Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
У перші3-4 доби після операції всім хворим потрібно проводити комплекснуСодержание книги
Поиск на нашем сайте
медикаментозну терапію, спрямовану на відновлення енергетичних затрат(пере-ливання білків, жирів, вуглеводів), корекцію водно-електролітного обміну, зняття Болю, боротьбу з мікрофлорою(антибіотики, сульфаніламіди) та покращання ко-агуляційних властивостей крові(гепарин, кальципарин, фраксипарин і т. ін.). Хронічний холецистит Хронічний холецистит– запалення жовчного міхура, що набуло тривало-го хронічного перебігу. При цьому стінка жовчного міхура проростає сполуч-ною тканиною, іноді перетворюється в рубцевий тяж, в середині якого містяться Різної величини множинні камені. Клініка. Основною клінічною ознакою захворювання є ниючий біль у пра-вому підребер’ї, що іррадіює в праву надключичну ділянку, плече, лопатку. Вживання жирної їжі нерідко викликає загострення процесу і напад колькопо-дібного болю. Поява оперізуючого болю свідчить про втягнення у процес Підшлункової залози. При пальпації живота можна виявити незначне напру-ження м’язів у правому підребер’ї та болючість у проекції жовчного міхура, Іноді вдається пропальпувати болючий жовчний міхур. Вирішальне значення Для встановлення діагнозу хронічного холециститу мають УЗД, контрастна Холецистографія та дуоденальне зондування. Лікування. Консервативне лікування проводять лише у хворих на хроніч-ний некалькульозний холецистит. Наявність хронічного калькульозного холе-Рис. 3.5.31. Зовнішнє дренування Холедоха за Кером. Рис. 3.5.30. Холецистектомія “від дна”. Спеціальна хірургія Циститу; а також некалькульозного холециститу із стійким інфікуванням жовч-ного міхура та жовчних проток при відсутності ефекту від терапевтичного ліку-вання є показанням до холецистектомії. Вибором методу операції при неусклад-неному хронічному холециститі на сьогодні є лапароскопічна холецистектомія. ЗАХВОРЮВАННЯ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ Гострий панкреатит Гострий панкреатит– гостре запалення підшлункової залози, в основі якого Лежать дегенеративно-запальні процеси, зумовлені активізацією її ферментів, цитокіновою, оксидативною автоагресією й автолізом тканин(рис. 3.5.32). У структурі гострої хірургічної Патології органів черевної порожнини Гострий панкреатит займає третє місце після гострого апендициту та холеци-ститу й становить4-9 % усіх її гострих Захворювань. Основними причинами гострого панкреатиту є: а) зловживання алкого-лем, жирною та гострою їжею; б) захво-рювання жовчних шляхів(калькульоз-ний холецистит, холедохолітіаз, холан-гіт); в) захворювання дванадцятипалої Кишки(дуоденостаз, порушення функції фатерового сосочка); г) інфіку-вання проток і тканини підшлункової залози; д) травми підшлункової залози; Е) автоімунні процеси в організмі. Пусковим механізмом панкреатиту є пошкодження ацинозних клітин підшлун-кової залози та виділення клітинного ферменту– цитокінази. Остання зумовлює Перехід неактивних ферментів у активні(трипсиногену в трипсин, хемотрипси-ногену в хемопсин), активує ліпазу, амілазу, та оксидантну агресію, що призво-дить до автолізу контактних клітин залози і розвитку панкреатиту. Класифікація гострого панкреатиту(О.О. Шалімов і співавт., 1990): І. За морфологічними змінами. 1. Набряковий панкреатит: а) серозний; б) серозно-геморагічний. 2. Некротичний панкреатит: а) геморагічний; б) жировий; в) змішаний. 3. Гнійний панкреатит: а) первинно-гнійний; б) вторинно-гнійний; в) заго-стрення хронічного гнійного панкреатиту. ІІ. За ступенем тяжкості: Легкого ступеня. Середнього. Тяжкого. Надзвичайно тяжкого (блискавичного). Рис. 3.5.32. Топографічна анатомія Підшлункової залози. Захворювання та пошкодження органів черевної порожнини ІІІ. За клінічним перебігом: Прогресуючий. Регресуючий. Рецидивний. ІV. За наявністю ускладнень: Із місцевими ускладненнями. Із внутрішньочеревними. Із ускладненнями з боку інших органів і систем. Клініка. Основні ознаки гострого панкреатиту залежать від стадії захво-рювання і характеру морфологічних змін у паренхімі залози(набряк, панкреа-некроз та ін.). Головною ознакою гострого панкреатиту є сильний