Системы оценки эндо- генной интоксикации в хирургии

 

 

В клинической практике достаточно часто уровень эндогенной интокси- кации оценивается по разнообразным гематологическим индексам. При этом наибольшую популярность получили:

 

1). Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Я.Я. Кальф- Калифу (1941):

 

 

где Пл – плазматические клетки, Ю – юные формы, С – сегментоядер- ные нейтрофилы, П – палочкоядерные нейтрофилы, Мо – моноциты, Э – эозинофилы, Ми - миелоциты, Л - лимфоциты. ЛИИ в норме варь- ирует от 0,5 до 1,5 усл. ед. (в среднем составляет 1,0 + 0,6).

 

С точки зрения некоторых авторов, диагностическая значимость ЛИИ существенно возрастает при внесении в этот коэффициент поправок на ха- рактер температурной реакции и изменений со стороны геодинамики - пуль- со-лейкоцитарно-температурный индекс интоксикации [ПЛТИИ] (Хи- мич С.Д., 1992). При интоксикации лёгкой степени он составляет 3,96 ± 0,09 ед., при интоксикации средней степени тяжести - 6,13 ± 0,11, при тяжёлой интоксикации он варьирует от 8,86 ± 0,09 до 10,46 ± 0,13 ед.

 

 

2). Индекс сдвига лейкоцитов Н.И. Ябучинского:

 

 

 

 

 

где ЛИЯ – лейкоцитарный индекс сдвига Н.И. Ябучинского, С – сег- ментоядерные нейтрофилы, П – палочкоядерные нейтрофилы, Э – эо- зинофилы. Б – базофилы. В норме этот показатель составляет 1,91-1,97 усл. ед.

 

3). Лейкоинтоксикационный индекс (ЛйИИ):

 

 

где Ми – миелоциты, Ю – юные формы, Пл – плазматические клетки, С – сегментоядерные нейтрофилы, Э – эозинофилы, Б – базофилы, Л - лимфоциты.

 

При оценке уровня эндогенной интоксикации считают, что при ЛйИИ 1- 2 усл. ед. имеет место интоксикация лёгкой степени, при 2,1-7 – средней сте- пени тяжести, при 7,1-12 – тяжёлой, и при ЛйИИ более 12 усл. ед. следует говорить о терминальной интоксикации.

 

4). Индекс интоксикации лейкоцитов В.К. Островского (1983):

 

 

 

 

 

где Н – нейтрофильные лейкоциты, Пл – плазматические клетки, Э – эозинофилы, Л – лимфоциты, М - моноциты. В норме ЛИИО составля- ет 1,6 усл. ед.

 

5). Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИХ) С.Д. Химича

(1992):

 

 

где Лк – лейкоциты, Н – нейтрофилы. ЛИИХ в норме составляет 1,8. 6). Лимфоцитарный индекс интоксикации (ЛмИИ):

 

где Н – нейтрофилы, Л – лимфоциты (определяются в лимфе грудного про- тока). ЛмИИ в норме составляет 1,0.

 

7). Лейко-Т-клеточный индекс (ЛТИ) – это отношение количества лейкоцитов к числу Т-лимфоцитов в 1 мкл крови. ЛТИ более точно отражает истинное содержание Т-лимфоцитов в периферической крови, нежели их аб- солютное и относительное количество (Земсков А.М., 1997). В норме этот показатель составляет 4-7 усл. ед. Чем больше его значение у пациента, тем более существенный у него Т-клеточный дефицит.

 

8). Комплексным показателем, включающим оценку реакции «белой крови» на эндогенную интоксикацию с учетом возраста больного, является индекс резистентности организма [ИРО] (Кочнев О.С., Ким Б.Х., 1987):

 

 

 

 

 

где Л – количество лейкоцитов в крови (тыс/мл); В – возраст больного (годы); ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации по Я.Я. Каль- Калифу (1941).

 

В соответствии с данными автора, при показателе ИРО ниже 50 единиц (тяжёлая степень эндотоксикоза) у 51,3% больных с перитонитом отмечают- ся осложнения и у 37,5% наступает летальный исход. При индексе в пределах 50-100 (средняя степень эндотоксикоза) осложнённое течение перитонита отмечается у 34,4% пациентов, а летальность наступает в 9,3% случаев. При ИРО более 100 (лёгкий эндотоксикоз) – осложнения выявляются у 33,3%, а летальность – в 4,4% случаев.

 

9). В группе гематологических способов оценки тяжести гнойно - воспа- лительного процесса и уровня эндотоксикоза достойное место занял лизосо- мально-катионный тест по В.Е. Пигаревскому [ЛКТ] (1979). Суть метода заключается в следующем: в лизисомах полиморфноядерных лейкоцитов со-

 

 

держится большое количество неферментативных катионных белков, обла- дающих антибактериальной активностью. При фагоцитозе катионные белки адсорбируются на свободной поверхности фагоцитированных бактерий. Про- исходит их связывание с анионными комплексами бактериальной клетки, что ведёт к нарушению структуры и функции мембраны микроба (в дальнейшем он погибает). Доказано, что между количеством катионных белков и харак- тером воспалительного процесса (в том числе, тяжестью интоксикационного синдрома) имеется тесная взаимосвязь: чем тяжелее гнойно-воспалительный процесс, тем отмечается более выраженное снижение уровня ЛКТ.

Определение ЛКТ может быть выполнено в любой гематологической ла- боратории: берётся мазок крови на предметное стекло из пальца больного и окрашивается спиртовым раствором прочного зелёного и азура А. Под мик- роскопом катионные белки хорошо видны в протоплазме лейкоцитов в виде голубовато-синих глыбок. После подсчёта определяется средний цитохими- ческий коэффициент (СЦК):

 

 

где буквы (от «а» до «ж») означают количество клеток с одинаковой степенью окрашивания цитоплазмы прочным зелёным, а цифры от 3 до 0 – степень интенсивности окрашивания. Нормальный показатель – 1,7

– 1,8 усл. ед. Уменьшение значения СЦК пропорционально росту уров- ня эндогенной интоксикации и тяжести воспалительного процесса (Пи- гаревский В.Е., Мазинг Ю.А., 1981).

 

 

Среди других гематологических показателей оценки степени эндотокси- коза применяются:

1). Индекс нейтрофильного сдвига: ИНС = нейтрофилы: лимфо- циты;

2). Индекс ядерного сдвига: ИЯС = (юные + палочкоядерные + моно- циты): сегментоядерные нейтрофилы;

3). Лейко-В-клеточный индекс: ЛВИ = лейкоциты: В-лимфоциты; 4). Иммунорегуляторный индекс: ИмРИ = CD 4+/CD 8+.

 

 

Часть вторая.