Через природні отвори, як правило, проходять судини, нерви. Через паховий

Канал у чоловіків проходить сім’яний канатик, у жінок– кругла зв’язка матки.

Грижові ворота можуть утворюватись і внаслідок травми(розриву діафрагми),

Поранення або хірургічних операцій.

Грижового мішка, що являє собою кишеню з парієтального листка очере-вини і складається з шийки, тіла і дна. Величина мішка залежить від розмірів воріт,

Локалізації та тривалості грижі.

Спеціальна хірургія

Рис. 3.5.60. Правобічна

Стегнова грижа: а– грижові

ворота(стегновий канал);

б– грижовий мішок(паріє-тальна очеревина); в– грижовий

Вміст(петля тонкої кишки).

а

в

б

Рис. 3.5.61. Ковзна грижа

Сліпої і висхідної кишок.

3. Грижового вмісту– будь-який орган че-ревної порожнини(крім підшлункової залози);

Однак частіше всього вмістом його є великий

Сальник, петлі тонкої й товстої кишок.

Слід відмітити, що інколи в грижовий

Мішок може опускатись орган, який частково

Покритий очеревиною(сечовий міхур, сліпа

кишка), такі грижі називаються ковзними

(рис.3.5.61).

Якщо вміст грижового мішка вільно вправ-ляється в черевну порожнину, то таку грижу

Називають вправною (вільною).

Пахова грижа

Пахова грижа(hernia inguinalis) виходить

Через паховий канал, передня стінка якого ут-ворена нижнім краєм апоневроза зовнішнього

косого м’яза, нижня стінка– пупартовою зв’яз-кою, задня– поперечною фасцією і верхня–

Нижнім краєм поперечного та внутрішнього

Косого м’язів живота. Внутрішнім кільцем па-хового каналу є латеральна пахова ямка, яка

Утворена складками очеревини на внутрішній

Поверхні передньої черевної стінки. Зовнішнє

Кільце пахового каналу утворене за рахунок

ніжок апоневроза зовнішнього косого м’яза. Па-хові грижі можуть виходити двома шляхами:

Через латеральну(бокову) або ж через медіаль-ну пахову ямку. У першому випадку виникає

Коса пахова грижа, а в другому випадку– пря-ма грижа. Пахові грижі можуть бути вродже-ними і набутими, однобічними і двобічними. При

Набутій формі грижовий мішок розташовується окремо від сім’яного канатика і

Яєчка, при вродженій грижі вмістом мішка є сім’яний канатик і яєчко.

Коса пахова грижа починається з випинання очеревини через внутрішній

Отвір пахового каналу, йде паралельно до сім’яного канатика і разом із ним

виходить через зовнішній отвір пахового каналу. Збільшуючись, грижа у чо-ловіків може опускатися в калитку, в жінок– у велику статеву губу(рис. 3.5.62).

Клініка. На ранніх стадіях косої пахової грижі випинання розташовується

Біля входу у паховий канал. Хворий скаржиться на ниючий біль при фізичному

Навантаженні. Зовні грижа непомітна. Пальцем, введеним в паховий канал через

Його зовнішнє кільце, при покашлюванні хворого можна відчути легкий по-штовх. При неповній(канальній) косій паховій грижі грижовий мішок запов-

Захворювання та пошкодження органів черевної порожнини

Нює весь паховий канал, але не виходить за межі черевної стінки. При натужу-ванні визначається округле випинання. При повній косій паховій грижі грижо-ве випинання виходить назовні в ділянці зовнішнього отвору пахового каналу

Або опускається в калитку.

Грижовий вміст, як правило, самостійно не вправляється, навіть у лежачому

Положенні. Вправлення проводять натискуванням рукою на грижове випинання.

Лікування. Людям похилого віку з порушеннями серцево-судинної систе-ми, яким оперативне лікування протипоказане, можна рекомендувати носіння

спеціального бандажа(рис. 3.5.63).

Радикальним методом лікування косої

Пахової грижі є операція. Всі оперативні втру-чання направлені на зміцнення передньої че-ревної стінки і закриття грижових воріт шля-хом зшивання щілин в апоневрозах і м’язах

(методика Мартинова, Жерара, Спасоку-коцького та ін.; рис. 3.5.64).

Пряма пахова грижа(рис. 3.5.65) трап-ляється приблизно в5-10 % випадків. Часті-ше такі грижі виникають у людей похилого і

Старечого віку із слаборозвиненою черевною

Стінкою.

Пряма пахова грижа починається з неве-ликого випинання через медіальну пахову

Ямку і виходить через зовнішній отвір пахо-вого каналу. Разом з очеревиною випинаєть-ся поперечна фасція, яка покриває грижовий

Рис. 3.5.62. Лівобічна коса

Пахово-калиткова грижа.

