Летальность в группе пострадавших при различных степенях по- вреждения

 

Сумма баллов	Степень тяжести	Летальность, %
До 19	I	До 10
20-34	II	До 25
35-48	III	До 50
49 и более	IV	75 и более

 

 

 

 

 

Метод разработан группой авторов (Цыпин Ю.Н. и др., 1980). Он вклю- чает анализ состояния пациента по небольшому числу используемых показа- телей, позволяющий предсказать исход травмы и продолжительность шока. В основу методики положена связь между такими признаками, как возраст

 

 

(В), частота пульса (П), АД и характером травмы, выраженных в баллах. Ко- эффициент шокогенности травмы (К) – результат статистического сравне- ния тяжести травмы по исходу и периоду неустойчивой гемодинамики. Ис- пользуется формула:

 

 

Знак + является показателем выздоровления или летального исхода. Т – время в часах при летальном исходе или период нестабильной гемодинамики при выздоровлении. Точность прогностической системы составляет 87%. На основании приведенной формулы составлены таблицы и номограммы, по- зволяющие упростить и ускорить получение прогностического ответа.

 

 

 

 

В отечественной медицине и за рубежом были разработаны совершенно надёжные системы установления факта гибели головного мозга при черепно- мозговой травме (Гуревич А.М., 1966; Неговский В.А., 1976; Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.И., 1989; Schwab R.S. et al., 1963; Plum E., Posner J., 1966; Gastaut H., 1968; Jorgensen E., Malchow-Moller A., 1981; Snuder B. Et al., 1980).

Критерии оценки безнадёжного прогноза при ЧМТ заложены во всех ин- структивных документах по забору органов при донорстве в трансплантоло- гии. Как известно, при острых гипоксических эпизодах, непосредственном повреждении структур головного мозга (ушиб, сдавление, разрушение и т.д.) часто развивается необратимое состояние с полной утратой функции ЦНС при сохранённой сердечной деятельности и поддержании дыхания с помо- щью ИВЛ. Такое состояние именуется «смертью мозга», которое неизбежно пиводит к летальному исходу. Иначе говоря, «смерть мозга» и летальный ис- ход являются синонимами.

Диагностика смерти мозга должна проводиться коллегиально, с обяза- тельным участием нескольких специалистов–реаниматолога, невропатолога, клинического физиолога (трактовка данных электроэнцефалограммы и др.), токсиколога (исключение отравления наркотическими и другими лекарст- венными препаратами).

Для диагностики «мозговой смерти» требуется чёткое и безошибочное определение триады симптомов («фатальная триада»): 1) арефлексия, т.е. полное отсутствие зрачковых, роговичных, глотательных и вестибулярных рефлексов; 2) выключение спонтанного дыхания (ИВЛ); 3) изоэлектрическая линия на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) на протяжении по меньшей мере 6

 

часов на фоне нормальной температуры тела и вне действия наркотических препаратов.

Для того, чтобы сократить период наблюдения и констатации «смерти мозга» в ближайшие сроки после поступления пострадавшего в лечебное уч- реждение, применяют двукратную аортографию с введением контрастного вещества с интервалом в 25 минут. При этом рентгенологом констатируется незаполнение мозговых сосудов.

Сформулировано положение об «абсолютном смертельном прогнозе» при регистрации «фатальной триады»: отсутствие спонтанного дыхания (ИВЛ), исчезновение роговичных и зрачковых рефлексов, «электрическое молчание» на ЭЭГ в течение 6-часового наблюдения. Продолжительность сохранения сердечной деятельности на режиме ИВЛ у всех пациентов при развитии «фатальной триады» не выходит за пределы 3 суток. О безнадёж- ном прогнозе можно говорить и при регистрации на ЭЭГ атипичных ком- плексов, гиперсинхронных дельта- и тета-волн в течение 3-часового наблю- дения в сочетании с переходом от гипертонуса к судорогам и полной ареф- лексии (Пашковский Э.В., Цыбуляк Г.Н., 1989).

 

 

 

К. НОРМАЛИЗОВАННАЯ ШКАЛА ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ ВПХ-П

 

Группой военных медиков с участием математиков была создана норма- лизованная шкала тяжести повреждений, обозначенная аббревиатурой

«ВПХ-П» (ВПХ - место создания системы – кафедра военно-полевой хирур- гии Военно-медицинской академии, П – повреждение). Шкала создана путём ретроспективного анализа 600 случаев изолированных травм 6 локализаций (Гуманенко Е.К. и др., 1994, 1997).

Шкала тяжести повреждений ВПХ-П имеет 74 наименования наиболее часто встречающихся повреждений, адаптированных к общепринятым в на- шей стране диагнозам повреждений и ранжированных в интервале от 0,05 до 19 баллов (табл. 136).

 

Таблица 136