ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ СЕПСИ- СОМ В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ SEPTIC SEVERITY SCORE OF STEVENS

 

Системы орга- нов	Изменения	Баллы
Лёгкие	Спонтанное дыхание
Масочная оксигенация
Интубация без ИВЛ
ИВЛ 0-10%
ИВЛ > 10% с PaO2> 50 мм рт. ст.
Максимальная ИВЛ, с PaO2меньше либо рав- но 50 мм рт. ст.
Почки	Креатинин сыворотки крови < 1,5 мг/дл
Креатинин сыворотки крови 1,5 – 2,5 мг/дл
Креатинин сыворотки крови 2,6 – 3,5 мг/дл
Креатинин сыворотки крови > 3,6 мг/дл с дос- таточным диурезом (> 50 мл/час).
Креатинин сыворотки крови > 3,6 мг/дл с диурезом 20-50 мл/час.
Креатинин сыворотки крови > 3,6 мг/дл с диурезом < 20 мл/час.
Система свёр- тывания крови	Нет экхимозов с нормальными коагуляцион- ными тестами.
Имеются экхимозы при нормальных коагуля- ционных тестах.
Протромбиновое время 12-14 секунд.
Тромбоциты 20000 - 100000 в мкл, протром- биновое время > 14 секунд.
Тромбоциты < 20000 в мкл с протромбиновым временем > 14 секунд.
Явные признаки ДВС-синдрома, кровотече- ния.
Сердечно- сосудистая сис- тема	Норма
Небольшая гипотония
Умеренная гипертония
Нуждается в вазопрессорах в умеренных до- зах.
Нуждается в вазопрессорах в больших дозах.

 

Продолжение табл. 100

 

	Глубокая гипотония несмотря на максималь- ные дозы вазопрессоров.
Печень	Нормальные функциональные тесты.
Повышены печёночные ферменты, билирубин в норме.
Билирубин 1,5 - 2,5 мг/дл
Билирубин 2,6 - 4,0 мг/дл
Билирубин 4,1 - 8,0 мг/дл
Прекома с билирубином > 8,0 мг/дл
ЖКТ	Норма
Слабо выраженный парез кишечника (дина- мический илеус)
Умеренный парез кишечника
Тяжёлый парез кишечника
Кровотечение вследствие геморрагического гастрита.
Венозный мезотромбоз
Нервная систе- ма	Норма
Сознание приглушено
Дезориентация
Неадекватность
Возбуждение
Кома

 

 

 

 

Показатели расчёта по системе обычно коррелируют с клиническим улучшением состояния пациента. Интерпретация значений: а) минимальная величина – 0 баллов; б) максимальная величина – 75 баллов; в) чем выше значение показателя septic severity score, тем более тяжёлый сепсис у данного

 

 

пациента; г) среднее значение SSSS для умерших составил 49, в то время как для выживший этот показатель равнялся менее 29 (у умерших он составлял > 30); д) уменьшение значения SSSS коррелировало с клиническим улучшени- ем состояния пациента.

 

 

Часть седьмая.

ШКАЛА УРОВНЯ КОРТИЗОЛА

 

 

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА И ОТВЕТЕ КОРТИЗОЛА НА ВВЕДЕНИЕ КОРТИКОТРОПИНА (PROGNOSTIC CLASSIFICATION OF PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK BASED ON CORTISOL LEVELS AND CORTISOL RESPONSE TO CORTICOTROPIN)

 

 

В 2000 году D. Annane с соавт. описали систему, которую они разрабо- тали для качественной оценки изменений, происходящих у больных при раз- витии септического шока. При этом, в качестве критерия оценки ими были использованы изменения в гипоталамо – гипофизарно - надпочечниковой системе. Авторами было установлено, что по характеру изменения уровня кортизола крови в ответ на введение кортикотропина можно определить тя- жесть септического шока, коррелирующую с уровнем смертности в этой группе больных.

Система позволяет определить показания к проведению более агрессив- ной терапии септического шока кортикостероидами и вазопрессорами.

Для проведения оценки предлагается проведение кратковременной сти- муляции надпочечников кортикотропином: 1) 0,25 мг тетракозактрина (кор- тикотропина) вводятся внутривенно; 2) берутся образцы крови для исследо- вания – перед кортикотропиновой стимуляции (контроль) и после введения препарата (через 30 и 60 минут после инъекции).

 

 

 

Таблица 101 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ ПРИ ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА КРОВИ В ОТВЕТ НА КОРТИКОТРОПИНОВУЮ

СТИМУЛЯЦИЮ

 

Уровень кортизола до кортикотропиновой стимулции (кон- троль), мкг/дл	Индекс изменения уровня кортизола в крови, мкг/дл	Прогностическая группа
Меньше либо равно 34	> 9	С благоприятным про- гнозом
Меньше либо равно 34	Меньше либо равно 9	С неопределённым про- гнозом
> 34	> 9	С неопределённым про- гнозом
> 34	Меньше либо равно 9	С неблагоприятным прогнозом

 

Таблица 102

УРОВЕНЬ ПРОГНОЗИРУЕМОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРО- ГНОСТИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ КОР- ТИЗОЛА В КРОВИ БОЛЬНЫХ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ В ОТВЕТ НА КОРТИКО- ТРОПИНОВУЮ СТИМУЛЯЦИЮ

 

Прогностическая группа	Уровень 28-дневной летальности, %
С благоприятным прогнозом
С неопределённым прогнозом
С неблагоприятным прогнозом

 

 

Часть восьмая.