Оценка хронических заболеваний по шкале APSC

 

Орган (система)	Состояние	Баллы
Сердечно-сосудистая система	Хроническая сердечная недостаточность chronic, антикоагулянтная терапия
Дыхательная система	Хронические обструктивные и рестрик- тивные заболевания лёгких с признаками дыхательной недостаточности
Почки (выделитель- ная система)	Продлённый хронический гемодиализ
Печень	Цирроз печениliver cirrhosis
Гематологическая, иммунологическая системыhematology- immunology	Пациенты с врожденной или приобре- тенной иммунодепрессией; пациенты с опухолевыми заболеваниями

 

 

Таблица 89

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОПЕРАТИНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ ПО ШКАЛЕ APSC

 

Характер оперативных вмешательств	Баллы
Состояние после операций, выполненных по экстренным пока- заниям
Выборочные пациенты после различных оперативных вмеша- тельств

 

Расчёт показателя производится по формуле:

 

 

 

Интерпретация показателя: чем выше показатель индекса шкалы APSC, тем выше вероятность наступления неблагоприятного исхода при лечении ребёнка.

 

 

Часть одинна- дцатая.

 

СИСТЕМА CRIB

 

Система оценки тяжести состояния новорожденных CRIB – Criti- cal Risk Index for Baby (индекс клинического риска для младенцев) также применяется для оценки состояния маленьких детей в детской хирургии и реаниматологии (Cockburn F. et al., 1992). В этой шкале в баллах оценивается только 6 критериев (табл.). Индекс CRIB равен сумме баллов по всем 6 кри- териям. Интересно, что в переводе с английского CRIB (crib) означает дет- ская кроватка.

 

 

ШКАЛА CRIB

Таблица 90

 

Фактор	Баллы
Вес при рождении (г)
> 1350
1350-851
850-701
< 700
Продолжительность беременности (недель)
> 24
< 24
Врождённые пороки (исключая несовместимые с жизнью)
нет
не остро опасные для жизни
остро опасные для жизни

 

Продолжение табл. 90

Максимальный избыток оснований в первые 12 час (ммоль/л) > -7,0 -7,0 - 9,0 -10,0- 14,9 < -15,0
Минимальный FiO2* в первые 12 часов < 0,4 0,41-0,60 0,61-0,90 0,91-1,00
Максимальный FiO2* в первые 12 часов < 0,4 0,41-0,8 0,81-0,90 0,91-1,00
* - FiO2– фракция кислорода во вдыхаемой смеси: 0,4 означает 40% кислоро- да, 1,0 – 100% кислорода.

 

Летальность в зависимости от тяжести по шкале CRIB может быть пред- ставлена в виде гистограммы (рис. 1).

 

100

 

 

 

 

 

Более 16

 

 

Реальная летальность Рассчитанная летальность

Рис. 7. Летальность в зависимости от тяжести состояния, рассчитанного по шкале CRIB.

 

Глава 4.

 

Системы оценки тяже- сти сепсиса и других инфекционных процес- сов в хирургии

 

 

Часть первая.

ОЦЕНКА SIRS

 

Оценка синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) или Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS). Синдром системного воспалительного ответа есть универсальный биологический ответ организма больного на инфекционный фактор, который сопровождается характерными клиническими изменениями.

Условиями его развития являются: 1) микробный фактор, индуцирую- щий ответную реакцию организма в ответ на местную и общую бактериаль- ную инвазию; 2) бактериемия (присутствие жизнеспособных микроорганиз- мов в системном кровотоке); 3) специфическая активность защитной (им- мунной) системы организма со способностью к определённой клеточной и гуморальной активности.

Следует выделить формы (стадии) ответа организма на инфекционный фактор:

1) синдром системного воспалительного ответа;

2) сепсис;

3) тяжёлый сепсис;

4) септический шок;

5) моно- и полиорганная дисфункция; 6) смерть.

Клинико-лабораторными критериями ССВО в соответствиями с решени- ем Международной согласительной конференции (Чикаго, 1991) являются: 1) температура тела > 38° C или < 36° C; 2) тахикардия > 90 ударов в минуту; 3) тахипноэ > 20 дыхательных движений в минуту или PaCO2 < 32 мм рт. ст.; 4) концентрация лейкоцитов в крови > 12000 в мкл или < 4000 в мкл, или > 10% незрелых форм. При этом коэффициентом преобразования PaCO2 в кПа со- ставляет 0,133.

 

Таблица 91