ПОКАЗАТЕЛИ, УЧИТЫВАЕМЫЕ ПРИ ОЦЕНКЕ СОСТОЯНИЯ РЕАНИМАЦИОННОГО БОЛЬНОГО ПО СИСТЕМЕ SAPS II

 

Переменные величины	Оценочные признаки
Возраст	Возраст в годах (с учётом прошедшего дня рож- дения).
Частота сердечных со- кращений	Используется самый высокий или самый низкий показатель частоты сердечных сокращений в ми- нуту на протяжении прошедших 24 часов.
Систолическое артери- альное давление	Используется самый высокий или самый низкий показатель систолического артериального давле- ния на протяжении прошедших 24 часов.
Температура тела	Используется показатель самой высокой темпе- ратуры тела.
Соотношение PaO2/FIO2	Используется самая низкая величина соотноше- ния при нахождении пациента на вспомогатель- ном дыхании.
Диурез	Если время, за которое производится подсчёт выделения мочи, меньше суток, следует произве- сти пересчёт данного показателя за 24 часа.
Мочевина	Используется самое высокое значение данного показателя.
Лейкоциты крови	Используется самое высокое или самое низкое значение данного показателя за прошедшие 24 часа.
Калий сыворотки крови	Используется самое низкое или самое высокое значение данного показателя за прошедшие су- тки.
Натрий сыворотки крови	Используется самое низкое или самое высокое значение данного показателя за прошедшие су- тки.
Бикарбонат сыворотки крови	Используется наиболее низкое значение показа- теля за прошедшие сутки.
Билирубин сыворотки крови	Используется наиболее низкое значение показа- теля за прошедшие сутки.
Неврологический статус, оцененный по Glasgow Coma Score	Используется наиболее низкое значение показа- теля за прошедшие сутки. Если пациент седиро- ван, то применяется показатель, рассчитанный до медикаментозной седации.
Состояние пациента при поступлении в отделение	Планируется операция (по крайней мере, за 24 часа до вмешательства); операция выполнена в

 

 

Продолжение табл. 43

 

интенсивной терапии и реанимации	течение предшествующих 24 часов; операция не планируется в течение 1 недели после поступле- ния пациента в отделение реанимации.
СПИД	ВИЧ-позитивная реакция у больных с ассоции- рованными со СПИДом оппортунистическими инфекциями или опухолями.
Злокачественные заболе- вания крови	Злокачественная тимома, болезнь Ходжкина, лейкемия или множественная миелома.
Рак с метастазами	Метастазы, выявленные во время операции, ус- тановленные рентгенологически или при помо- щи другого метода исследования.

 

 

Таблица 44

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ РЕАНИМАЦИОННОГО БОЛЬНОГО ПО СИСТЕМЕ

SAPS II

 

Показатели	ИЗМЕНЕНИЯ	Баллы
Возраст в годах	< 40
40 – 59
60 – 69
70 – 74
75 – 79
Больше либо равно 80
Частота сердечных сокращений в минуту	< 40
40 – 69
70 – 119
120 – 159
Больше либо равно 160
Систолическое артериальное давле- ние в мм рт. ст.	< 70
70 – 99
100 – 199
Больше либо равно 200
Температура тела в °C	< 39
Больше либо равно 39
Соотношение PaO2/FIO2(респира- торный индекс)	< 100
100 – 199
Больше либо равно 200

 

 

Продолжение табл. 44

 

Диурез, л/сут	< 0,500
0,500 - 0,999
Больше либо равен 1,000
Азот мочи, мг/дл	< 28
28 - 83
Больше либо равен 84
Лейкоциты, 1000 в мкл	< 1,0
1,0 - 19,9
Больше либо равно 20
Калий сыворотки крови, мЭкв/л	< 3,0
3,0 - 4,9
Больше либо равно 5,0
Натрий сыворотки крови, мЭкв/л	< 125
125 - 144
Больше либо равно 145
Бикарбонаты сыворотки крови, мЭкв/л	< 15
15 - 19
Больше либо равно 20
Билирубин, мг/дл	< 4,0
4,0 - 5,9
Больше либо равно 6,0
Оценка неврологического статуса по системе Glasgow Coma Scale	< 6
6 - 8
9 - 10
11 - 13
14 - 15
Хронические сопутствующие забо- левания	Рак с метастазами
Гематобластозы
СПИД
Состояние при поступлении в отде- ление реанимации	Планируется хирургиче- ское лечение
Послеоперационный боль- ной
Не планируется хирурги- ческое лечение

 

 

 

Интерпретация результатов подсчёта: а) минимум – 0 баллов; б) макси- мум – 160 баллов; в) индекс тяжести реанимационного больного прямо кор- релирует с величиной госпитальной летальности; г) для определения показа- теля прогнозируемой летальности следует рассчитать индекс logit.

 

 

 

 

дцатаяž

 

SCORE

Часть одинна-

СИСТЕМА SICKNESS

 

Система оценки уровня тяжести заболевания Sickness Scoreпредло- жена J.F. Bion с соавт. в 1985 году на основании расчётов по системе AРАС- НЕ II. При этом уровень заболевания и её тяжесть сопоставимы с оценкой по шкале AРАСНЕ II. Расчёт предназначен для оценки тяжести больных, нахо- дящихся в критическом состоянии, для оценки возможности их транспорти- ровки из одного лечебного учреждения в другое.

Критериями расчёта по данной системе служат:

· состояния до и после реанимации;

· состояния после проведения хирургического лечения:

· состояния через 24 часа после проведения интенсивной терапии. Отличия от системы AРАСНЕ II:

 

 

· Все измерения осуществляются в системе СИ.

· Рассчитывается отношение FIO2к PaO2(респираторный индекс), а не просто учитывается значение A-aDO2или PaO2, и, таким образом, в боль- шей степени отражается уровень насыщения крови кислородом (FIO2– про- цент вдыхания кислорода, PaO2выражен в кПа).

· Используется уровень содержания гемоглобина в крови (а не пока- затель гематокрита), при этом данная величина строго регулируется и зави- сит от гематокрита (Гемоглобин= гематокрит : 2,94).

· Конкретизирован и приведен в соответствие уровень креатинина крови (1 мг/дл = 88,4 ммоль/л).

· Тяжесть заболевания соизмерима с возможностью пациента к са- мообслуживанию.

· В системе АРАСНЕ II более существенное значение придаётся температуре тела, артериальному давлению, частоте сердечных сокращений и частоте дыхания, в отличие от системы Sickness Score.

 

Таблица 45