ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ИНДЕКСА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАБИЛЬНОСТИ



Мы поможем в написании ваших работ!


Мы поможем в написании ваших работ!



Мы поможем в написании ваших работ!


ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В КРИТИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ, ДЛЯ ИЗМЕРЕНИЯ ИНДЕКСА ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАБИЛЬНОСТИ



 

Признаки 0 баллов 1 балл 3 балла 5 баллов
Систолическое артери-   66-129   55-65 или   40-54 или >   < 40
альное давление в мм рт,
ст,:
· грудные дети
    130-160  
· дети старше 1 года 66-149 65-75 или 50-74 или > < 50
150-200
Диастолическое артери- альное давление в мм рт, ст,   < 90   90-110   > 110  
Частота сердечных со-     91-159     75-90 или     50-74 или     < 50 или >
кращений в минуту:
· грудные дети
    160-180 181-220
· дети старше 1 года 81-149 60-80 или 40-59 или < 40 или >
150-170 171-200
Сердечный индекс, л/мин/м2 > 3,0 2,0-3,0 1,0-1,9 < 1,0
Артериовенозная разница по кислороду, C(a-v)O2, в мл O2 на дл (об%)   3,0-5,4   < 3,0 или 5,5-6,5   > 6,5  
ЦВД в мм рт. ст. 0-15 < 0 или > 15    
Давление «заклинивания» или давление в левом предсердии в мм рт. ст.   5-14   < 5 или 15-   > 25  

 

Продолжение табл. 76

 

Дыхательная норма (час- тота дыхания в минуту) · грудные дети · дети старше 1 года     < 50 < 30     50-60 51-70     61-90 51-70     > 90, апноэ > 70
PaO2в мм рт. ст. > 50 50-60 40-49 < 40
Соотношение PaO2/FIO2 > 300 200-300 < 200  
PaCO2 в мм рт. ст. 30-44 < 30 или 45-50 51-65 < 65
  рH крови   7,31-7,54 7,20-7,30 или 7,55- 7,65   7,10-7,19 или > 7,65   < 7,10
Индекс Glasgow Coma Scale > 11 8-11 5-7 < 5
Внутричерепное давление в мм рт.ст. < 15 15-20 21-40 > 40
    Судороги       Местные Большой или малый эпилепти- ческий приступ  
    Зрачки Равновели- ки, одина- ково реаги- руют на свет Равновели- ки, с вялой реакцией на свет Анизока- рия с вялой реакцией на свет Фиксиро- ванный взгляд, ди- лятация зрачков
Гемоглобин в г/дл 7,1-17,9 5,0-7,0 или 18,0-22,0 3,0-5,0 или 22,1-25,0 < 3,0
  Лейкоциты в мкл 5001 - 3000-5000 или 20000 - < 3000 или > 40000  
  Тромбоциты в мкл 51000 - 20000- 50000 или > 1 млн. < 20000  
Соотношение протром- бинового времени к сред- нему протромбиновому времени PT/PTT (относи- тельно нормального со- отношения PT/PTT)   Меньше либо равно 1,5     > 1,5    

 

 

Продолжение табл. 76

 

Продукты расщепления фибрина в мг/мл Меньше либо равно 40   > 40    
Мочевина в мг/дл < 40 40-100 > 100  
Креатинин в мг/дл < 2,0 2,0-10,0 > 10,0  
Диурез в мл/кг/час > 1,0 0,5-1,0 < 0,5  
  AСАТ или AЛАТ в МЕ/л Меньше либо равно 100   > 100    
  Амилаза крови в МЕ/л Меньше либо равно 500   > 500    
  Общий билирубин в мг/дл Меньше либо равно 3,5   > 3,5    
Альбумин сыворотки в г/дл   > 2,0   1,2-2,0   < 1,2  
  Натрий в мЭкв/л   126-149 115-125 или 150-   < 115 или > 160  
Калий в мЭкв/л 3,6-6,4 3,0-3,5 или 6,5-7,5 2,5-2,9 или 7,6-8,0 < 2,5 или > 8,0
Кальций в мг/дл 8,1-11,9 7,0-8,0 или 12,0-15,0 5,0-6,9 или > 15,0 < 5,0
Глюкоза крови в мг/дл 61-249 40-60 или 250-400 20-39 или > < 20
Осмолярность крови в мОсмоль/л   < 320   320-350   > 350  
Бикарбонат крови в мЭкв/л 16-32 < 16 или > 32    

