ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ СЕПСИ- СОМ В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ SEPTIC SEVERITY SCORE OF STEVENS



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ СЕПСИ- СОМ В СООТВЕТСТВИИ С СИСТЕМОЙ SEPTIC SEVERITY SCORE OF STEVENS



 

Системы орга- нов Изменения Баллы
    Лёгкие Спонтанное дыхание
Масочная оксигенация
Интубация без ИВЛ
ИВЛ 0-10%
ИВЛ > 10% с PaO2> 50 мм рт. ст.
Максимальная ИВЛ, с PaO2меньше либо рав- но 50 мм рт. ст.  
    Почки Креатинин сыворотки крови < 1,5 мг/дл
Креатинин сыворотки крови 1,5 – 2,5 мг/дл
Креатинин сыворотки крови 2,6 – 3,5 мг/дл
Креатинин сыворотки крови > 3,6 мг/дл с дос- таточным диурезом (> 50 мл/час).  
Креатинин сыворотки крови > 3,6 мг/дл с диурезом 20-50 мл/час.  
Креатинин сыворотки крови > 3,6 мг/дл с диурезом < 20 мл/час.  
    Система свёр- тывания крови Нет экхимозов с нормальными коагуляцион- ными тестами.  
Имеются экхимозы при нормальных коагуля- ционных тестах.  
Протромбиновое время 12-14 секунд.
Тромбоциты 20000 - 100000 в мкл, протром- биновое время > 14 секунд.  
Тромбоциты < 20000 в мкл с протромбиновым временем > 14 секунд.  
Явные признаки ДВС-синдрома, кровотече- ния.  
    Сердечно- сосудистая сис- тема Норма
Небольшая гипотония
Умеренная гипертония
Нуждается в вазопрессорах в умеренных до- зах.  
Нуждается в вазопрессорах в больших дозах.

 

Продолжение табл. 100

 

  Глубокая гипотония несмотря на максималь- ные дозы вазопрессоров.  
    Печень Нормальные функциональные тесты.
Повышены печёночные ферменты, билирубин в норме.  
Билирубин 1,5 - 2,5 мг/дл
Билирубин 2,6 - 4,0 мг/дл
Билирубин 4,1 - 8,0 мг/дл
Прекома с билирубином > 8,0 мг/дл
  ЖКТ Норма
Слабо выраженный парез кишечника (дина- мический илеус)
Умеренный парез кишечника
Тяжёлый парез кишечника
Кровотечение вследствие геморрагического гастрита.  
Венозный мезотромбоз
    Нервная систе- ма Норма
Сознание приглушено
Дезориентация
Неадекватность
Возбуждение
Кома

 

 

 

 

Показатели расчёта по системе обычно коррелируют с клиническим улучшением состояния пациента. Интерпретация значений: а) минимальная величина – 0 баллов; б) максимальная величина – 75 баллов; в) чем выше значение показателя septic severity score, тем более тяжёлый сепсис у данного


 

 

пациента; г) среднее значение SSSS для умерших составил 49, в то время как для выживший этот показатель равнялся менее 29 (у умерших он составлял > 30); д) уменьшение значения SSSS коррелировало с клиническим улучшени- ем состояния пациента.

 

 


Часть седьмая.


ШКАЛА УРОВНЯ КОРТИЗОЛА


 

 

ПРОГНОСТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПАЦИЕНТОВ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА И ОТВЕТЕ КОРТИЗОЛА НА ВВЕДЕНИЕ КОРТИКОТРОПИНА (PROGNOSTIC CLASSIFICATION OF PATIENTS WITH SEPTIC SHOCK BASED ON CORTISOL LEVELS AND CORTISOL RESPONSE TO CORTICOTROPIN)

 

 

В 2000 году D. Annane с соавт. описали систему, которую они разрабо- тали для качественной оценки изменений, происходящих у больных при раз- витии септического шока. При этом, в качестве критерия оценки ими были использованы изменения в гипоталамо – гипофизарно - надпочечниковой системе. Авторами было установлено, что по характеру изменения уровня кортизола крови в ответ на введение кортикотропина можно определить тя- жесть септического шока, коррелирующую с уровнем смертности в этой группе больных.

Система позволяет определить показания к проведению более агрессив- ной терапии септического шока кортикостероидами и вазопрессорами.

Для проведения оценки предлагается проведение кратковременной сти- муляции надпочечников кортикотропином: 1) 0,25 мг тетракозактрина (кор- тикотропина) вводятся внутривенно; 2) берутся образцы крови для исследо- вания – перед кортикотропиновой стимуляции (контроль) и после введения препарата (через 30 и 60 минут после инъекции).

 


 

 

Таблица 101 ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРОГНОЗА У БОЛЬНЫХ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ ПРИ ОЦЕНКЕ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ КОРТИЗОЛА КРОВИ В ОТВЕТ НА КОРТИКОТРОПИНОВУЮ

СТИМУЛЯЦИЮ

 

Уровень кортизола до кортикотропиновой стимулции (кон- троль), мкг/дл Индекс изменения уровня кортизола в крови, мкг/дл   Прогностическая группа
Меньше либо равно 34 > 9 С благоприятным про- гнозом
Меньше либо равно 34 Меньше либо равно 9 С неопределённым про- гнозом
> 34 > 9 С неопределённым про- гнозом
> 34 Меньше либо равно 9 С неблагоприятным прогнозом

 

Таблица 102

УРОВЕНЬ ПРОГНОЗИРУЕМОЙ ЛЕТАЛЬНОСТИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВИДА ПРО- ГНОСТИЧЕСКОЙ ГРУППЫ ПО РЕЗУЛЬТАТАМ ОЦЕНКИ ИЗМЕНЕНИЯ УРОВНЯ КОР- ТИЗОЛА В КРОВИ БОЛЬНЫХ С СЕПТИЧЕСКИМ ШОКОМ В ОТВЕТ НА КОРТИКО- ТРОПИНОВУЮ СТИМУЛЯЦИЮ

 

Прогностическая группа Уровень 28-дневной летальности, %
С благоприятным прогнозом
С неопределённым прогнозом
С неблагоприятным прогнозом

 

 


Часть восьмая.



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.210.12.229 (0.008 с.)