ОЦЕНКА ВЫРАЖЕННОСТИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ В СООТВЕТ- СТВИИ СО ШКАЛОЙ ГОРИСА (MOFSG)

 

Система органов	Изменения	Баллы
Дыхательная (ле- гочная)	Отсутствие механической вентиляции легких
Механическая вентиляция с положительным давлением на вдохе (РЕЕР) больше либо рав- но 10 см вод. ст. и FIO2меньше либо равно 0,4
Искусственная вентиляция легких с PEEP > 10 см вод. ст. и/или FIO2> 0,4

 

Продолжение табл. 55

 

Сердечно- сосудистая	Нормальное артериальное давление при от- сутствии необходимости использования вазо- прессоров
Периоды гипотонии, требующие манипуля- ций типа нагрузки объемом, чтобы держать кровяное давление выше 100 мм рт. ст., на- значения допамина менее либо равное 10 мкг/кг/мин, или нитроглицерина менее либо равное 20 мкг/мин
Периоды гипотонии ниже 100 мм рт. ст., тре- бующие назначения допамина более 10 мкг/кг/мин, либо нитроглицерина менее 20 мкг/мин
Мочевыделитель- ная (почечная)	Креатинин сыворотки крови менее 2 мг/дл
Креатинин сыворотки крови более или равен 2 мг/дл
Пациент нуждается в гемодиализе или пери- тонеальном диализе
Печёночная систе- ма	SGOT* < 25 Ед/л и общий билирубин < 2 мг/дл
SGOT больше либо равен 25 Ед/л и < 50 Ед/л, и/или общий билирубин больше либо равен 2 мг/дл и < 6 мг/дл
SGOT больше либо равен 50 Ед/л и/или били- рубин больше либо равен 6 мг/дл
Гематологическая система	Нормальное содержание лейкоцитов и тром- боцитов крови.
Содержание тромбоцитов меньше либо равно 50000 в мкл и/или лейкоцитов больше либо равно 30000 и < 60000 в мкл
Геморрагический диатез и/или содержание лейкоцитов < 2500 в мкл или больше либо равно 60000 в мкл
Желудочно- кишечный тракт	Нормальное функционирование
Некалькулёзный холецистит или стрессовые язвы
Кровотечение из стрессовых язв, требующее переливания больше чем 2 л крови в 24 часа, некротический энтероколит, панкреатит, и/или перфорация желчного пузыря

 

 

Продолжение табл. 55

 

ЦНС	Нормальное функционирование
Выраженное уменьшение реакции
Резкие нарушения реакций и/или диффузная нейропатия

 

Примечание: * - здесь и далее принятое в англоязычной литературе обозна- чение печёночного фермента SGOT наиболее часто обозначается в специаль- ной литературе как АСАТ (аспарагиновая аминотрансфераза).

 

 

 

Интерпретация результатов оценки: 1) минимальное значение индекса равно 0; 2) максимальное значение - 14; 2) чем выше показатель, тем более выражена полиорганная дисфункция, тем выше вероятность наступления у пациента неблагоприятного исхода.

 

 

 

Часть вторая.

 

СИСТЕМА LODS

 

Logistic Organ Dysfunction System (LODS) или логическая cистема оценки органной дисфункциислужит средством оценки состояния пациен- тов, находящихся в критическом состоянии, путём оценки степени недоста- точности их органов и систем. Информация, полученная при расчете в соот- ветствии с данной системой, позволяет предсказать вероятность наступления неблагоприятного исхода (смерти) для конкретного пациента (Le Gall J. et al., 1995).

Сбор данных для расчёта производится следующим образом:

· Все элементы для расчёта по данной системе должны быть скрупулёзно собраны в течение первых 24 часов пребывания пациента в кри- тическом состоянии.

· Если какая-либо величина не измерена, она должна быть обо- значена нормальным значением.

 

 

· Если элемент проверен не раз в течение первых 24 часов, то для расчёта используется самая неблагоприятная величина данного параметра.

Собранные данные оцениваются в соответствии с табличными дан- ными шкалы. При этом определяют индекс LODS:

 

 

 

Таблица 56

 

ИНДЕКС В СООТВЕТСТВИИ СО ШКАЛОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ

(NEUROLOGIC SCORE)

 

Индекс в соответствии со шкалой Glasgow Coma Scale	Баллы
14-15
9-13
6-8
< 6

 

Примечание: если на протяжении периода оценки состояния пациента пси- хическая активность последнего меняется, для оценки учитывается индекс с наиболее низким (более тяжёлым) значением.

 

Таблица 57

 

ИНДЕКС ШКАЛЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ НАРУШЕНИЙ (CARDIOVASCULAR

SCORE)

 

Частота сердечных со- кращений в минуту	Систолическое артериальное дав- ление, мм рт. ст.	Баллы
30-139	90-239
Больше либо равно140	240-269
70-89
Больше либо равно 270
40-69

 

 

Продолжение табл. 57

 

Менее 30	Менее 40

 

 

Таблица 58