Оценка состояния пациентов по системе sickness score

 

ПРИЗНАКИ	Баллы
+4	+3	+2	+1		+1	+2	+3	+4
Респиратор-	Бо-	4,0-	2,1-		Ме-
лее
ный индекс	либо	4,99	3,99	нее
FIO2/PaO2	рав-	2,09
но
5,0
Гемоглобин в	Бо-		150-	140-	90-		61-89		Бо-
лее	лее
либо	либо
г/л	рав-				рав-
но	но 60
18,0
Креатинин в	Бо-	300-	180-	130-	50-		Ме-
лее	нее
мкмоль/л	либо					либо
рав-	рав-
но	но 49

 

Интерпретация значения: 1) чем выше балл – тем хуже прогноз заболе- вания; 2) сумма баллов более 19 обычно не совместима с жизнью; 3) в то

 

 

время как сумма баллов для умирающих может уменьшаться после реанима- ции, результат последующих расчётов может оставаться неизменным.

 

 

тая. ž

Часть двенадца-

СИСТЕМА RAPS

 

 

Быстрая шкала оценки острых физиологических нарушений (The Rapid Acute Physiology Score или RAPS) была разработана и внедрена в клиническую практику для быстрого скриннингового анализа состояния кри- тически больного пациента, находящегося в отделении интенсивной терапии и реанимации, и является упрощённой версией системы Acute Physiology and Chronic Health Evaluation score (шкалы APACHE II). При этом для оценки со- стояния пациента учитываются: 1) среднее артериальное давление; 2) частота сердечных сокращений и 3) индекс оценки уровня сознания по шкале Glas- gow Coma Scale (Rhee K.J. et al., 1987).

 

Таблица 46

 

РАСЧЁТ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ШКАЛЕ RAPS

 

Параметр	Изменения	Баллы
Среднее АД, мм рт. ст.	Меньше либо равно 49	+4
50 - 69	+2
70 - 109
110 - 129	+2
130 - 159	+3
Больше либо равно 160	+4
ЧСС, в минуту	Меньше либо равна 39	+4
40 - 54	+3
55 - 69	+2
70 - 109
110 - 139	+2
140 - 179	+3
Больше либо равна 180	+4
Частота дыхания, в минуту	Меньше либо равна 5	+4
6 - 9	+2
10 - 11	+1

 

 

Продолжение табл. 46

 

	12 - 24
25 - 34	+1
35 - 49	+3
Больше либо равна 50	+4
Оценка сознания по шкале Glasgow coma score	14 или 15
11, 12 или 13	+1
8, 9 или 10	+2
5, 6 или 7	+3
3 или 4	+4

 

Примечание: среднее артериальное давление = ([2 х {диастолическое давление}] + [систолическое давление]): 3.

 

 

 

Интерпретация показателей: 1) минимальное число баллов – 0; 2) мак- симальное число баллов – 16; 3) Чем выше показатель индекса RAPS, тем большая существует вероятность наступления неблагоприятного исхода (табл. 47).

 

Таблица 47 ВЫЖИВАЕМОСТЬ ПАЦИЕНТОВ С КРИТИЧЕСКИМИ СОСТОЯНИЯМИ В СООТВЕТ- СТВИИ СО СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ, УСТАНОВЛЕННОЙ НА ОСНОВАНИИ ИНДЕКСА

RAPS

 

Индекс RAPS	Вероятность выживания пациента, %

 

 

Продолжение табл. 47

 

 

 

 

тая. ž

Часть тринадца-

СИСТЕМА МРМ

 

Шкала расчёта вероятности летального исхода (Mortality Probability Models или система MPM) предназначена оценки прогноза заболевания при лечении больных хирургического и терапевтического профиля в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Анализ фактического материала позво- ляет констатировать высокую эффективность данной системы оценки в плане прогнозирования неблагоприятного исхода лечения в группе критических больных.

 

А. MPM ДЛЯ ПОСТУПИВШИХ БОЛЬНЫХ

 

Для оценки тяжести состояния больных по системе MPM при поступле- нии в отделение реанимации (MPM-0) учитываются признаки и данные в момент и до госпитализации в данное отделение (Lemeshow S. et al., 1988).

 

Таблица 48

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРИЗНАКОВ ПРИ ОЦЕНКЕ ТЯЖЕСТИ РЕАНИМАЦИОННОГО БОЛЬНОГО ПО СИСТЕМЕ МРМ ДЛЯ ПОСТУПИВШИХ В ОИТАР

 

Параметр	Оценка (бал- лы)	Бета-уровень
Пациент поступил в глубоком ступоре или коме.	1 если да, 0 – если нет	2,8902

 

 

Продолжение табл. 48

 

Срочное поступление (по неотложным по- казаниям).	1 если да, 0 – если нет	1,2671
Первичное поступление	1 если да, 0 – если нет	1,0137
Тяжесть состояния обусловлена онкологи- ческим заболеванием.	1 если да, 0 – если нет	0,94131
В анамнезе хроническая почечная недоста- точность.	1 если да, 0 – если нет	0,64049
Инфекционное заболевание.	1 если да, 0 – если нет	0,55592
Возраст в годах.	Возраст	0,047789
Предшествующие поступления в отделе- ния реанимации на протяжении 6 месяцев.	1 если да, 0 – если нет	0,43946
Хирургическое лечение перед поступлени- ем в отделение реанимации.	1 если да, 0 – если нет	-0,37987
Частота сердечных сокращений в минуту перед поступлением в ОИТАР.	ЧСС	0,00736
Систолическое артериальное давление	Систолическое АД	-0,04591
(Систоличе- ское АД)2	0,000116
Константа		-2,9678

 

 

Б. MPM В ТЕЧЕНИЕ 24 ЧАСОВ

 

Для расчёта по шкале MPM в течение 24 часов (MPM-24) обрабатывают- ся данные в течение первых суток после поступления пациента в отделение интенсивной терапии и реанимации (Lemeshow S. et al., 1988).

 

 

Таблица 49