Шкала оценки тяжести повреждений «отп»

Таблица 142

 

№№ пп	Повреждения	Баллы
I. Легкие повреждения:1-9 баллов; летальность и постоянная инвалидиза- ция отсутствуют; длительность утраты трудоспособности до 70 сут.
1.	Ушибы или ограниченные повреждения мягких тканей
2.	Ушибы коленного сустава, сопровождающиеся гемартро- зом
3.	Переломы поперечных или остистых отростков позвонков
4.	Ушиб почек
5.	Повреждение живота с мелкими разрывами внеорганных образований, потребовавшие лапаратомии
6.	Одиночные переломы ребер (до 3)
7.	Отрыв одного пальца (фаланги)
8.	Переломы костей носа
9.	Сотрясение головного мозга
10.	Повреждения живота с краевыми разрывами паренхима- тозных органов
11.	Перелом грудины
12.	Вывихи плеча, предплечья, ключицы, кисти, стопы
13.	Переломы челюстей
14.	Одиночные переломы костей кисти или стопы
15.	Повреждения менисков или связок коленного (голено- стопного) сустава
16.	Ушиб головного мозга легкой степени тяжести
17.	Переломы вертелов, мыщелков, бугорков, коротких костей без смешения
18.	Изолированные переломы костей таза
19.	Множественные односторонние переломы ребер
20.	Переломы вертелов, мыщелков, бугорков, коротких костей со смещением
II. Повреждения средней тяжести:10-18 баллов; летальность до 1%; посто- янная инвалидизация до 20%; длительность утраты трудоспособности - более 70 сут.

 

 

Продолжение табл. 142

 

21.	Множественные двусторонние переломы ребер без повре- ждения плевральных полостей
22.	Множественные переломы костей таза с нарушением це- лости тазового кольца в одном месте
23.	Компрессионный стабильный перелом тела одного по- звонка
24.	Закрытые множественные переломы костей кисти или стопы
25.	Сдавление груди с травматической асфиксией
26.	Ушиб головного мозга средней тяжести с закрытыми пе- реломами костей черепа
27.	Двух- и трехлодыжечные переломы костей голеностопно- го сустава
28.	Закрытые вывихи бедра, голени, открытый перелом стопы
29.	Открытые по типу перфорации или закрытые переломы пяточной или таранной кости
30.	Открытые по типу перфорации или закрытые переломы костей голени, плеча, предплечья
III. Тяжелые повреждения:20-240 баллов; летальность 1-50%; постоянная инвалидизация 20-100%
32.	Обширные повреждения мягких тканей предплечья, кисти или стопы
33.	Открытые переломы костей кисти или стопы с обширным повреждением мягких тканей
34.	Повреждение груди с ушибом легких
35.	Отрывы предплечья, кисти или стопы
36.	Ушиб головного мозга средней степени тяжести с откры- тыми переломами костей черепа
37.	Компрессионные переломы позвонков (один - с подвыви- хом, два и более -стабильные) без повреждения спинного мозга
38.	Множественные односторонние переломы ребер с разры- вом легкого
39.	Отрывы голени или плеча
40.	Открытые переломы костей голени, плеча или предплечья с обширным повреждением мягких тканей или крупных нервов

 

Продолжение табл. 142

 

41.	Открытые по типу перфорации или закрытые переломы бедра
42.	Повреждения живота с разрывом одного паренхиматозно- го органа
43.	Повреждения позвоночника в любом отделе с частичным нарушением проводимости спинного мозга
44.	Множественные переломы костей таза с нарушением це- лости тазового кольца в двух местах без смещения
45.	Медиальный перелом шейки бедра
46.	Повреждения поясничного отдела позвоночника с полным нарушением проводимости спинного мозга
47.	Повреждение груди с ушибом сердца
48.	Повреждения живота с разрывом (отрывом) полого органа
49.	Обширные повреждения мягких тканей или отслойка кожи сегмента конечности с (без) переломом длинной кости
50.	Повреждения нижне-грудного отдела позвоночника с пол- ным нарушением проводимости спинного мозга
51.	Множественные двусторонние переломы ребер с разрывом одного легкого или другими повреждениями одной плев- ральной полости; задний или заднебоковой реберный кла- пан
52.	Множественные переломы костей таза без смешения тазо- вого кольца с разрывом тазового органа
53.	Множественные переломы костей таза со смешением тазо- вого кольца или с центральным вывихом бедра без повре- ждения тазовых органов
54.	Сдавление головного мозга с нетяжелым ушибом
55.	Отрыв бедра
56.	Разрыв диафрагмы с (без) повреждением органов груди
57.	Открытые переломы бедра с обширным повреждением мягких тканей или повреждением бедренной артерии
58.	Повреждения живота с разрывами (один из которых тяже- лый) двух органов
59.	Повреждения верхне-грудного отдела позвоночника с пол- ным нарушением проводимости спинного мозга
60.	Повреждения груди с передним или переднебоковым ре- берным клапаном
61.	Множественные переломы костей таза со смешением тазо- вого кольца и повреждением тазовых органов

