ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРИЗНАКОВ ПРИ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕ- ДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРИЗНАКОВ ПРИ ОЦЕНКЕ СТЕПЕНИ ЭНТЕРАЛЬНОЙ НЕ- ДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ СЕПСИСОМ



 

№ № пп   Показатели (ед.) Степень СЭН и её оценка в баллах
I Бал- лы II Бал- лы III Бал- лы
А. Данные объёктивного обследования
1. Вздутие жи- вота + ++ +++
2. С-м Матье- Склярова - + ++
3. С-м Спасо- кукоцкого - + ++
  4. В желудке при зондиро- вании содер- жимого (мл)   до 1000     1000-1500     более  
Рентгенологические признаки
  5.   Пневматоз   тонкой кишки +     тонкой кишки ++   тонкой и толстой кишки +++  
    6.     Чаши «Клой- бера»   тонкоки- шечные единич- ные       тонкоки- шечные множест- венные     тонко-, толсто- кишеч- ные мно- жествен- ные    
  7. Высокое стояние ку- полов диа-   -     +     +++  

 

Продолжение табл. 69

 

  фрагмы            
  8. Уровень жид- кости в брюшной по- лости   -     сомни- тельный   явный экссудат брюшной полости  
  9. С-м Кейси (отёк кер- кринговых складок)   +     ++     +++  
10. Дегидратация (%) 5-8 9-10 10-15 и более
11. Дефицит ОЦК (%) <10-15 15-20 >20
12. Ро2(мм рт. ст.) >80 72-80 <72
13. Рсо2(мм рт. ст.) >36 32-36 <32
14. АД (мм рт. ст.) >100 80-100 <80
15. ЧД (в мин.) <24 24-32 >32
16. ЧСС (в мин.) <100 100-120 >120
17. Диурез (мл/сут) не менее <1000 <500
18. Температура тела (оС) 37,2-37.8 37,9-38,5 >38,5 или <35,0
Б. Интраоперационные изменения
  19.   Поражение брюшины разлитой перито- нит   разлитой или об- щий пе- ритонит   разлитой или об- щий пе- ритонит  
    20.     Характер экс- судата   серозно- фибри- нозный, гнойный     фибри- нозный, гнойный, гнилост- ный, ка- ловый     фибри- нозный, гнойный, гнилост- ный, ка- ловый    
  21. Количество экссудата (мл)   до 500     500-1000     более  

 

 

Продолжение табл. 69

 

    22.     Фибриноз- ные наложе- ния   рыхлые, пластин- чатые, легко снима- ются без остаточ- ного следа     плотные, пластин- чатые, с трудом снима- ются с оставле- нием кро- воточа- щей по- верхности       плотные, массив- ные, не снима- ются с брюшины    
  23.   Инфильтра- ция кишеч- ной стенки   умеренная     выражен- ная   выражен- ная, с очагами истонче- ния  
  24. Инфильтра- ция бры- жейки   -     умерен- ная   выражен- ная, ге- моррагии  
25. Лимфоузлы в брыжейке единич- ные множест- венные множест- венные
26. Диаметр кишки (см) до 5 5-7 более 7
  27.   Перисталь- тика кишки   отсутст- вует, по- является после но- вокаино- вой бло- кады бры- жейки   отсутст- вует, не появля- ется по- сле ново- каиновой блокады бры- жейки   отсутст- вует, не появля- ется по- сле ново- каиновой блокады бры- жейки  
    28. Неудалимые источники эндогенной интоксика- ции     -         +         +    
В. Лабораторно-иммунологические изменения
29. Лейкоцитоз (х 109/л) до 15 15-20 более 20

 

Продолжение табл. 69

 

  30. Палочкоядер- ные нейтро- филы (%)   До 10     10-15     более 15  
  31. ЛИИ (по Я.Я. Кальф - Ка- лифу, ед.)   1,6-4,0     4,1-7,5     7,6 и бо- лее  
32. МСМ (при λ=254 нм) 0,36-0,50 0,51-0,75 более 0,75
  33. Мочевина крови (ммоль/л)   До 10     10-16     более 16  
34. Билирубин (мкмоль/л) До 35 35-60 более 60
35. ЦИК (при λ=280 нм) до 0,05 0,05-0,075 более 0,075
36. Т-лимфоциты (Е-РОК, %) более 52 45-52 менее 45
37. Т-лимфоциты (ЕА-РОК, %) более 23 18-23 менее 18
38. В-лимфоциты (М-РОК, %) более 7,8 6,8-7,8 менее 6,8
39. Иммуногло- булин G (г/л) более 7,5 6,0-7,5 менее 6,0
40. Иммуногло- булин А (г/л) более 1,3 1,1-1,3 менее 1,1
41. Иммуногло- булин М (г/л) более 0,7 0,5-0,7 менее 0,5
  42. Фагоцитар- ная актив- ность в НСТ- тесте (%)   50-55     35-50     менее 35  
Итого: I степень II степень III степень

