Оценка состояния детей, находящихся в критическом состоянии, для измерения индекса физиологической стабильности

 

Признаки	0 баллов	1 балл	3 балла	5 баллов
Систолическое артери-	66-129	55-65 или	40-54 или >	< 40
альное давление в мм рт,
ст,:
· грудные дети
		130-160
· дети старше 1 года	66-149	65-75 или	50-74 или >	< 50
150-200
Диастолическое артери- альное давление в мм рт, ст,	< 90	90-110	> 110
Частота сердечных со-	91-159	75-90 или	50-74 или	< 50 или >
кращений в минуту:
· грудные дети
		160-180	181-220
· дети старше 1 года	81-149	60-80 или	40-59 или	< 40 или >
150-170	171-200
Сердечный индекс, л/мин/м2	> 3,0	2,0-3,0	1,0-1,9	< 1,0
Артериовенозная разница по кислороду, C(a-v)O2, в мл O2 на дл (об%)	3,0-5,4	< 3,0 или 5,5-6,5	> 6,5
ЦВД в мм рт. ст.	0-15	< 0 или > 15
Давление «заклинивания» или давление в левом предсердии в мм рт. ст.	5-14	< 5 или 15-	> 25

 

Продолжение табл. 76

 

Дыхательная норма (час- тота дыхания в минуту) · грудные дети · дети старше 1 года	< 50 < 30	50-60 51-70	61-90 51-70	> 90, апноэ > 70
PaO2в мм рт. ст.	> 50	50-60	40-49	< 40
Соотношение PaO2/FIO2	> 300	200-300	< 200
PaCO2 в мм рт. ст.	30-44	< 30 или 45-50	51-65	< 65
рH крови	7,31-7,54	7,20-7,30 или 7,55- 7,65	7,10-7,19 или > 7,65	< 7,10
Индекс Glasgow Coma Scale	> 11	8-11	5-7	< 5
Внутричерепное давление в мм рт.ст.	< 15	15-20	21-40	> 40
Судороги		Местные	Большой или малый эпилепти- ческий приступ
Зрачки	Равновели- ки, одина- ково реаги- руют на свет	Равновели- ки, с вялой реакцией на свет	Анизока- рия с вялой реакцией на свет	Фиксиро- ванный взгляд, ди- лятация зрачков
Гемоглобин в г/дл	7,1-17,9	5,0-7,0 или 18,0-22,0	3,0-5,0 или 22,1-25,0	< 3,0
Лейкоциты в мкл	5001 -	3000-5000 или 20000 -	< 3000 или > 40000
Тромбоциты в мкл	51000 -	20000- 50000 или > 1 млн.	< 20000
Соотношение протром- бинового времени к сред- нему протромбиновому времени PT/PTT (относи- тельно нормального со- отношения PT/PTT)	Меньше либо равно 1,5	> 1,5

 

 

Продолжение табл. 76

 

Продукты расщепления фибрина в мг/мл	Меньше либо равно 40	> 40
Мочевина в мг/дл	< 40	40-100	> 100
Креатинин в мг/дл	< 2,0	2,0-10,0	> 10,0
Диурез в мл/кг/час	> 1,0	0,5-1,0	< 0,5
AСАТ или AЛАТ в МЕ/л	Меньше либо равно 100	> 100
Амилаза крови в МЕ/л	Меньше либо равно 500	> 500
Общий билирубин в мг/дл	Меньше либо равно 3,5	> 3,5
Альбумин сыворотки в г/дл	> 2,0	1,2-2,0	< 1,2
Натрий в мЭкв/л	126-149	115-125 или 150-	< 115 или > 160
Калий в мЭкв/л	3,6-6,4	3,0-3,5 или 6,5-7,5	2,5-2,9 или 7,6-8,0	< 2,5 или > 8,0
Кальций в мг/дл	8,1-11,9	7,0-8,0 или 12,0-15,0	5,0-6,9 или > 15,0	< 5,0
Глюкоза крови в мг/дл	61-249	40-60 или 250-400	20-39 или >	< 20
Осмолярность крови в мОсмоль/л	< 320	320-350	> 350
Бикарбонат крови в мЭкв/л	16-32	< 16 или > 32

 

Примечания:

1) Грудные дети (младенцы) – возраст от момента рождения до 1 года;

2) Содержание АСАТ или АЛАТ указывает на степень поражения печёноч- ной или сердечной ткани;

3) Показатель осмолярности крови взят для определения выраженности ме- таболических сдвигов в организме ребёнка.

 

 

Интерпретация показателя: 1) минимальное значение – 0, максимальное

– 119; 2) чем выше его значение – тем тяжелее состояние ребёнка, тем выше вероятность наступления неблагоприятного исхода.

В клинической практике для оценки тяжести заболевания и определения прогноза наиболее часто применяют: 1) индекс в день поступления ребёнка в ОИТАР; 2) максимальный показатель индекса; 3) средний показатель, рас- считанный за 4 дня; 4) тенденцию (к нарастанию или уменьшению значения индекса).

При этом: 1) уменьшение в динамике значения показателя указывает на улучшение состояния и может свидетельствовать о выздоровлении пациента;

2) увеличение в динамике значения индекса свидетельствует на неблагопри- ятный сценарий развития заболевания, указывая на ухудшение (утяжеление) состояния; 3) отсутствие какой-либо динамики показателя указывает на со- хранение уровня тяжести состояния (что тоже требует значительных усилий для того, чтобы «склонить чашу весов в сторону выздоровления»).

 

 

 

 

 

Часть третья.

СИСТЕМА

PSI/TISS RATIO

 

 

Соотношение PSI/TISS Ratio также может быть использовано в клини- ческой практике. Индекс физиологической стабильности (Physiologic Stability Index или PSI), как уже указывалось выше, оценивает тяжесть заболевания, в то время как оценочная система лечебных действий (Therapeutic Intervention Scoring System или TISS) оценивает эффективность проводимого лечения. Соотношение этих двух величин связывает уровень физиологической неус- тойчивости организма с эффективностью проводимого лечения. Анализ дан- ного соотношения позволяет говорить о большей его значимости для прогно- за заболевания в сравнении с каждой изолированной системой (PSI или TISS). Именно поэтому данное соотношение достаточно часто используется в практике детских хирургических отделений и отделений интенсивной тера- пии и реанимации (Pollack М.М. et al., 1984).

 

 

При этом все маленькие пациенты делятся в соответствии с клинической классификационной системой (Clinical Classification System:

· Класс III (физиологически устойчивый, требующий интенсивного ухода и мониторирования);

· Класс IV (физиологически нестабильный, требующий интенсивного ухода и специального лечения, с частой и непрерывной оценкой и коррекци- ей схем терапии).

Данная система используется в отношении маленьких пациентов, кото- рым: 1) проводится интенсивная терапия; 2) осуществляются кардиоваску- лярные хирургические вмешательства; 3) выполняются другие хирургиче- ские операции.

 

 

 

Интерпретация показателя:

Лица, которые имеют высокую вероятность поправиться (оставшиеся в живых), имеют более низкие значения соотношения, чем пациенты с высо- ким риском наступления неблагоприятного исхода.

Пациенты при различных видах неинвазивной медицинской помощи имеют самые высокие цифры данного показателя, а самые низкие значения соотношения установлены при проведении кардиохирургических оператив- ных вмешательств.

 

Таблица 77