургічне відділення. При відсутності ефекту від вищевказаної

Терапії, наявності фіксованих конкрементів показана катетеризація сечовода.

Катетер, введений через сечовий міхур у сечовід, відсуваючи камень або про-ходячи біля нього, ліквідовує застій сечі і припиняє коліку. Для видалення кон-кременту із сечовода використовують петлю Цейса або корзинку Дорміа.

В останні роки запропоновано ряд медикаментозних засобів для розчинення

ниркових конкрементів: гіалуронідазу(ензим з екстракту тестикулів бика), ети-лендіамінтетраоцтову кислоту для розчинення фосфатів, оксалатів та ін. Од-нак лікувальна цінність цих препаратів є малоефективною і недостатньою. Для

руйнування і видалення каменів із нирок використовують спеціальні апарати–

Літотриптори. Проте підхід до цієї методики лікування повинен бути індивіду-альним в кожного конкретного хворого і залежати від хімічного складу конкре-ментів, їх розташування, стану сечовидільної системи, віку хворого та ін.

Хірургічне лікування застосовують у хворих із частими рецидивами нир-кової коліки, із наявністю обтуруючих та інфікованих конкрементів, що при-зводять до гідронефрозу та інших ускладнень. Для видалення конкрементів

Використовують пієлолітотомію(розкриття мисок), нефролітотомію(роз-криття нирки). При значних змінах у нирці і втраті її функції проводять не-фректомію(видалення нирки). Слід зазначити, що видалення конкрементів із

Сечовидільної системи не гарантує того, що вони не з’являться знову. Для по-передження нового утворення каменів застосовують профілактичні заходи

(дієту, санаторно-курортне лікування).

Пієлонефрит

Пієлонефрит – інфекційно-запальний процес, при якому одночасно або

Послідовно уражаються миски(пієліт) і паренхіма(нефрит) нирки. За даними

Багатьох нефрологів, ізольованого пієліту практично не існує, так як запаль-ний процес із мисок швидко переходить на паренхіму. Незважаючи на те, що

Пієлонефрит є інфекційним захворюванням, специфічного збудника не існує.

Причиною його виникнення може бути як ендогенна, так і екзогенна мікро-флора. Для розвитку пієлонефриту суттєве значення мають захворювання се-чових шляхів, які призводять до застою сечі(аномалії сечоводів, камені нирок,