Система математи- ческого прогноза

 

Группой авторов (Гринёв М.В., Громов М.И., Комраков В.Е., 2001) на основании принципов математического моделирования была разработана система оценки тяжести состояния и прогнозирования исхода тяжелого хи- рургического сепсиса. Система позволяет на основании индивидуальной оценки тяжести сепсиса определять тактику лечения каждого пациента и, что самое главное, оценивать его эффективность.

Исход сепсиса (ИС) выражается в виде числа койко-дней, проведенных в отделении реанимации со знаком «плюс» при благоприятном исходе и со знаком «минус» в случае летального исхода.

С помощью многофакторного регрессионного анализа удалось выбрать наиболее надежную прогностическую схему исхода сепсиса, которая пред- ставлена в виде уравнения регрессии с использованием 22 признаков:

 

 

где Воз — возраст пациента, лет;

АД - систолическое артериальное давление, мм рт. ст.;

ЧД - частота дыхания в 1 мин (в случае принудительной вентиляции легких используется показатель ЧД=30);

Пульс - частота сердечных сокращений, уд/мин;

Темп — величина отклонения температуры тела от 36,6°С;

Ком - шкала ком Глазго, балл;

Бил - содержание билирубина в сыворотке крови, мкмоль/л;

 

Моч - содержание мочевины в сыворотке крови, ммоль/л; Нат - содержание натрия в сыворотке крови, ммоль/л; Осм — осмолярность сыворотки крови, мосм/л;

ОБ — общий белок сыворотки крови, г/л;

СМ - содержание среднемолекулярных полипептидов в сыворотке крови, усл. ед. на длине волны 251 нм;

Ди - диурез, л/сут;

Кр - содержание креатинина в сыворотке крови, мкмоль/л; Глю — содержание глюкозы в сыворотке крови, ммоль/л; Ка - содержание калия в сыворотки, ммоль/л;

Гем — содержание гемоглобина в крови, г/л; Лей - содержание лейкоцитов в крови х109/л; Лим — содержание лимфоцитов в крови, %; Мон - содержание моноцитов в крови, х109/л;

Пал - содержание палочкоядерных нейтрофилов в крови, х109/л; Сег - содержание сегментоядерных нейтрофилов в крови, х109/л.

 

Столь большое число признаков обусловлено большой разнонаправлен- ностью реакций у пациентов, сгруппированных по признаку сепсиса. Пред- ставленная формула опенки тяжести и исхода сепсиса характеризуется высо- ким коэффициентом корреляции величин прогнозируемого и реального ис- хода (Rмн = 0,9; Р < 0,01), а по критерию «выжил — погиб» обеспечивает совпадение исходов в 93% случаев.

С помощью данной прогностической схемы появилась возможность прогнозировать не только альтернативный исход, но и длительность пребы- вания в отделении реанимации каждого больного с сепсисом. Сокращение числа койко-дней для выживших, и увеличение числа койко-дней для погиб- ших являются критериями результатов этого лечения, которые можно реаль- но оценить по соотношению «прогноз / исход».

Разработанная прогностическая модель позволила решить задачу оценки эффективности новых иммуномодулирующих препаратов в схеме лечения сепсиса, доказать их эффективность (или не эффективность), обосновать по- казания к их назначению в зависимости от прогностической оценки тяжести конкретного больного с сепсисом.

 

Учитывая сложность и громоздкость формулы индивидуального прогно- зирования сепсиса (ИС), авторы предлагают более простую формулу сокра- щенного прогнозирования сепсиса (СПС), состоящую всего из 4 легко опре- деляемых показателей (артериальное давление, общий белок, лимфоциты и моноциты).

 

 

 

 

где АД - систолическое артериальное давление, мм рт. ст.; Лимф - содер- жание лимфоцитов в крови, %; Мон — содержание моноцитов в крови, х 109/л; ОБ - общий белок сыворотки крови, г/л.

 

Эта формула, к сожалению, потеряла индивидуальную направленность. Однако при групповой проверке на независимой выборке пациентов с сепси- сом по критерию «выжил — умер» результативность формулы СПС оказа- лась на одном уровне с другими шкалами групповой оценки, такими как SAPS и SSS, обеспечивая около 74% правильных предсказаний исхода.

Удобство шкалы СПС состоит том, что получаемый в итоге вычислений результат сразу показывает прогноз для жизни (число со знаком "+" обозна- чает, что пациент должен выжить, со знаком "-" обозначает, что более вероя- тен летальный исход). В плане рутинного мониторинга за состоянием боль- ных с сепсисом шкала СПС может стать хорошим подспорьем для практиче- ских врачей, так как она проста и не требует наличия дорогостоящей лабора- торной техники. При выполнении научных исследований по оценке новых препаратов и методов лечения более перспективно использовать формулу индивидуального прогнозирования ИС. Заключительным этапом исследова- ния, «последней инстанцией» в этом процессе, конечно же, остается прове- дение многоцентровых «двойных слепых» рандомизированных исследова- ний.

 

Глава 5.