Рис. 3.5.63. Бандаж для утримування

Пахових гриж.

Рис. 3.5.64. Операція з приводу косої

пахової грижі(за Мартиновим–

Створення дублікатури з апоневроза

зовнішнього косого м’яза).

Спеціальна хірургія

Мішок із зовні. У зв’язку з цим пахова

Грижа, як правило, не опускається в

Калитку або статеву губу. Прямим

Грижам властиво набувати характе-ру ковзних, і тоді грижовим вмістом

Можуть бути сечовий міхур, сліпа

Кишка, інколи сечівник. Через

Слабкість м’язів черевної стінки гри-жа часто рецидивує.

Клініка. Прямі пахові грижі пере-важно бувають двобічними. Грижове

Випинання має круглу, кулеподібну

Форму і знаходиться медіально щодо

Сім’яного канатика іa. epigastrica inferior. Відрізнити пряму пахову грижу від

Косої можна за такими ознаками: коса пахова грижа проходить у товщі сім’яно-го канатика, пряма пахова грижа, як було сказано вище, знаходиться медіально

Щодо сім’яного канатика і розміщена завжди досередини від нижньої гіпогаст-ральної артерії, тоді як коса– назовні від неї. Пряма пахова грижа рідко опус-кається в калитку.

Лікування. Методом вибору лікування прямих пахових гриж є операція.

На відміну від косих пахових гриж, при цих грижах проводять пластику та

Зміцнення задньої стінки пахового каналу(методика Бассіні, Кукуджанова,

Постемського та ін.; рис. 3.5.66).

Стегнова грижа

Стегнова грижа– вихід органів черевної порожнини через стегновий канал.

Ці грижі трапляються значно рідше, ніж пахові грижі. Вони розташовуються

нижче пупартової зв’язки в стегновому каналі, верхньою стінкою якого є пахо-ва зв’язка; знизу– гребінець лобкової кістки; ззовні– стегнова вена і зсередини–

Рис. 3.5.65. Лівобічна пряма пахова грижа.

Рис. 3.5.66. Операція з приводу прямої пахової грижі(за Бассіні): а– підшивання

Внутрішнього косого і поперечного м’язів живота до пупартової зв’язки; б– зшивання

Апоневроза зовнішнього косого м’яза над сім’яним канатиком.

Б а

Захворювання та пошкодження органів черевної порожнини

Жімбернатова зв’язка. Стегнова грижа частіше спостерігається у жінок(5:1), що

Пов’язано з більшою шириною таза, його особливим нахилом та збільшеним стег-новим проміжком. Вмістом грижі може бути сальник, тонка кишка, сечовий міхур.

Клініка. Стегнова грижа характеризується пухлиноподібним утворенням,

Розташованим нижче пупартової зв’язки в ділянці стегнового проміжку. Інколи

Хворі відмічають біль у ділянці пухлиноподібного утвору, який поєднується з дис-пепсичними розладами, метеоризмом, за-порами. При розпізнаванні стегнової

грижі слід проводити диференційну діаг-ностику з: а) паховим лімфаденітом; б)

Варикозним розширенням великої

підшкірної вени; в) аневризмою стегно-вих судин і т. ін.

Лікування стегнових гриж тільки

хірургічне(рис. 3.5.67). Схильність до за-щемлення примушує хворих оперува-тись якнайшвидше. Найбільш часто

Ліквідацію стегнових гриж і закриття

Стегнового каналу здійснюють за раху-нок підшивання пупартової зв’язки до

Куперової та фасції гребінцевого м’яза.

При стегнових грижах пластику

Грижових воріт можна проводити і з боку черевної порожнини через паховий

Канал(за Бассіні, Руджі-Парлавеччо).

Пупкова грижа

Пупкова грижа– вихід органів черевної порожнини через дефект стінки в

Ділянці пупка. При нормальному розвитку пупочне кільце повністю заростає і

до шкіри безпосередньо прилягає пупкова фасція й очеревина. Частіше зустрі-чається у жінок, що можна пояснити анатомічними особливостями пупка, підви-щенням внутрішньочеревного тиску під час вагітності і пологів. Розміри випи-нання можуть бути різними: від грецького горіха до голівки дитини(рис. 3.5.68).

Клініка. Діагностика пупкової грижі в типових випадках не складає труднощів.

У хворих, окрім пухлиноподібного утвору, виникає біль у ділянці пупка. Пухлино-подібний утвір, як правило, з’являється в положенні стоячи, а в лежачому положенні

Зникає. Пупкові грижі мають здатність до утворення багатокамерних грижових