оперізую-чий біль у верхній половині живота, який поширюється на поперекову ділянку, Ліву половину грудної клітки. У хворих виникають диспепсичні розлади: нудо-та, багаторазове блювання, що не приносить полегшення. Поряд із цим, виявляють виражені гемодинамічні порушення: тахікардію, Аритмію, зниження артеріального тиску, може настати колапс(гостра серце-ва недостатність). При пальпації живота виявляють виражений біль у проекції підшлункової Залози, позитивний симптом Керте (біль і напруження передньої черевної стінки на6-7 см вище пупка), симптом Мейо-Робсона(біль при пальпації в лівому Реберно-хребтовому куті); симптом Воскресенського(відсутність пульсації Черевної аорти). Внаслідок ферментемії та інтоксикації виникають ознаки капіляротокси-козу: шкірний симптом Мондора(фіолетові плями на обличчі та тулубі); сим-птом Холстеда-Турнера(фіолетові плями на животі); симптом Кулена(жов-тявість у ділянці пупка); симптом Грюнвальда(крововиливи в ділянці пупка). У клінічному перебізі гострого панкреатиту виділяють три періоди: І пе-ріод (гемодинамічних порушень і панкреатогенного шоку) триває протягом Перших2-3 діб. Найхарактернішими ознаками цього періоду вважають пору-шення центральної гемодинаміки, які проявляються зменшенням об’єму цир-кулюючої крові, розладами мікроциркуляції; надалі виникає внутрішньосу-динне згортання крові. ІІ період (недостатності паренхіматозних органів) триває з3-го до7-го Дня хвороби. При цьому спостерігаються порушення функцій серцево-судин-ної та дихальної систем, печінки, нирок. У цей період можливі ураження цент-ральної нервової системи, у хворих можуть виникати розлади психіки, з’явля-тись збудження, галюцинації і т. ін. ІІІ період (постнекротичних дистрофічних і гнійних ускладнень) настає Через1-2 тижні після початку захворювання. На фоні дегенеративно-запаль-них і некротичних процесів у підшлунковій залозі виникають парапанкреа-тичні інфільтрати, заочеревинна флегмона. Із приєднанням інфекції виникає Гнійний панкреатит. Протягом цього періоду у хворих можуть розвиватись Арозивні кровотечі, внутрішні чи зовнішні нориці, формуватись кісти. Спеціальна хірургія Важливе значення для встановлення діагнозу мають лабораторні та інстру-ментальні методи дослідження. При дослідженні крові виявляють гіперамілазе-мію– збільшення кількості амілази, гіперглікемію– збільшення кількості цукру В крові, гіпокальціємію– зменшення кількості кальцію, гіпопротеїнемію– змен-шення кількості білка, гіпербілірубінемію– збільшення кількості білірубіну, Появу метгемоглобіну в крові, а також лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної фор-мули вліво. В аналізі сечі спостерігають збільшення кількості діастази (діас-тазурія), збільшення кількості еритроцитів (мікрогематурія) та ін. При рентгенологічному обстеженні спостерігають здуття попереково-обо-дової кишки, нечіткість контурів лівого поперекового м’яза(симптом Тобіа). При УЗД виявляють збільшення розмірів підшлункової залози, неодно-рідність структури паренхіми. Комп’ютерна томографія дає можливість точніше виявити зміни в підшлун-ковій залозі та навколишніх органах(рис. 3.5.33). В окремих випадках для уточнення Діагнозу використовують лапароскопію Або лапароцентез, за допомогою яких мож-на виявити плями жирового некрозу, кро-вовиливи в заочеревинну клітковину, за-пальний інфільтрат у зоні дванадцятипалої Кишки та ін. При встановленні остаточного діагно-зу гострого панкреатиту необхідно прово-дити диференційну діагностику з гостри-ми хірургічними захворюваннями органів Черевної порожнини(перфоративною вираз-кою, гострим холециститом, кишковою Непрохідністю та ін.); захворюваннями сер-ця і судин(інфарктом міокарда, тромбоза-ми мезентеріальних судин та ін.); нирко-вою колікою, пієлонефритом та ін. Лікування. Хворих на гострий панкре-атит госпіталізують у хірургічне відділен-ня, у тяжких випадках– у відділення інтен-сивної терапії. Основним методом лікування гострого панкреатиту є консер-вативна терапія. Його розпочинають із забезпечення функціонального спокою
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-19; просмотров: 212; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.27.153 (0.008 с.) |