 

Примечания:

1) Грудные дети (младенцы) – возраст от момента рождения до 1 года;

2) Содержание АСАТ или АЛАТ указывает на степень поражения печёноч- ной или сердечной ткани;

3) Показатель осмолярности крови взят для определения выраженности ме- таболических сдвигов в организме ребёнка.

 


 

Интерпретация показателя: 1) минимальное значение – 0, максимальное

– 119; 2) чем выше его значение – тем тяжелее состояние ребёнка, тем выше вероятность наступления неблагоприятного исхода.

В клинической практике для оценки тяжести заболевания и определения прогноза наиболее часто применяют: 1) индекс в день поступления ребёнка в ОИТАР; 2) максимальный показатель индекса; 3) средний показатель, рас- считанный за 4 дня; 4) тенденцию (к нарастанию или уменьшению значения индекса).

При этом: 1) уменьшение в динамике значения показателя указывает на улучшение состояния и может свидетельствовать о выздоровлении пациента;

2) увеличение в динамике значения индекса свидетельствует на неблагопри- ятный сценарий развития заболевания, указывая на ухудшение (утяжеление) состояния; 3) отсутствие какой-либо динамики показателя указывает на со- хранение уровня тяжести состояния (что тоже требует значительных усилий для того, чтобы «склонить чашу весов в сторону выздоровления»).

 

 

 

 

 


Часть третья.


СИСТЕМА

PSI/TISS RATIO


 

 

Соотношение PSI/TISS Ratioтакже может быть использовано в клини- ческой практике. Индекс физиологической стабильности (Physiologic Stability Index или PSI), как уже указывалось выше, оценивает тяжесть заболевания, в то время как оценочная система лечебных действий (Therapeutic Intervention Scoring System или TISS) оценивает эффективность проводимого лечения. Соотношение этих двух величин связывает уровень физиологической неус- тойчивости организма с эффективностью проводимого лечения. Анализ дан- ного соотношения позволяет говорить о большей его значимости для прогно- за заболевания в сравнении с каждой изолированной системой (PSI или TISS). Именно поэтому данное соотношение достаточно часто используется в практике детских хирургических отделений и отделений интенсивной тера- пии и реанимации (Pollack М.М. et al., 1984).


 

 

При этом все маленькие пациенты делятся в соответствии с клинической классификационной системой (Clinical Classification System:

· Класс III (физиологически устойчивый, требующий интенсивного ухода и мониторирования);

· Класс IV (физиологически нестабильный, требующий интенсивного ухода и специального лечения, с частой и непрерывной оценкой и коррекци- ей схем терапии).

Данная система используется в отношении маленьких пациентов, кото- рым: 1) проводится интенсивная терапия; 2) осуществляются кардиоваску- лярные хирургические вмешательства; 3) выполняются другие хирургиче- ские операции.

 

 

 

Интерпретация показателя:

Лица, которые имеют высокую вероятность поправиться (оставшиеся в живых), имеют более низкие значения соотношения, чем пациенты с высо- ким риском наступления неблагоприятного исхода.

Пациенты при различных видах неинвазивной медицинской помощи имеют самые высокие цифры данного показателя, а самые низкие значения соотношения установлены при проведении кардиохирургических оператив- ных вмешательств.

 

Таблица 77

 



Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 34.237.52.11 (0.01 с.)