ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ В ОРГАНИЗМЕ КРИТИЧЕСКИ БОЛЬНОГО ПАЦИЕНТА ПО ГАННОВЕРСКОЙ ИНТЕНСИВНОЙ ШКАЛЕ (HANNOVER INTENSIVE SCORE ИЛИ HIS)

 

Параметр	ИЗМЕНЕНИЯ	Баллы	Дополне- ния
Температура тела (°C)	< 34,0
34,0 - 36,4
36,5 - 38,4
38,5 - 38,9
39,0 - 40,9
Больше либо равна 41
Положительная гемокультура		+1
Лейкоциты крови, / мкл	< 3000
3000 - 14900
15000 - 19900
20000 - 29900
Больше либо равны 30000
Тромбоциты / мкл	< 120000		+1
Состояние ЦНС	В сознании, реагирует на уст- ные команды
Реагирует на боль, но не реаги- рует на устные запросы
Не реагирует на болевые раз- дражители
Не реагирует на боль, зрачки широкие без реакции на свет
Положительный симптом Ба- бинского, конвульсии, глубо- кие нарушения центральных регуляторных функций мозга		+1
Индекс Glasgow coma score	13 - 15
7 - 12
4 - 6
Функция кишеч- ника	Нормальная
Частичный парез
Полный парез, кишечная не- проходимость

 

Продолжение табл. 24

 

Функция кишеч- ника	Больной нуждается в операции по поводу кишечной непрохо- димости, желудочно-кишечные кровотечения
Несостоятельность кишечного шва, перфорации полых орга- нов ЖКТ		+1
Функция печени	Нормальная
SGOT, SGPT > 200 Ед. Билирубин больше либо равен 1,1 мг/дл Амилаза > 500 Ед.
SGOT, SGPT > 1000 Ед. Признаки желтухи, цирроза пе- чени
Quick test (%)	Больше либо равен 50%
20 и более, но < 50%
< 20%
Выраженная коагулопатия (ДВС)		+1
PTT в секундах	Меньше либо равен 60 сек
> 60 сек
Антитромбин III в процентах	Больше либо равен 70%
< 70%
Заместительная терапия нару- шений коагуляции		+1
Глюкоза крови в ммоль/л	< 2		+1
> 30		+1
Шоковый индекс Альговера-Бурри	Меньше либо равен 0,85
0,86 - 0,99
1,0 - 1,2
> 1,2
Проводятся реанимационные мероприятия		+1
Пульс (уд/мин)	< 40
40 - 110
111 - 140
141 - 180
> 180

 

Продолжение табл. 24

 

	Вводится допамин > 200 мг/день или назначены катехо- ламины		+1
Сердечный ритм	Желудочковая тахикардия; Суправентрикулярная тахикар- дия; Предсердная аритмия; Назначены антиаритмические средства		+1
Клиренс креати- нина	Больше либо равен 100 мл/мин
50 - 99 мл/мин
< 50 мл/мин
Диализ
Креатинин сыво- ротки крови	< 2,3 мг/дл
2,3 - 4,4 мг/дл
4,5 - 7,8 мг/дл
Больше либо равен 7,9 мг/дл
Мочевина	20 - 39 мг/дл
Больше либо равна 40 мг/дл
Диурез	Пациент получает мочегонные средства
Олигурия
Полиурия
Уремия
Анурия
Макрогематурия		+1
Калий сыворотки крови	Меньше либо равен 6 мЭкв/л
> 6 мЭкв/л
Дыхание	Спонтанное, без вспомогатель- ных мероприятий
Спонтанное, с вспомогатель- ными мероприятиями
ИВЛ
Пневмоторакс, гидроторакс или дренирование грудной полости		+1
PEEP/CPAP	Нет
Меньше либо равно 10 см вод. ст.
> 10 см вод. ст.

 

Продолжение табл. 24

 

FIO2	0,21
0,22 - 0,40
0,41 - 0,60
> 0,60

 

Примечания:

1) Шоковый индекс Альговера-Бурри = (ЧСС) : (систолическое АД).

2) Показатели ферментов SGOT, SGPT, билирубина и амилазы указаны в диапазоне определения аппаратурой, используемой авторами; эти показа- тели могут широко варьировать в зависимости от типа анализатора и его производителя.

3) Quick test – протромбиновое время.

 

 

 

Интерпретация показателя: 1) минимальное его значение – 0; 2) макси- мальное значение – 60; 3) индекс прямо коррелирует с величиной летально- сти (чем выше индекс, тем больше вероятность наступления неблагоприятно- го исхода лечения); 4) индекс по своей эффективности может быть сравнен с системами АРАСНЕ II и TISS (по некоторым параметрам он более предпоч- тителен, особенно, при оценке состояния пациентов, лечение которым про- водится в ОИТАР длительное время).

 

Таблица 25

ПОКАЗАТЕЛИ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ЗЩАВИСИМОСТИ ОТ ВЕЛИЧИНЫ ИНДЕКСА HIS

 

Индекс HIS Score	Величина летальности, %
0-1
2-3
4-5
6-7
8-9
10-11
12-13
14-15
> 15

 

 

Часть шестая.ž

 

СИСТЕМЫ TISS

ОЦЕНОЧНАЯ СИСТЕМА ЛЕЧЕБНЫХ ДЕЙСТВИЙ (THERA- PEUTIC INTERVENTION SCORING SYSTEM - TISS)

 

Оценочная система лечебных действий (Therapeutic Intervention Scoring System или TISS)была создана в 1974 году D.J. Cullen с соавторами. Она предназначена для оценки тяжести состояния пациента и риска наступ- ления неблагоприятного исхода у пациентов, госпитализированных в отделе- ния интенсивной терапии и реанимации. В первую очередь система служит квалифицированной количественной оценке тяжести состояния реанимаци- онного больного с целью своевременной коррекции назначений и правиль- ному распределению ресурсов отделений интенсивной терапии. Она оцени- вает тяжесть состояния больного по количеству и сложности методов иссле- дования и лечения, необходимых для его ведения (Cullen D.J. et al., 1974; Pol- lack M.M. et al., 1985).

Система разделяет все лечебные и диагностические процедуры на 4

группы, в которых каждая из них оценивается в 4 балла за период 24 часа.

 

Таблица 26