 

При 1-й степени СЭН, («начальных изменений»), сумма баллов не должна превышать показатель 110, при 2-й степени («выраженных измене- ний») – этот показатель варьирует от 111 до 300 баллов, при 3-й степени («критических изменений») – он превышает уровень 300 баллов.


 

 

Вместе с тем, при оценке степени СЭН не всегда бывает возможность установления всех 42 показателей, обозначенных в табл. 3.1. При этом воз- можно следующее определение степени энтеральной недостаточности:

1. Высчитывается К (коэффициент выраженности энтеральной недоста- точности) по формуле:

 

где Т - сумма баллов по известным (установленным с помощью клинико- лабораторного обследования) признакам; N – число признаков, по которым проведена оценка состояния пациента.

2. 1-я степень СЭН устанавливается при К=3,2±0,56 (в среднем – от 2,5 до 3,5, т.е. менее 3,5 ед.); вероятность наступления неблагоприятного исхода варьирует от 6 до 18%;

3. 2-я степень СЭН устанавливается при К=6,45±1,76 (в среднем – от 4,5 до 7,5); вероятность наступления неблагоприятного исхода варьирует от 20 до 40%;

4. 3-я степень СЭН устанавливается при К=9,78±1,55 (в среднем – от 8,0 до 11,0, т.е. более 8 ед.); вероятность неблагоприятного исхода варьирует от 41 до 80 и более %.

 

Достоверность правильного определения степени энтеральной недоста- точности и определения прогноза в разработанной системе составляет 93,8%. Определение степени СЭН по упрощённой программе уменьшает вероят- ность правильного результата до 82,6% (при N=35-40); 71,5% (N=25-35); ме- нее 50% - при N<20. Знание стадии кишечной недостаточности необходимо для выбора комплекса её патогенетической коррекции.

Выделены статистически наиболее значимые клинико - лабораторные признаки СЭН. На их основе разработана формула быстрого прогнозирова- ния исхода и оценки степени энтеральной недостаточности в условиях абдо- минального сепсиса. Прогностический коэффициент определяется путём от- ношения суммы показателей общеклинического состояния, интраоперацион- ных данных и лабораторно-иммунологических показателей по формуле:

 

 

 

где ПК – прогностический коэффициент; П – частота пульса (ударов в минуту); СДТ – степень дегидратации тканей (%); ОЦК – дефицит объёма циркулирующей крови (%); Д – диаметр дилятированной кишечной петли (см); ПЯЛ – «сдвиг» палочкоядерных лейкоцитов (%); ЛИИ – лейкоцитарный


 

индекс интоксикации по Я.Я. Кальф-Калифу (усл. ед.); МСМ – концентрация молекул средней массы в сыворотке крови при λ=254 нм (усл. ед.); М – кон- центрация мочевины в сыворотке крови (ммоль/л); ЦИК – уровень циркули- рующих иммунных комплексов в сыворотке крови при λ=280 нм (усл. ед.); АД – систолическое артериальное давление (мм рт. ст.); ЧД – часовой диурез (мл/час); Р – парциальное давление кислорода в крови (мм рт. ст.); Т – со- держание Т-лимфоцитов сыворотки крови в реакции розеткообразования (Е- РОК, %); В – содержание В-лимфоцитов в сыворотке крови в реакции розет- кообразования (М-РОК,%).

При этом у здоровых людей ПК лежит в интервале 23-32 ед., при I (компенсированной) степени СЭН в условиях перитонита ПК находится в интервале 33-49, при II (субкомпенсированной) степени СЭН ПК лежит в ин- тервале 50-69, а при III (декомпенсированной) степени СЭН ПК превышает значение 70 ед.

В соответствии с состоянием тяжести больных с хирургическим сеп- сисом в течение первых трёх суток у них должна быть проведена оценка выраженности (степени) полиорганной дисфункции, основанная на наиболее информативных параметрах по каждой системе (табл. 70).

 

 

Таблица 70

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.239.33.139 (0.015 с.)