Величина соотношения psi/tiss у пациентов различных групп, гос- питализированных в отделения интенсивной терапии и реанимации по различным показаниям

 

Соотношение PSI/TISS при различных вариантах госпитализации	Выжившие пациенты	Умершие па- циенты
Интенсивная терапия	0,40 + 0,03	0,57 + 0,05
Пациенты после кардиоваскулярных опера- тивных вмешательств	0,18 + 0,01	0,33 + 0,05
Пациенты после других операций	0,33 + 0,04	0,52 + 0,10

 

 

Когда соотношение определено через некоторый промежуток времени после поступления в ОИТАР, его величина чётко коррелирует с выживанием пациента или его гибелью (кривая закономерности отклоняется в ту или иную сторону при выживании или гибели пациента).

 

Таблица 78

 

ЗНАЧЕНИЕ ГРАФИЧЕСКОЙ КРИВОЙ, ПОСТРОЕННОЙ В СООТВЕТСТВИИ СО ЗНА- ЧЕНИЕМ СООТНОШЕНИЯ PSI/TISS У ПАЦИЕНТОВ РАЗЛИЧНЫХ ЛЕЧЕБНЫХ ГРУПП

 

Анализ закономерностей те- чения заболевания через ка- кое-то время	Выжившие паци- енты	Умершие пациенты
PSI	Отрицательный на- клон кривой	Нулевая позиция или положительный наклон (кроме паци- ентов после кардио- васкулярных опера- ций)
TISS	Отрицательный на- клон кривой	Нулевая позиция или положительный наклон
PSI/TISS, интенсивная терапия	Отрицательный на- клон кривой	Нулевая позиция
PSI/TISS, кардиоваскулярные оперативные вмешательства	Положительный на- клон кривой	Отрицательный на- клон кривой
PSI/TISS, другие оперативные вмешательства	Положительный на- клон кривой	Положительный на- клон кривой

 

 

 

Часть четвёртая.

СИСТЕМА PRISM

 

Шкала оценки риска смерти в педиатрической практике (Pediatric risk of mortality или PRISM) предусматривает оценку тяжести и расчёт ве- роятности неблагоприятного исхода лечения маленьких пациентов в отделе- ниях интенсивной терапии и реанимации. Данная шкала получила своё раз- витие от индекса физиологической стабильности (PSI), но, в отличие от него, она более проста в исполнении, однако не менее объективна. Расчёт в соот- ветствии с настоящей системой носит более независимый характер, он опре- деляет достоверную оценку состояния маленьких пациентов с самой разно- образной хирургической и нехирургической патологией.

 

 

Таблица 79

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ МАЛЕНЬКИХ ПАЦИЕНТОВ В СООТВЕТСТВИИ СО ШКАЛОЙ ОЦЕНКИ РИСКА СМЕРТИ В ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИВКЕ PRISM

 

Параметры	Возрастные ограничения	Границы пока- зателя	Баллы
Систолическое артери- альное давление в мм рт. ст.	Грудные дети	130-160
55-65
> 160
40-54
< 40
Дети после года	150-200
65-75
> 200
50-64
< 50
Диастолическое АД в мм рт. ст.	Все возрастные группы	> 110 мм рт. ст.
Частота сердечных со- кращений в минуту	Грудные дети	> 160
< 90
Дети после года	> 150
< 80
Частота дыхательных движений в минуту	Грудные дети	61-90
> 90
Апноэ
Дети после года	51-70
> 70
Апноэ
Соотношение PaO2/FIO2	Все возрастные группы	200-300
< 200
PaCO2 в мм рт. ст.	Все возрастные группы	51-65
> 65
Оценка по системе Glasgow Coma Scale	Все возрастные группы	< 8
Реакция зрачков	Все возрастные группы	Анизокария или мидриаз
Фиксированный

 

Продолжение табл. 79

 

