Оценка состояния больного ребёнка по шкале оценки острых фи- зиологических изменений у новорожденных

(SCORE FOR NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY ИЛИ SNAP)

 

Параметры	1 балл	3 балла	5 баллов
Среднее АД, максимальное, мм рт, ст,	66-80	81-100	> 100
Среднее АД, минимальное, мм рт, ст,	30-35	20-29	< 20
ЧСС, максимальная, уд/мин	180-200	201-250	> 250
ЧСС, минимальная, уд/мин	80-90	40-79	< 40
Частота дыхания, в минуту	60-100	> 100
Температура в °F	95-96	92-94,9	< 92
PaO2в мм рт, ст,	50-65	30-50	< 30
PaO2/FIO2с FIO2в %	2,5-3,5	0,3-2,49	< 0,3
PaCO2 в мм рт. ст.	50-65	66-90	> 90
Индекс оксигенации	0,07-0,20	0,21-0,40	> 0,40
Гематокрит, максимальный, %	66-70	> 70
Гематокрит, минимальный, %	30-35	20-29	< 20
Лейкоциты/мкл	2000 – 5000	< 2000
Соотношение незрелых форм к общему числу нейтрофи- лов	> 0,21
Абсолютное число нейтро- филов (процент нейтрофилов х общее число лейкоцитов)	500-999	< 500
Тромбоциты/мкл	30000 –	< 30000
Азот мочевины в крови, мг/дл	40-80	> 80
Креатинин в мг/дл	1,2-2,4	2,5-4,0	> 4,0
Диурез в мл/кг/час	0,5-0,9	0,1-0,49	< 0,1

 

 

Продолжение табл. 83

 

Непрямой билирубин в мг/дл для веса при рождении > 2 кг	15-20	> 20
Непрямой билирубин в мг/дл для веса при рождении меньше либо равного 2 кг	5-10	> 10
Прямой билирубин в мг/дл	Больше либо равен 2,0
Натрий, максимальный, в мЭкв/л	150-160	161-180	> 180
Натрий, минимальный, в мЭкв/л	120-130	< 120
Калий, максимальный, в мЭкв/л	6,6-7,5	7,6-9,0	> 9,0
Калий, минимальный, в мЭкв/л	2,0-2,9	< 2,0
Общий кальций, максималь- ный, мг/дл	Больше либо равный 12
Общий кальций, минималь- ный, мг/дл	5,0-6,9	< 5,0
Ионизированный кальций, максимальный, мг/дл	Больше либо равный 1,4
Ионизированный кальций, минимальный, мг/дл	0,8-1,0	< 0,8
Глюкоза, максимальная, в мг/дл	150-250	Больше либо равна 250
Глюкоза, минимальная, в мг/дл	30-40	< 30
Бикарбонат сыворотки, мак- симальный, мЭкв/л	Больше либо равен 33
Бикарбонат сыворотки, ми- нимальный, мЭкв/л	11-15	Меньше либо равен 10
рH сыворотки крови	7,20-7,30	7,10-7,19	< 7,10
Судороги	Единичные	Множествен- ные
Остановка дыхания (апноэ)	Восстанавли- вается после возбуждения	Безразличная к стимуляции	Полная оста- новка дыха- ния
Имеет стул	Положитель- ный симптом

 

Примечания:

1) Среднее АД = ([систолическое АД] + (2 х [диастолическое АД]): 3;

2) Соотношение незрелых форм к общему числу нейтрофилов вычисляют путём суммирования числа полимиелоцитов, миелоцитов, метамиело- цитов, промиелоцитов и деления его на общее число нейтрофилов; при этом предполагается, что у маленького пациента нет лейкемии;

3) Для непрямого билирубина его величина введена в соотношении с ве- сом;

4) Для общего и ионизированного кальция введены минимальное и мак- симальное содержание этого элемента;

5) Индекс оксигенации = ([среднее воздушное давление] х (FIO2) х 100): (PaO2).

 

Интерпретация результатов: 1) максимальное число 127 (16 раз по 5 бал-

лов, 14 раз по 3 балла и 5 раз по 1 баллу); 2) поскольку 9 из обозначенных параметров взяты в виде максимальной величины (всего 29), а также мини- мальной величины (всего 33), практический максимальный счёт будет равен 103 (максимальная ценность для каждой пары параметра).

 

 

 

Часть восьмая.

СИСТЕМА

SNAP-PE

 

Расширенная шкала для оценки острых физиологических измене- ний у новорожденных (Score for Neonatal Acute Physiology Perinatal Ex- tension или SNAP-PE) повышает возможности SNAP в диагностике и оценке тяжести изменений, произошедших у новорожденных вследствие болезни (Richardson D.K. et al., 1993).

 

Таблица 84

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО РЕБЁНКА ПО РАСШИРЕННОЙ ШКАЛЕ ОЦЕНКИ ОСТРЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ У НОВОРОЖДЕННЫХ (SCORE FOR

NEONATAL ACUTE PHYSIOLOGY PERINATAL EXTENSION ИЛИ SNAP-РЕ)

 

Параметр	Изменения	Баллы
Индекс SNAP score в течение пер- вого часа (первых суток) пребы- вания новорожденного в ОИТАР		Индекс SNAP score

 

 

Продолжение табл. 84

 

Вес при рождении	< 749 г
750-999 г
Больше либо равен 1000 г
Оценка по шкале Апгар в течение первые 5 минут	< 7
Больше либо равен 7
Вес тела меньше должного по гес- тационному возрасту	< 5%-ного
> 5%-ного

 

 

Примечание: уравнение для того, чтобы определить вес меньше должно- го по гестационному возрасту: 5%-ный вес тела новорожденного = (- 0,06217 х [неделя беременности]4) + (7,585979 х [неделя беременности]3) - (337,3942 х [неделя беременности]2) + (6583,4774 х [неделя беременно- сти]) - 47312,4; где неделя беременности – количество недель, прошед- ших после последней менструации матери.

 

 

Таблица 85

 

ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ НОВОРОЖДЕННЫХ В СООТВЕТСТВИИ С ПОКАЗА- НИЯМИ ШКАЛЫ SNAP-PE

 

Индекс SNAP- PE	Смертность (%), все варианты веса при рожде- нии	Смертность (%) при весе во вре- мя рождения < 1500 г	Смертность (%) при весе во вре- мя рождения больше либо равно 1500 г
0-9
10-19	1,2	0,9	1,3
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Более либо равен

 

Таблица 86