![]() Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ![]() ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву ![]() Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Летальность в группе пострадавших при различных степенях по- вреждения
Метод разработан группой авторов (Цыпин Ю.Н. и др., 1980). Он вклю- чает анализ состояния пациента по небольшому числу используемых показа- телей, позволяющий предсказать исход травмы и продолжительность шока. В основу методики положена связь между такими признаками, как возраст
(В), частота пульса (П), АД и характером травмы, выраженных в баллах. Ко- эффициент шокогенности травмы (К) – результат статистического сравне- ния тяжести травмы по исходу и периоду неустойчивой гемодинамики. Ис- пользуется формула:
Знак + является показателем выздоровления или летального исхода. Т – время в часах при летальном исходе или период нестабильной гемодинамики при выздоровлении. Точность прогностической системы составляет 87%. На основании приведенной формулы составлены таблицы и номограммы, по- зволяющие упростить и ускорить получение прогностического ответа.
В отечественной медицине и за рубежом были разработаны совершенно надёжные системы установления факта гибели головного мозга при черепно- мозговой травме (Гуревич А.М., 1966; Неговский В.А., 1976; Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.И., 1989; Schwab R.S. et al., 1963; Plum E., Posner J., 1966; Gastaut H., 1968; Jorgensen E., Malchow-Moller A., 1981; Snuder B. Et al., 1980). Критерии оценки безнадёжного прогноза при ЧМТ заложены во всех ин- структивных документах по забору органов при донорстве в трансплантоло- гии. Как известно, при острых гипоксических эпизодах, непосредственном повреждении структур головного мозга (ушиб, сдавление, разрушение и т.д.) часто развивается необратимое состояние с полной утратой функции ЦНС при сохранённой сердечной деятельности и поддержании дыхания с помо- щью ИВЛ. Такое состояние именуется «смертью мозга», которое неизбежно пиводит к летальному исходу. Иначе говоря, «смерть мозга» и летальный ис- ход являются синонимами. Диагностика смерти мозга должна проводиться коллегиально, с обяза- тельным участием нескольких специалистов–реаниматолога, невропатолога, клинического физиолога (трактовка данных электроэнцефалограммы и др.), токсиколога (исключение отравления наркотическими и другими лекарст- венными препаратами).
Для диагностики «мозговой смерти» требуется чёткое и безошибочное определение триады симптомов («фатальная триада»): 1) арефлексия, т.е. полное отсутствие зрачковых, роговичных, глотательных и вестибулярных рефлексов; 2) выключение спонтанного дыхания (ИВЛ); 3) изоэлектрическая линия на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) на протяжении по меньшей мере 6
часов на фоне нормальной температуры тела и вне действия наркотических препаратов. Для того, чтобы сократить период наблюдения и констатации «смерти мозга» в ближайшие сроки после поступления пострадавшего в лечебное уч- реждение, применяют двукратную аортографию с введением контрастного вещества с интервалом в 25 минут. При этом рентгенологом констатируется незаполнение мозговых сосудов. Сформулировано положение об «абсолютном смертельном прогнозе» при регистрации «фатальной триады»: отсутствие спонтанного дыхания (ИВЛ), исчезновение роговичных и зрачковых рефлексов, «электрическое молчание» на ЭЭГ в течение 6-часового наблюдения. Продолжительность сохранения сердечной деятельности на режиме ИВЛ у всех пациентов при развитии «фатальной триады» не выходит за пределы 3 суток. О безнадёж- ном прогнозе можно говорить и при регистрации на ЭЭГ атипичных ком- плексов, гиперсинхронных дельта- и тета-волн в течение 3-часового наблю- дения в сочетании с переходом от гипертонуса к судорогам и полной ареф- лексии (Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.Н., 1989).
Группой военных медиков с участием математиков была создана норма- лизованная шкала тяжести повреждений, обозначенная аббревиатурой «ВПХ-П» (ВПХ - место создания системы – кафедра военно-полевой хирур- гии Военно-медицинской академии, П – повреждение). Шкала создана путём ретроспективного анализа 600 случаев изолированных травм 6 локализаций (Гуманенко Е.К. и др., 1994, 1997). Шкала тяжести повреждений ВПХ-П имеет 74 наименования наиболее часто встречающихся повреждений, адаптированных к общепринятым в на- шей стране диагнозам повреждений и ранжированных в интервале от 0,05 до 19 баллов (табл. 136).
Таблица 136
|
|||||||||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; просмотров: 253; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.146.176.223 (0.006 с.) |