ИНДЕКС ШКАЛЫ НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

(RENAL SCORE)

 

Концентрация оста- точного азота в сы- воротке крови, мг/дл	Креатинин, мг/дл	Диурез, л/сут	Баллы
Менее 17	Менее 1,20	0,75 – 9,99
17 – 27,99	1,2 – 1,59
28 – 55,99	Больше либо равно 1,60	Больше либо рав- но 10
0,5 – 0,74
Больше либо равно 56
Менее 0,5

 

Примечания:

1) Для выборки используют самое высокое значение уровня креатинина и остаточного азота, полученные в течение 24 часов.

2) Если пациенту проводятся сеансы гемодиализа, то для оценки использу- ются значения до перевода его на гемодиализ.

3) Если для оценки берётся период менее 24 часов, то учитывается для рас- чёта величина, соизмеримая с величиной за сутки (например, за 6 часов диурез составил 0,3 л, а учитывается показатель 1,2 л/сут).

 

Таблица 59

ИНДЕКС НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ (PULMONARY

SCORE)

 

Находится ли пациент на вспомогательном дыхании (ИВЛ)?	Уровни (PaO2в мм рт. ст.) / (FIO2)	Баллы
Нет
Да	Больше либо равно 150
Да	Менее 150

 

Примечание: Если пациент получает дыхательную поддержку, следует ис- пользовать самый низкий уровень показателя соотношения PaO2 к FIO2.

 

Таблица 60

ИНДЕКС ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ (HEMATOLOGIC SCORE)

 

Концентрация лейкоцитов	Концентрация тромбоцитов	Баллы
2500 - 49900 /мкл	Больше либо равно 50000 /мкл
Больше или равно 50000 /мкл
1000 - 2499 /мкл	Менее 50000 /мкл
Менее 1000 /мкл

 

Примечание:

1) Для выборки величины лейкоцитов в течение суток используют самые крайние значения этого показателя (или минимум, или максимум).

2) Для оценки величины тромбоцитов используют самое минимальное зна- чение их концентрации за сутки.

3) При оценке соотношения форменных элементов крови может быть про- блематичным содержание тромбоцитов <50 000 в мкл, если концентрация лейкоцитов <1 000 в мкл.

 

Таблица 61

ИНДЕКС НАРУШЕНИЙ СО СТОРОНЫ ПЕЧЕНИ (HEPATIC SCORE)

 

Содержание билирубина в крови	Протромбиновое время	Баллы
Менее 2,0 мг/дл (менее 34,2 мкмоль/л)	Больше либо равно 3 сек выше стандарта (больше либо равно 25% oт стандартной величины)
Больше либо равно 2,0 мг/дл (больше либо равно 34,2 мкмоль/л)	Менее 3 сек (менее 25% от стан- дартной величины)

 

Примечание:

1) Для расчёта используют самую высокую ценность для величины содер- жания билирубина в сыворотке крови в течение 24 часов.

2) Применяют самую высокую ценность протромбинового времени в тече- ние суток.

 

Вычисление вероятности неблагоприятного (смертельного) исхода заболеванияпроводится по формуле:

 

 

 

 

Трактовка результатов оценки: 1) наиболее низкий показатель LODS, равный 0, связан с возможностью гибели пациента в 3,2 %; 2) наиболее высо- кий показатель LODS, равный 22, связан с шансом гибели пациента в 99.7 %.

 

 

Часть третья.

 

СИСТЕМА MODS

 

Multiple Organ Dysfunction Score (шкала полиорганной дисфункции или MODS)является шкалой выраженности полиорганной дисфункции и предназначена для объективной оценки тяжести органных нарушений со сто- роны многих органов и систем больного. Она интегративно отражает состоя- ние шести ключевых систем организма, которые чаще всего страдают при критических состояниях. Совокупный подсчёт показателей позволяет на ос- новании этих данный определить вероятность наступления неблагоприятного исхода у пациента (Marshall J.C. et al., 1995).

 

Таблица 62 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТА (ВЫРАЖЕННОСТИ ПОЛИОРГАННОЙ ДИС- ФУНКЦИИ) В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ MULTIPLE ORGAN DYSFUNCTION

SCORE

 

Система орга- нов	ИЗМЕРЕНИЕ	Границы изменений	Баллы
Дыхательная	Соотноше- ние PO2/FIO2	> 300
226-300
151-225
76-150
Меньше либо равно 75
Мочевыдели- тельная	Креатинин сыворотки крови	Меньше либо равно 100 мкмоль/л (меньше либо равно 1,1 мг/дл)
101-200 мкмоль/л (1,1-2,3 мг/дл)
201-350 мкмоль/л (2,3-4,0 мг/дл)
351-500 мкмоль/л (4,0-5,7 мг/дл)

 

Продолжение табл. 62

 

		> 500 ммоль/л (>5,7 мг/дл)
Печёночная	Билирубин сыворотки крови	Меньше либо равно 20 мкмоль/л (меньше либо равно 1,2 мг/дл)
21-60 мкмоль/л (1,2-3,5 мг/дл)
61-120 мкмоль/л (3,5-7,0 мг/дл)
121-240 мкмоль/л (7,0-14,0 мг/дл)
> 240 мкмоль/л (> 14,0 мг/дл)
Сердечно- сосудистая	Сердечный индекс	Меньше либо равен 10,0
10,1-15,0
15,1-20,0
20,1-30,0
> 30,0
Гематологиче- ская (система крови)	Содержание тромбоцитов крови	> 120000 /мкл
81000-120000 /мкл
51000-80000 /мкл
21000-50000 /мкл
Меньше либо равно 20000 /мкл
Нервная	Оценка по шкале Glas- gow Coma Scale
13-14
10-12
7-9
Меньше либо равно 6

 

Примечание:

1) Индекс пересчёта содержания креатинина между мкмоль/л и мг/дл равня- ется 0,011312; индекс пересчёта для билирубина между мкмоль/л и мг/дл равняется 0,05848.

2) Сердечный индекс = (частота сердечных сокращений в минуту) х (давле- ние в правом предсердии сердца или ЦВД в мм рт. ст.) : (среднее артери- альное давление в мм рт. ст.).

3) Среднее артериальное давление = [(систолическое АД в мм рт. ст.) + (2 х

{диастолическое АД в мм рт. ст.})] : 3.

 

 

 

Интерпретация результатов: 1) минимальное значение показателя – 0; 2) максимальное значение показателя – 24; 3) чем выше уровень общего показа- теля MODS, тем более выражена полиорганная дисфункция, тем меньше шансов у больного остаться в живых (табл. 63).

 

Таблица 63