		взгляд и мидри- аз
Соотношение протром- биновое время / среднее протромбиновое время - PT/PTT	Все возрастные группы	1,5 временных контроля
Общий билирубин в мг/дл	> 1 месяца	> 3,5
Калий в мЭкв/л	Все возрастные группы	3,0-3,5
6.5-7.5
< 3,0
> 7,5
Кальций в мг/дл	Все возрастные группы	7,0-8,0
12,0-15,0
< 7,0
> 15,0
Глюкоза в мг/дл	Все возрастные группы	40-60
250-400
< 40
> 400
Бикарбонаты крови в мЭкв/л	Все возрастные группы	< 16
> 32

 

 

 

Интерпретация результатов: 1) максимальное значение – 76, которое почти неизменно связано со смертью пациента; 2) минимальное значение – 0, свидетельствующее о наиболее благоприятном прогнозе болезни.

 

 

 

При этом: 1) оперативное лечение (послеоперационное состояние) пре- дусматривает значение, равное 1; при отсутствии оперативного лечения – 0;

2) верхний предел для расчёта возраста в месяцах является возраст в 19 меся- цев.

 

 

 

Оценка данной системы определяется: 1) высокой чувствительностью (правильным результатом прогноза неблагоприятного исхода заболевания у ребёнка); 2) высокой специфичностью (правильным ответом на вопрос вы- живания пациента).

Ограничения применения: шкала PRISM ограниченно пригодна для про- гнозирования исхода у пациентов, оперированных на сердечно-сосудистой системе.

 

 

Часть пятая.

СИСТЕМА DORA

 

Динамическая шкала объективной оценки риска (Dynamic Objective Risk Assessment Score или DORA). Разработанная группой американских учёных (Ruttimann U.E., Pollack M.M., 1991; Heard C.M.B., Fletcher J.E., Papo M.C., 1998), динамическая шкала объективной оценки риска DORA основана на основных принципах системы PRISM. Также как и эта система, она пред- назначена для оценки тяжести состояния реанимационного больного и про- гнозирования вероятности наступления неблагоприятного исхода в пред- стоящие 24 часа.

Если система PRISM предназначена для прогнозирования на весь период пребывания пациента в ОИТАР, то шкала DORA ограничивает предсказа- тельный (прогностический) период 24-мя последующими часами.

 

 

На второй день пребывания в ОИТАР, а также в последующие сутки ле- чения оценка тяжести состояния аналогичная. Уравнение при этом представ- ляет собой следующий вид:

 

 

 

 

 

Часть шестая.

СИСТЕМА PRISM III SCORE

 

 

Усовершенствованная шкала оценки риска смерти в педиатриче- ской практике (Pediatric Risk of Mortality или PRISM III Score). Система PRISM III score является усовершенствованной (улучшенной) системой рас- чёта тяжести состояния больного ребёнка и оценки вероятности наступления у него неблагоприятного исхода, созданной группой учёных в Американском национальном детском медицинском центре (Вашингтон, США). Система основана на данных полученных при анализе практической работы 32 отде- лений интенсивной терапии детей, 11165 случаев поступления маленьких па- циентов с критическими состояниями (Pollack M.M. et al., 1996).

Признанными возрастными группами для детей при оценке по этой сис- теме являются:

· новорождённые: от момента рождения до возраста 1 месяц;

· младенец: от 1 месяца до 1 года (12 месяцев);

· ребенок: > 12 месяцев и до 144 месяцев (12 лет);

· подросток: > 144 месяцев (12 лет).

Система PRISM III score предусматривает анализ по четырём основным подгруппам:

1) сердечно-сосудистые и неврологические витальные признаки: 5 из- мерений;

2) кислотно-основное и газовое состояние крови: 5 признаков;

3) биохимические тесты: 4 измерения;

4) гематологические тесты: 3 измерения (с измерением содержания тромбоцитов и ряда других клеток крови).

При этом для выбора значения используют самые высокие (или самые низкие) показатели переменной величины.

 

 

Таблица 80