 

 

Продолжение табл. 142

 

62.	Тяжелый ушиб головного мозга с повреждением верхних отделов ствола
IV. Крайне тяжелые повреждения:260 баллов и более; летальность более 50%
63.	Разрушение костей таза с нарушением целости тазового кольца в трех и более местах без повреждения тазовых ор- ганов
64.	Повреждения груди с множественными двусторонними переломами ребер, разрывом обоих легких или другими повреждениями обеих плевральных полостей
65.	Повреждения нижне-шейного отдела позвоночника с пол- ным нарушением проводимости спинного мозга
66.	Повреждения живота с разрывами трех органов (из них два разрыва тяжелые)
67.	Повреждения груди с разрывом главного бронха
68.	Разрушение костей таза с разрывом одного тазового орга- на
69.	Сдавление головного мозга с тяжелым ушибом
70.	Повреждение верхне-шейного отдела позвоночника с пол- ным нарушением проводимости спинного мозга
71.	Разрушение костей таза с разрывом двух тазовых органов

 

Таблица 143

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ПОЛИТРАВМЫ ПО ШКАЛЕ ОТП

 

Баллы	Тяжесть по- вреждений	Летальность, %	Постоянная инвалидиза- ции, %	Срок утра- ты трудо- способно- сти, сут
1-9	Легкие			<70
10-19	Средней тя-
	жести	<1	<20	>70
20-240	Тяжелые	1-50	20-100	>70
	Крайне тяже-
>240	лые	>50	20-100	>70

 

Оценка тяжести состояния больного при поступлении в стационар проводится по 14 критериям, а уже через час при получении лабораторных данных - по 30 критериям с кратностью один-два раза в сутки. В шкалу

«ОТС-1» включены 14 наиболее значимых признаков, доступных для опре- деления при поступлении пострадавших в лечебное учреждение дежурной хирургической бригадой, а в шкалу «ОТС-2» - 30 признаков, определяемых врачами лечебных отделений с привлечением специалистов клинической и биохимической лабораторий.

В процессе использования шкалы «ОТС-1» осуществляется оценка со- стояния жизненно важных систем организма. Предлагаемый набор симпто- мов и порядок их определения рассматриваются как алгоритм обследования пострадавших с политравмой (ПТ), позволяющий в максимальной степени избежать диагностических ошибок.

Для оценки тяжести состояния больных с ПТ при поступлении в ста- ционар необходимо активно определять значения предлагаемых симптомов в баллах и по их сумме установить тяжесть состояния, значениям которых со- ответствуют определенные баллы. Баллы суммируются, и по сумме произво- дится определение оценки состояния больного.

Таблица 144

 

ШКАЛА ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЙ «ОТС-1»

 

№№ п.п.	Критерий оценки	Параметры	Баллы
1.	Состояние сознания	Ясное Оглушенное Сопор Кома Глубокая кома
2.	Зрачковый или рогович- ный рефлекс	Сохранен Отсутствует
3.	Величина зрачков	Изменен
4.	Цвет кожи	Изменен
5.	Частота пульса, уд./мнн.	60-80 81-100 101-140 <60 или >140 не определяется	I 3
6.	Ритмичность пульса	Аритмии нет Аритмия
7.	АД систолическое, мм рт. ст.	101-140 100-90 или > 140

 

 

Продолжение табл. 144

 

	АД систолическое, мм рт. ст.	70-89 60-69 40-59 >40
8.	Характер внешнего дыха- ния	Нормальное Частое, >20/мин. Патологическое
9.	Аускультативные измене- ния в легких	Везикулярное Ослаблено Отсутствует
10.	Ориентировочная крово- потеря, мл	<500 501-1000 1001-2000 2001-3000 >3000
11.	Перистальтика кишечника	Отчетливая Ослаблена Отсутствует
12.	Наличие хронической па- тологии	Нет Есть
	Наличие алкогольного или наркотического опья- нения	Нет Есть
14.	Возраст, лет	<40 40-59 60-69 70-79 80 и более

 

Таблица 145

 

ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО С ПТ ПО ШКАЛЕ ОТС-1

 

Состояние	Количество баллов	Прогноз
Удовлетворительное	14-25	Благоприятный
Средней тяжести	26-45	Положительный
Тяжелое	46-72	Летальность >10%
Крайне тяжелое	73-87	Летальность >50%
Терминальное	>87	Летальность >75%

 

Таблица 146